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文章标题:三,生物力学在软组织疼痛中的应用
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颈肩腰腿痛是常见病、多发病,大多数的病因是由于软组织损害(旧称劳损或损伤)所引起,所以压痛点检查十分重要。根据压痛部位,能了解病变的解剖位置;根据压痛的轻重程度,以选择相应的治疗方法。因为是软组织损害引起疼痛,一般不需要拍X 线片;除非  治疗效果不佳而疑有骨性病损者,则仍需拍片,来帮助分析和鉴别诊断。
    
我们发现压痛点的分布与生物力学有密切关系;某部位损害,出现的频度高,也是与生物力学有关。今提出下列几点以作讨论。
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.软组织疼痛,其压痛点分布,多在肌肉的起点附近,而很少发生在肌肉的!卜点。如以被关节为例,臀中肌、臀小肌,阔筋膜张肌的压痛点,都在靠近骼峪附近;相反的,在股骨大转子、臀肌的止点附近,却没有压痛点。肌肉的起点和止点,同样是固定结构,为什么起

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点附近会发生损害,会有明显的压痛点,而在止.点却没有?这就需用生物力学的原理来解释。

人类各部位的关节活动都由相应的肌肉收缩,拉动肌臆而产生的,所以肌肉的起.点是固定的;但是肌肉的止点,却是活动的。随着肌肉收缩而产生拉力,传导到肌肉的起点处。两者在起点附近相交,因而产生最大的张力,这样就可以产生慢性劳损,使软组织发生机械性损害,激发无菌性炎症。但在肌肉的止.氛部位,情况就不一样,由于止点部位是活动的,随着肌肉收缩,关节活动起来,止点就逐渐移向肌肉收缩的方向而靠近,因此对肌庆或健性组织产生对抗的张力发生变化:当肌肉收缩而关节尚未启动的瞬间,止点处具有较大的张力;以后随着关节活动,对抗的反作用力下降,并且缓冲了对抗的张力,这样就不容易产生慢性劳损。由于这样的生物力学的原理,软组织损害性压痛.点多分布在肌肉的起』氛部位,}而f 很少出现在肌肉的l 仁点部位。
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.起点阔三角形肌肉的损害,压痛点多发生在肌肉作用力方向纵轴所经过的直线上。如以肩脚骨部冈下肌为例,此肌劳损在颈肩痛病人中最为常见,发生频度也最高。夙下肌的压痛点几乎是固定的,多发生在肩脾冈与肩脚骨内缘相交角的附近。冈下肌是一块三角形肌肉、位于冈下窝内,起点宽阔,占肩脚骨内缘2 / 3 长度,肌纤维向肩脚冈下方外侧集中,形成肌键,止于肩关节囊后侧面的肩袖处。肌肉虽为三角形,但是其肌肉作用力的主轴却偏向上部叽肉处.即在肩脚冈下方平行走向的直线匕,按照上面所述的力矩分析,即在上部的肌肉起点附近,产生最大的对抗张力,而下部肌比点处因方向斜行,对抗的张力小,所以临床丘的压痛点几乎固定在肩脚冈与肩脚骨内缘相交角的附近。
在臀部,臀中肌的外形也是三角形的,不过它的作用力的上轴在肌肉中部,所以臀中肌的压痛点大多数集中在中部,少数在前部或后部起点处。
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.软组织疼痛有时反而在某些小肌肉,即协同肌,发生的频度高。例如在卜肢的骼腰肌、股四头肌,这些主要功能的大肌肉很少发生损害。在臀部,臀中肌最易发生损害,其次为阔筋膜张肌。
阔筋膜张肌是块小肌肉,但是容易发生损害,其临床表现与臀肌的损害相似,不过病人往往感有大腿外侧的放射痛。如病人申诉这方面的症象,就要注意阔筋膜张肌的检查,而常能获得阳性结果。
阔筋膜张肌的作用是多方面的,它有外展大腿功能,尤其与臀大肌共同收缩时,有外旋大腿功能;在直立时有维待骨盆及下肢稳定于挺直位置;所以阔筋膜张肌虽然是块小肌肉,但是在协同作用上,多方面参与髓部活动,这样肌肉容易发生损害是可以想像的。以往对此注意不够,文献中记录阔筋膜张肌损害的比例不高,实际丘此处损害在腰腿痛的病因中,占有重要地位。肩脚部的冈下肌损害在颈肩病痛中,发病率最高,它也是块协同肌,它联同肩脾下肌、冈七肌、小圆肌,协同维持肤骨头在肩脚盂内的稳定,不使滑动;并且与强有力的三角叽相拮杭,使肩关节外展动作稳定。
    
由于冈下肌作用力的主轴偏向上段肌肉,作用力不平均,所以容易引起损害。上述讨论,应用生物力学的分析,来探索其中一些规律.不只使我们了解软组织疼痛产生的原因,同时也便于今后来寻求一些新的痛点,来治疗一些尚未认识的、比较模糊的某些软组织损害性疼痛疾病。

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