第三章脊柱推拿手法的生理作用机制

摘要：本文回顾了与脊柱推拿手法有关的生物力学文献，并对脊柱推拿手法与脊柱调整手法的异同作了比较。对文缺中有关奋柱和脊柱软组织推拿手法或运动开法的治疗机制进行了详细的阐述。脊柱推拿手法的作用机制包括脊推关节的静态和动态反封机制、疼痛的调节、躯体一躯体及躯体一自主神经反射、去神经性超敏反应、轴浆运输障碍。另外，对推拿疗法的治疗原则、软组织损伤的修复过程和脊柱活动能力的改善等进行了简要的介绍。同时也时一些所谓的“软组织按摩手法”进行了介绍。研究和分析的结果表明，脊柱推拿手法与相关的脊柱调整手法的作用机制相似。

目前，脊柱推拿疗法有不同的流派，不同流派对脊柱脊椎关节半脱位的认识存在差别，每种流派对脊稚关节半脱位都有自己的定义，并且都提出了自己的推拿手法是“唯一正确或正宗”的矫正手法。然而，他们所提出的许多脊柱推拿手法都缺乏科学依据，带有一定的宗教或迷信色彩；或是根据局限于小范围内密传的脊椎关节半脱位诊断标准，而提出的各种推拿手法，这些都是脊柱推拿研究的重点。因此，尽管推拿手法的流派众多，但对传统脊柱推拿手法作用机制的研究却甚少，对其有效性仍没有什么客观的评价标准。例如．推拿学校用所谓的特色来包装脊柱推拿手法，希望以此来保持学生们思想上的统一；并且是以称之为科学化的推拿手法来应对挑战。然而这种提法太陈旧，因为在脊柱推拿界对此已经进行过多年的深人探讨，并在当时提出了一个简便的概念。这种概念的根本就是认为所有的脊柱推拿手法都有效，均可应用于临床，但它没有剔除许多脊柱推拿师的不合理和非科学的脊柱推拿手法。B . J . Palmer 显然是认同这种观点的，他甚至提出用一把铁锹以非特异性力量作用于患者的臀部时，也可以明显地缓解患者的症状。脊柱推拿专业所关注的焦点问题应当是引起疾病的原因、症状的变化以及推拿手法有效性的评价等。因此，这种提法不仅荒唐而且完全有背于脊柱推拿疗法的初衷。也就是说，这些提法没有什么实质性的内容，它只是进行了一些包装，而忽视了对脊柱推拿手法的科学性研究。对比，我们要深人研究，创立特异性的推拿手法，以提高手法的准确性和安全性。
通过对手法的研究发现，各种推拿手法无论它针对的是软组织或是骨骼，即所谓的‘，硬手法”和“软手法”，都能够改善患者的症状。从中国古代起，许多传统的、行之有效的手法都是通过各种神经反射机制来缓解患者症状的。而症状的改善对于饱受病痛之苦的病人来说非常重要，尤其是对那些未受过良好卫生教育的老百姓而言，症状的消失意味着疾病得到了治愈，这归功于洽疗医师的“医术高超”。但从医学哲学的角度来讲，脊柱病变治疗的最终目的应该是恢复患者脊柱正常的力学结构和运动功能，推拿治疗应尽最大限度的使患者康复，而症状改善仅仅应作为治疗过程中一种令人满意的次要效果。因此，只有掌握脊柱运动和推拿手法的力学机制，才能更好的为患者服务口
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本文的主要目的是回顾有关脊柱推拿手法的科学文献，并对脊柱推拿疗法中的一些重要间题做一讨论。检素的范围很广，力求查询到有关脊柱推拿的每一个含糊话题的文献，关注的焦点是集中在已经明确和有意义的概念范畴上。
脊柱调整手法与脊柱推拿手法都属于手法治疗范畴。虽然许多推拿师都认为它们之间没有什么差别，然而对这种断言仍有不同的看法。在本章，将对与脊柱推拿相关的脊柱损伤，如脊椎关节半脱位等简单生物力学原理进行回顾，对脊柱调整手法与脊柱推拿手法的差异作一基本的界定，并略述脊柱和软组织推拿手法的生理治疗机制以及相关的脊柱矫正手法的作用机制。

第一节脊椎关节半脱位

脊推关节半脱位的定义有很多种，这些定义中有的是从严格的力学角度，认为脊椎关节半脱位是指“相临两个脊椎的上位或下位脊椎或者这两个脊椎间的正常毗邻关系出现异常，但还未达到完全意义上的脱位”；也有的从严格的功能改变角度，定义为脊推半脱位是指“脊椎运动单位活动功能的异常（活动度增大或降低〕 ”。
这两种定义似乎都不准确。前者仅注意到脊柱亚单位力学结构的功能障碍，而未考虑到脊柱肌肉和韧带等解剖结构的整体作用；而后者则忽视了脊柱结构对功能的影响。许多脊柱推拿师声称所谓正常的患者中，很有可能存在有脊柱的结构或序列异常。对这些准拿师的断言，我们只能认为这有些不科学。因为这种情况就象一个破损的机械结构，但表面上仍能发挥着其正常功能一样。众所周知，脊柱正常功能中的各种应力平衡是建立在其结构完整基础之上的。
根据这些思路，在对脊柱静力性平衡（脊柱结构）理解的基础上，创立了更为简单的脊柱研究模型，它包含了脊柱的动力性平衡（脊柱功能）。Harri ～利用数学模型对脊柱的正常躯体姿态进行了定义（图3 一1 ）。以此为依据，对静力性平衡状态下的脊椎关节半脱位进行了分类，将其分为相对半脱位（脊柱运动节段）和绝对半脱位（整体脊柱）或对线失稳（图3 一2 ）。Harr －进一步发现，文献所介绍的这些绝对或者是整体位置异常（头颅相对胸椎、胸椎相对骨盆、骨盆相对双足）都是人体脊柱的相对位置异常；他根据生物力学原理将人体的躯体姿势进行了分类（图3 一3 、3 一4 、3 一5 ）。

第二节脊柱调整与脊柱推拿

根据现在所得到的这些参数（正常脊柱位置对异常脊柱位置以及相对半脱位对绝对半脱位），下面对脊柱调整和脊往推拿手法做一讨论。
脊柱调整手法可定义为：在脊柱某一解剖结构上施加一个特定的矫正力，以减少头颅对胸椎、胸椎对骨盆以及骨盆对双足的解剖位置异常。因此，凡是可引起脊柱的数学轮廓出现向正常转化的手法均可称为脊柱调整手法。而脊柱推拿则可以定义为：是指滑膜关节结构在强力的被动活动下达到其解剖运动的极限，而使滑膜腔内的气体突然释放，这就是我们常说的“气穴现象”（扭诚tation ）。脊柱推拿的目的是恢复病变脊柱的主动和被动运动，消除患者的疼痛。

圈3 一1 Harr 蚀m 用数学的方法分析脊柱的结构特征．认为许柱在正面垦一柱状体．但从侧位观察时，资柱具有苹均曲度为。，的几个生理有曲，这种形态特点有利干缓冲机体的，t ．并可以增加脊柱的活动性
A ．骨骼的中轴线（〔 SM ）垂直通过几、肠稚体和股骨头（到劝；场、岛和能骨中心位于同一条垂线上；
BC 。至悦处于同一条垂线上，头部、徽关节、膝关节蹂关节的力学中心线也与脊柱中心垂线重合

圈3 一2 资柱旋转兔度测t 法A 』 相对转角：是相邻刚体间的角度，例如上图中场和几之间的角度仇
B ．绝对转角：是一系列刚体两端间的角度，如q 至q 之间的角度平

一、脊柱推拿术与松动术
如前所述，脊柱调整术与脊柱推拿或松动术的差别主要在于术者施加手法的用途以及手法作用力对患者脊柱所产生的作用。人们容易从手法的操作上将脊柱推拿术与脊柱调整术相混淆，但是如果操作时推拿师没有考虑到脊柱的正常位置，那绝对不能将脊柱调整术当成脊柱推拿术。可以引用以下的论点来说明推拿术与调整术的不同：“疼痛使得整个省柱的活动能力受限，在这种情况下患者可能表现为所有方向上的活动受限，或者是患者的躯干向健侧倾斜。当推拿使脊柱在某个方向的活动度恢复时，往往可增加脊柱在其它方向上的活动度。例如，脊柱活动度的改善常伴有脊柱其它运动平面活动度的增加。因此，如果对疼痛不明显的活动方向进行松动，那么有可能缓解疼痛明显的一侧”。正如这段引言所阐明的，脊柱推拿的目的可能不在于纠正异常的脊柱解剖结构。从力学的角度来讲，松动脊椎关节有可能使关节的位移增大，这正好与脊柱的推拿矫正相矛盾。然而，这并不是说脊柱推拿疗法没有其临床使用价值。

在开始对脊柱推拿或脊柱松动术进行综述时，发现在这个标题下临床上所使用的手法众多。从椎旁软组织的轻柔扣击类手法到被动拉伸关节和肌肉的推拿手法以及能产生关节“气穴现象”的高速、短促的推刺手法。为进一步认识脊柱推拿，需要先了解两个概念。

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5 度：突然用力超过关节活动的极限，达到其生理解剖的极限。5 度松动似乎与推拿的亚生理关节腔隙相同，因此常用来描述关节运动的幅度。对此，推拿手法（5 度松动推拿术或亚生理运动推拿术）的生理作用机制将是我们讨论的重点。然而，由于许多我们所要讨论的脊柱推拿手法并不能引起气穴现象，因此，我们也将讨论其它类型的脊柱推拿手法和软组织按摩手法。

中立位

弹性屏障

解剖完整性限度

圈3 一6 图示推拿手法的亚生理关节活动区

第三节关节神经学

为了弄清推拿手法的作用机制，有必要了解一下关节的神经学，其中包括关节的神经支配以及在关节疼痛调控中的作用。关节神经学是神经学的一个分支学科，它涉及解剖形态学、生理学、病理学以及临床神经学内容。wyke 对这一领域进行了深人广泛的研究，他对关节神经

学的发展做出了巨大的贡献，著有许多有关推拿手法神经机制方面的著作。

的论著对关节神经学做一介绍。
一、滑膜关节的外周神经支配人体每个滑膜关节都存在有双重神经支配

下面根据Wyke

，即主要的神经支配和附属神经支配。主要的

关节神经是由邻近周围神经的独立分支，即分布到关节囊的神经组成（图3 一7 ）。这些神经纤

圈3 一，许柱组织结构的神经分布
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