痛觉传人神经、血管运动传出神经痛觉传人神经
本体觉传人神经（关节囊、脂肪垫）本体觉传人神经（韧带〕

关节龚神经中，45 ％以上的神经纤维直径在5 脚以下。大多属于纤细的有髓和无髓的神经纤维，参与传人和痛觉的传导过程。其中一小部分无髓纤维属于内脏交感神经传人纤维，控制着关节血管的舒缩功能。观察发现没有证据支持神经直接调控着关节滑液的分泌，在这些神经中也不含有分泌功能的神经纤维。而关节滑液的分泌是由血管运动神经或关节血管直径的大小控制着。
另外45 ％一55 ％的关节神经是由直径6 一12 卿1 中等大小的有髓神经纤维构成，属传人

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临床上发现一个重要的现象，即人体中没有一个关节，无论肢体还是脊椎，是由单一节段的脊神经支配。实际上，每个滑膜关节都是由多个节段的脊神经支配着的，神经往往是从一个关节又分布到另一个关节。而且，脊柱各节段间小关节的神经分布并不均匀，颈椎小关节的神经分布最丰富，其次是胸椎，而腰推最少。尽管如此，每个腰椎间小关节也至少受到2 一3 个相邻节段脊神经后根发出的纤维支配。
二、关节感受器神经末梢
通过组织学染色技术结合神经感受器生理学特性观察，根据形态学和生理学特征可将所有滑膜关节上神经末梢分为4 种类型（如表3 一1 、3 一2 ）。
（一）l 型感受器
此型关节囊感受器呈圆形或卵圆形小体，外部有一薄层被囊包裹，与皮肤内的鲁菲尼小体( Roffi 可，伪印uscle ）相似（图3 一8 ）。I 型感受器广泛的分布于人体四肢关节、脊柱小关节和预下领关节囊中，但在各关节分布的数量各异。
在四肢关节，下肢近端能关节的I 型感受器比远端躁关节要多得多。在脊柱，颈椎小关节上的I 型感受器要比其它区域的多（图3 一9 ）。l 型感受器主要分布于纤维关节囊的浅层（外层），呈立体簇状分布，每一簇都是由同一根直径6 一9 拜nl 的有翻神经传人纤维的细小终末支分化而成的，含有6 个以上感受器小体（表3 一2 ）。

圈3 一81 型感受器

圈3 一，脊柱关节感受器分布特点

在每个关节的关节囊上，r 型感受器簇分布的密度也不均匀，通常在关节运动应力较集中的部位分布的较多。在生理学上，1 型感受器的兴奋闭值比较低，属于馒适应性机械感受器，主要是感受纤维关节囊的机械应力变化。因此，正常情况下每个关节囊上阂值最低的那部分工型感受器随时感受着关节的位置变化。即使关节处于静止状态，I 型感受器也持续产生10 一20 次z 秒的冲动，称为“静息放电”。这种冲动的产生与关节囊本身的应力状态有一定的关系，同时也与关节周围肌肉的张力以及整个关节囊的张力有关。通常关节腔内呈负压（一5 一一lo 荆1 们g ）状态，无论是关节的主动运动、推拿手法下的被动活动或者是关节周围的肌肉运

动（等张收缩或等长收缩）以及关节内压力的明显变化都会引起静息放电量的增加或减少。另外，当关节囊的机械应力随着关节的主动或被动运动而不断地增加时，I 型感受器的兴奋性阑值就会重新调整，使得传人中枢的神经冲动增强。I 型感受器对躯体姿势、肌肉的兴奋性．尤其是对颈部、四肢、眼外肌和领部肌群的紧张度以及运动觉有着非常重要的影响。因此，I 型感受器可分为静态和动态机械感受器两种类型。前者主要感受静态关节的位置、关节内压或大气压力的变化；后者则是感受主动或被动运动时关节活动的方向、幅度和速率的变化。（二）R 型感受器
n 型感受器为细长的锥形小体，其中心是由一根或多根无髓神经纤维末梢构成的，其末梢顶端呈球形膨大或呈“丫”形分叉，其外层包绕着较厚的层状结缔组织《图3 一10 ）。这些神经末梢被认为是环层小体（Pacinian 帕叮）、le ）的变形体，尽管环层小体大量地分布于关节周围组织和骨膜上，但从未在关节中观察到。n 型小体在全身各关节中的分布也不均衡。一般在下肢远端的躁关节较近端的貌关节多的多。
n 型感受器主要位于关节囊纤维层的深部，尤其是在纤维层深部与滑膜或纤维与脂肪层之间的组织内。这些感受器呈簇状或环形包绕着关节血管的长轴，它们是以每簇2 一4 个小体的形式分布于每个关节。每簇小体都是由1 对直径在9 一12 冲1 的有髓关节传人神经纤维分化而成（表3 一2 ) ，类似的这种n 型簇状神经末梢都存在于所有滑膜关节脂肪垫的表面（关节内或关节外）。
n 型感受器是低阔值、快适应性机械感受器。

因此在关节静止时，11 型感受器并不兴奋一旦关节开始运动，此型感受器几乎会同时产生兴奋冲动。这种敏感性高、适应迅速的感受器通常发出短暂、高频的冲动传至相关轴突，电位持续时问一般不超过1 秒。n 型小体的传人神经纤维的直径大于I 型小体的神经纤维。
总的来说，R 型感受器属于运动机械感受器，能感受短暂、快速的关节加速和减速变化，主要参与颈椎，四肢肌肉的快速牵张反射。吸三）班型感受器
I 型和n 型感受器是关节囊上的主要感受器，而111 型感受器是关节囊中最大的一种感受器，与Gol 歹键器同源（图3 一11 ）。皿型感受器呈梭性分布于关节韧带的表层，沿着韧带纤维的方向纵向排列，一般靠近骨的附着点处分布。它是由一薄层结缔组织囊包裹着一团致密的神经末梢细丝所构成的，这些神经末梢发自直径在17 拜m 以上的有髓神经纤维〔 表3 一2 ）。所有四肢关节和脊柱小关节的支持初带上都发现有111 型感受器的

存在，如膝关节的交叉韧带和硫关节的股骨头韧带等。
型感受器。
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在棘间韧带及长纵韧带上未发现有此

111 型感受器与肌胞上的Cdgi 健器的生理特性相似，都属于高阑值、慢适应性的机械感受器。因此，在关节静止状态下很少产生神经冲动，只有当关节的主动或被动运动到达极限时，111 型感受器才发生兴奋，如关节韧带受到相当大的张力作用时。当给予肢体一个足够大的纵向牵引时，使关节韧带受到应力的作用，同样也可以激活扭型感受器。班型感受器兴奋时，产生成串的动作电位，由关节神经中较粗大的传人纤维快速地传至到中枢神经系统内的相关部位。111 型感受器由于属于慢适应性机械感受器，故能感受持续性的关节张力变化。（四）W 型感受器
W 型感受器是非小体状的神经末梢，它是一种无髓鞘细小的神经末梢或游离神经末梢，呈网状或丛状分布于关节组织（图3 一12 ）。它是由关节神经中最细小的传人神经的终末支分化而成的，其直径为2 一5 拼m 的少髓神经纤维，而直径小于2 脚的神经纤维多为无髓神经纤维。IV 型感受器广泛分布在关节囊、骨膜、关节内外脂肪垫和关节的血管外膜上（图3 一13 ）。

圈3 一12 『 型惑受器

图3 一13 动静脉血管盛结构及感受器分布示意图

观察发现，丛状神经末梢在关节囊分布相对稀少，主要存在于关节内外各种韧带上。网状神经末梢是关节囊中最主要的伤害性感受器，在关节囊及脂肪垫上分布较广，而在关节各韧带上分布有相当数量的游离神经末梢。丛状和网状神经末梢在正常情况下并不产生兴奋，只有因关节出现明显的机械变形或受到伤害性刺激时，局部组织损伤产生炎性介质（如组织胺、缓激肪及5 一HT 等），才会产生大量神经冲动。一般认为膝关节、颜下领关节和椎间盘内有IV 型感受器的存在，而在关节滑膜内层和半月板中无W 型感受器。
根据以上观察，wy 城认为关节半月板上的滑膜以及椎间盘都不会直接产生疼痛。但乙滩duk 和Kirkal 勿一Willis 对此持有异议，他们发现椎间盘纤维环外层有窦椎神经末梢的分布（图3 一14 ）。