半月板病损是指半月板损伤、盘状软骨和半月板囊肿。传统的治疗方法是半月板全切除术，但常后遗膝关节不稳和继发骨关节病。对这些晚期并发症的病因是近几年来通过生物力学关于半月板功能重要性的研究才被认识，所以最新文献均提出对全切除术应采取慎重态度。但是，我科自1960 年3 月一1986 年11 月问应用半月板全切除术治疗438 病例，其中多数根据殡下脂肪垫殡尖粗面附着处压痛点的阳性体征加行膜下脂肪垫松解术〔厂称半月板一腆下脂肪垫联合手术）却取得满意的远期疗效，实践证明这些晚期并发症与全切除术并无因果关系，现报告如下。

一、临床资料

（一）一般资料
男242 例，女196 例。工人245 例，农民43 例，运动员26 例，干部28 例，职员26 例，教师15 例，学生4 。例，医务人员10 例，家务5 例。年龄7 一67 岁，平均30 . 5 岁。病程3 个月一2 。年以上。患膝左外侧167 例，左内侧29 例，右外侧161 例，右内侧26 例，左内外侧18 例，右内外侧8 例，双外侧26 例，双内侧2 例，双内外侧1 例，计467 个膝关节，共495 个半月板或盘状软骨。有外伤史可联系者265 例（60 . 50 % ) ，无外伤史者173 例（3 9 . 50 % ）。（二）症象和体征
本组4 斜个患膝均有关节痛和功能障碍，不少病例伴关节积液（57 个，占12 . 21 % ) ，多数病例伴关节弹响（阳性233 个，阴性102 个，无记录132 个）和关节交锁〔阳性135 个，阴性140 个，无记录192 个）等症象，并有股四头肌萎缩、关节间隙压痛（阳性斗19 个，阴性3 个，无记录45 个）和McM 盯ray 试验阳性（阳性393 个，阴性33 个，无记录41 个）等体征。每一病例均作X 线摄片和实验室检查，以排除膝关节的骨折、游离体、骨肿瘤、类风湿、痛风等。早期曾有弱病例采用碘水造影检查，发现6 例假阴性，因诊断正确率低于临床检查遂予放弃。鉴于膝关节的骨骼、软骨、滑膜、关节囊、韧带、肌键包括半月板在内等病损经久不愈常合并膜下脂肪垫损害，其原发性膝前下方痛、膝盖痛、伸膝痛、半蹲痛、下蹲痛、上下楼梯痛、走高低不平路面痛、膝关节不稳、打软腿等症象会混淆半月板病损的症象；再因膝痛经久不愈，其同侧骸或躁关节周围软组织也常催得损害性病变，这两处的原发性痛常间下、向上传导至患膝，形成继发性痛或继发性损害，又可增重膝部症象。因此每一病例应作常规的膜下脂肪垫损害性压痛点检查以及腰、臀、大腿根部和躁关节周围软组织损害性压痛点检查，进一步与半月板病损作出鉴别。然后根据上述的症象和体征作出本病的诊断。

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（三）治疗
本组438 例依据殡下脂肪垫损害性压痛点情况分两组进行不同方式的手术治疗：第一组150 例的殡下脂肪垫摈尖粗面附着处压痛不明显或痛度极轻，仅施行半月板全切除术二第三组288 病例膜尖粗面压痛极为敏感，则施行作者创用的半月板一胺下脂肪垫联合手术口手术方法本书另文介绍。所治4 外个半月板全切除术中发现：
1 ．半月板损伤共355 个（71 . 17 % ) ，计外侧281 个（79 . 15 % ) ，内侧74 个（20 . 85 % ）二其破损情况的分类：边缘型45 个，前角型87 个，后角型49 个，横型托个，桶柄型1 遵个，水平劈裂型16 个，纵裂型13 个，内缘型28 个，松弛型29 个（以上按毛宾尧等王编《膝关节外科》 分类）以及磨损破裂型（半月板胫骨面磨损或合并破裂）5 个，肥大变性型3 个和混合型（横型加边缘型或前角型加边缘型或前角型加后角型）10 个（以上为我科分类）。2 ．盘状软骨或损伤共117 个（2 3 . 6 峨％) ，计外侧108 个（9 2 . 31 ％〕 ，内侧，个（7 ．的％）。我们也按破损部位作下列分类，前缘型23 个，后缘型15 个，外缘型9 个，内缘型执个，桶柄型19 个，磨损破裂型（盘状软骨胫骨面磨损或合并破裂）16 个，水平劈裂型1lj 个，完整未破型3 个以及混合型（桶柄型加前角型或桶柄型加后角型或前角型加后角型或俑柄型加水平劈裂型）n 个（我科分类）口
3 ．半月板囊肿19 个（3 . 84 % ）计外侧14 个（73 . 68 % ) ，内侧5 个（26 . 32 % ）。4 ．盘状软骨合并囊肿4 个印．80 肠），均为外侧。
5 ．半数以上病例的滑膜属正常或接近正常。部分病例的滑膜有下列的病理改变，如充血、水肿、增厚、色泽暗红。少数病例的滑膜呈细长绒毛或薄膜样绒毛变。滑膜炎症严重者伴有淡黄色粘性关节积液，多时可渗出达6oml 。我们只对肉眼能见的57 例严重病变者作活组织检查，其结果均符合慢性滑膜炎病变。
6 ．某些年龄较高的病例多伴轻重不等的膝关节退行性改变。
（四）疗效
本组438 病例的手术巾，对上述滑膜病变或骨质增生不作处理，近期疗效也相当满意。部分病例后遗膝痛，对症象严重者根据压痛点分布部位施行同侧的腆下脂肪垫松解术、臀部或腰臀部及大腿根部的软组织松解术以及踩关节周围软组织松解术再度缓解症象。（五）随访
1988 年l 一6 月间复查372 病例。第一组130 病例中，疗效属治愈27 例（20 . 77 % ）、显效51 例（39 . 23 % ）、有效43 例（33 . 08 % ）、无效g 例（6 . 92 % ) ，治愈显效率为弓。洲。治愈组中未发现腆下脂肪垫或髓、跺关节周围软组织的损害存在，故临床上无后遗症。显效组中因腆下脂肪垫损害影响疗效者35 例；因耽或躁关节周围软组织损害影响疗效者各1 例；｝村髓关节周围软组织或髓、踩关节周围软组织合并腆下脂肪垫损害影响疗效者14 例。其临床表现多为劳累后或气候改变时略感患膝酸胀、乏力，但休息后很快恢复口我们在病变部位作压痛点强刺激推拿验证，又可使症象立即缓解。有效组中有膜尖粗面附着处压痛者23 例，其中］0 例经胺下脂肪垫松解术疗效提高为治愈；髓或踩关节周围软组织和腆尖粗面附着处压痛者16 例，其中6 例经臀部、大腿根部或躁关节周围软组织结合殡下脂肪垫松解术疗效提高为治愈；其余4 例虽未手术补课；但通过压痛点强刺激推拿或银质针针刺均缓解了症象，从而进一步明确了这些后遗症的发病原因。无效组中有5 例殡尖粗面压痛者，其中4 例补行殡下脂肪垫松解术疗效提高为治愈；有3 例髓关节周围软组织合并腹下脂肪垫损害者，经臀部或大腿根

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郎软组织结合槟下脂肪垫松解术疗效也提高为优；仅1 例后期出现关节内游离体，病人不接受再手术治疗。通过