内容开始：
上述的有效和无效组中23 病例的手术补课使第一组的疗效提高为治愈弓0 例（38 . 46 % ）、显效51 例（39 . 23 % ）、有效27 例（20 . 77 % ）、无效2 例（1 . 54 疥），治愈显效率提高为77 . 69 % ．这说明所谓的半月板全切除术晚期并发症实际上与所合并的摈下脂肪垫损害的原发痛或同侧髓、躁关节周围软组织损害的继发传导痛有不可分割的联系。第二组复查到242 例的疗效属治愈160 例（66 . 12 % ）、显效58 例（23 . 97 % ）、有效21 例( 8 . 68 肠）、无效3 例（1 · 23 写），治愈显效率达90 . 09 ％。这种半月板一殡下脂肪垫联合手术的疗效远胜于第一组的单纯半月板全切除术。治愈组中有n 例均在术前分别施行腰臀、大腿根部、踩部等软组织松解术消除了间下、向上的传导痛，其中1 例术后14 年出现关节内游离体，经手术摘除疗效又恢复为治愈。其余149 例复查中也未检得上述部位的压痛点，故两者的远期疗效始终是卓越的。显效组中有馥或躁关节周围软组织损害者56 例，也在劳累后或气候改变时出现患膝酸胀、乏力感，其中2 例经踩关节周围软组织松解术疗效提高为治愈；其余病例也通过压痛．点强刺激推拿或银质针针刺缓解症象而明确了后遗症的病因。有效组中因髓、踩关节周围软组织损害影响疗效者15 例，其中2 例补行臀部结合大腿根部软组织松解术疗效提高为治愈；其余病例中合并膝内侧副韧带损伤的后遗痛影响疗效者2 例；后期出现进行性肌营养不良症2 例和类风湿性膝关节炎l 例，这些病例术后的疼痛也明显改善。无效组「扣后期发生多发性类风湿性关节炎1 例和坐骨神经痛2 例，均明显影响疗效。上述的显效、有效两组中通过髓、蹂部手术补课，就使第二组的疗效提高为治愈164 例（67 . 78 % ）、显效56 例犯3 . 14 % ）、有效19 例（7 . 85 % ）、无效3 例（l . 23 % ) ，治愈显效率提高为90 . 92 ％。本组实践证明，半月板一膜下脂肪垫联合手术的疗效和同侧髓，踩关节周围软组织损害性传导痛是有密切的联系。
本组中23 病例的24 个膝，因内外侧半月板同时病损各作全切除结合腆下脂肪垫松解术，止疗效属治愈17 例（70 . 83 % ）、显效7 例（29 . 17 % ) ，远期治愈显效率达100 ％。从而说明本手术对病损最重的半月板也具有卓越的治疗作用。
本组病例手术无并发症，无切口感染血，无死亡率．后期复查到膝关节内游离体2 例( 0 . 43 写）．再无其它骨关节病发现。观察时间最长者28 年，最短2 年，平均观察为14 . 19 年。远期疗效满意。
疗效评定标准治愈：疼痛完全消失，功能好，未复发，无后遗症，从事原工作。显效：疼痛消失，平时无症象，仅在劳累后或气候改变时出现膝酸胀、乏力等感觉，功能佳，能从笋原工作。有效：经常性痛，但较术前减轻或疼痛时发时好，功能尚可，能坚持原工作。无效：症象和功能均无改善，与术前相同。
二、典型病例
例1 ：钱义清，女，15 岁，上海舞蹈学校学生。左膝酸痛，无外伤史。伸屈活动弹响，关节不稳，易打软腿2 年多，影响练功和演出，转来我院。检查；左殡下脂肪垫压痛，股四头肌萎缩，外侧关节间隙压痛和Mc Mur : ay 试验阳性．诊断．左外侧盘状软骨损伤合并殡下脂肪垫损害。1962 年12 月10 日行左外侧盘状软骨一胺下脂肪垫联合手术，见盘状软骨破损。术后症象消失。25 年半来胜任舞蹈和教练工作，未复发，无后遗症。
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例2 ．俞火，男，17 岁，插队知青。几年来时感左膝隐痛，无外伤史。近4 个月出现剧痛，失却生活和劳动能力。黑龙江转回上海。本市4 个教学医院诊断为左膝关节结核或类风湿性关节炎．经抗雳和抗风湿等中西药物治疗，因症象加重转来我院。检查：左下肢肌萎缩，左膝功能受限，仅能屈成120 ”角，膜下脂肪垫压痛，内侧关节间隙压痛，因痛不能承受M 。MuTray 试验检查。诊断：左内侧半月板损伤合并殡下脂肪垫损害。1971 年4 月7 日行左内侧半月板一膜下脂肪垫联合手术，见半月板变性，前1 / 2 段增厚和前角破裂。术后症象消失。17 年3 个月来从事司法工作，常强体力劳动，未复发，无后遗症．
例3 ：张x 明，男，39 ，工人。左膝外伤后遗持续性痛，乏力，关节不稳，易跌倒，影响生活和工作。由沦州转来我院。检查：左膜下脂肪垫压痛，外侧关节间隙压痛和Mo Murray 试验阳性。诊断：左外侧半月板损伤合并殡下脂肪垫损害。1 973 年1 月5 日行左外侧半月板一缤下脂肪垫联合手术，见外侧半月板后角破损。术后症象消失。15 年3 个月后随访，术后2 个月恢复携2 。。kg 重物工作和每天坚持万米长跑锻炼。14 年来疗效属优。但以后的1 年半常感患膝交锁逐渐发展为严重膝痛，功能受限仅能屈成14 。，角，又失却生活和工作能力。X 线片证明关节内游离体。1988 年3 月22 日再行摘除术，取出lxl . sxlcm 游离体1 颗。半年后再复查，疼痛消失．患膝可屈成80 。角，又恢复满意功能。
例4 ：谢火，女．23 岁，运动员。外伤后左膝痛5 年多，乏力，走路不稳，易打软腿，影响生活和工作。检查：左膝内外侧关节间隙压痛，MC Murray 试验阳性，腆下脂肪垫压痛。诊断：左内外侧半月板损伤合并殡下脂肪垫损害。1973 年10 月8 日行左内、外侧半月板一殡下脂肪垫联合手术，见外侧半月板边缘撕裂和内侧半月板前角破裂。术后症象消失。14 年8 个月来经常参加篮球比赛，未复发，无后遗症。
例占：朴X 俊，男，翻岁，工人。外伤后双腰腿痛4 年。曾行2 次腰椎间盘切徐术无效，症象反而加重，两小腿外侧知觉减退，两伸拇肌力消失．需双拐支撑行走。北京、夭津、南京、广州等有关医院均诊断腰神经根粘连，多种疗法医治无效，由哈尔滨转来我院。根据压痛点分布诊断为双腰臀部、双大腿根部和双内外蹂后下方软组织损害以及双膜下脂肪垫损害合并右外侧半月板损伤。1977 年5 月～1982 年7 月间曾行左右腰臀部结合大腿根部、左右内外蹂后下方、左骼峪部等软组织松解术，并于1978 年1 月17 日行右外侧半月板一双膜下脂肪垫联合手术，症象消失。1985 年秋复查，虽则前后共施行10 次手术，下半身共15 个大小不等皮肤切口，但恢复良好。术后半年即任延吉市足球队队长．1984 年超龄退役改任老年足球队队长，参加全省比赛荣获冠军．当时病人连续9 场任后卫，和健康运动员一样。1988 年6 月通信联系．疗效同前。
三、讨论
（一）发病机理
因外伤引起半月板破损的机理早已明确。近几年来通过生物力学的研究使之益臻完善。但对无外伤史而出现半月板病损的机理仍属模糊。传统概念是，其发生原因与矿工那样长期处于屈膝位引起后角的胫骨面磨损有关。但在本组39 . 50 ％无外伤史病例的调查中，十有其九均非从事长期屈膝工作的职业；而且这些半月板破损各型俱全，不局限于后角一处。因此，上述的传统概念的论证不符合客观实际。我们认为，人体各组织随着年龄增长或其它原因均会
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