发生退行性变，即所谓“老化”现象，半月板也不例外。当退变的半月板在膝活动中长期承受着传导负荷的垂直压力、向周缘移位的水平推移力和旋转时的剪式应力等作用，均有机会发生各种类型的半月板破损而不伤及滑膜组织，故临床上不出现损伤症象，病人就自觉无外伤史可联系。这样的推论应该说比传统概念更合乎客观实际。
虽则半月板切除术已有百年历史，．但对其引起疼痛的机理仍未清楚。基于半月板的内2 侣部分无神经末梢存在，该处病损不会惹起疼痛。于是有人猜测这可能与半月板损伤后牵扯滑膜，或创伤性炎性肿胀刺激滑膜有关，或半月板外缘1 23 有神经末梢伴随血管也可能是致痛原因。我们认为，急性半月板破裂合并滑膜损伤引起急性膝关节痛，或处理不当后遗创伤性无菌性炎症的病变基础导致慢性膝关节痛，这是众所周知的C 对上述无外伤史的慢性半月板病损的膝痛恐需结合机械力学去研究。虽则这种半月板病损早期不会引起疼痛，但破损半月板高低不平的裂隙，在膝活动中会惹起弹响、交锁等机械性障碍而影响膝功能；长期的机械性刺激必然导致滑膜无菌性炎症病变，特别在半月板外缘与滑膜连接处经常性扯拉所继发的无菌性炎症病变就引起膝痛，也局限于病损侧的关节间隙部位。这种无菌性炎症致痛的机理通过病侧膝关节滑膜内注射氢泼尼松消除炎症可暂时性缓解疼痛获得证实。因此上述的探讨对单纯半月板病损而无膜阿脂肪垫损害的原发痛或骸、踩关节周围软组织损害的传导痛者也是比较合理的。
〔 二）诊断和鉴别诊断
单纯半月板病损的诊断并不复杂，根据关节间隙压痛，Mo Murray 试验阳性等体征结合关节弹响和关节交锁等临床表现，可明确诊断。本文统计证明，关节间隙压痛要比Mc Murray 试验更有正确性。但它们必须与下歹血方面相鉴别。
1 ．骸关节周围软组织损害时，髓内侧大腿根部耻骨附着的股内收肌群损害的传导痛可至膝内侧，并形成内侧关节间隙压痛，常误诊为内侧半月板病损。骸外侧骼翼外面附着的阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌损害的传导痛可至膝外侧，也在外侧关节间隙形成压痛，常误诊为外侧半月板病损口鉴别方法：检查者拇指尖杳得膝关节内侧间隙的压痛点紧压不放松，再用另一拇指尖按压股骨内上裸股内收大肌附着处引出压痛而使关节间隙压痛立即消失者；以及再按压耻骨部股内收肌群附着处也出现压痛而使上述两处压痛立即消失者，这是大腿根部软组织损害的传导痛。以相同方法检查外侧关节间隙压痛点也紧压不放松，当用另一拇指尖按压骼翼外面三肌附着处引出压痛而使关节间隙压痛立即消失者，这是髓部软组织损害的传导痛。如果髓内（外〕侧按压丽无膝内（外）间隙痛减轻者，则有半月板病损的可能性。2 ．胶下脂肪垫损害时，其殡尖粗面侧缘的无菌性炎症病变严重者常会向膝关节侧方传导引起膝眼痛和关节前缘间隙压痛．常误诊为半月板前角病损。其鉴别方法可在缤尖侧缘压痛时而使关节前缘间隙压痛立即消失者，则为缤下脂肪垫损害的传导痛，反之则有半月板前角病损的可能性。
3 ．殡尖粗面附着处的疼痛常向后传导引起胭窝痛。如果殡尖粗面的病变稍偏NlJ 方，其后方传导痛也会偏向侧方，引起关节后缘侧方间隙痛和压痛；同样，躁关节后方软组织损害性疼痛也会向上传导引起胭窝痛或关节后缘侧方间隙痛和压痛，两者常误诊为半月板后角病损，也以相同方法作出鉴别。
4 ．腆下脂肪垫损害的诊断标准为膝前下方痛、半蹲痛、下蹲痛、上下楼梯痛、走高低不平的路面痛、膝关节不稳、打软腿等临床表现。凡有半月板病损者常合并胶下脂肪垫损害。因

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此每尸半月板病损必须作肢尖粗面胶下脂肪热附着处压痛点检查；对合并缤I ‘脂肪垫报害的半月板病损还常合井髓关节周围软组织损害，其内外侧向下的传导痛汇集于膝前「方，引起与腆卜脂肪垫损害完全一样的继发痛和胶尖粗面压痛，为此也应作骸关节周围软组织损害的压痛．点检查。只有进一步明确本病的诊断和鉴别i 会断，在治疗土做到有的放欠，才是提高医疗质量的可靠保证。
（三）治疗原则和手术指证
半月板病损的治疗［1 前还无有效的非手术疗法可以件代仁月板切除术出护生物力字的研究结果朗确了全切除术是继发膝关节不稳或骨关节病的重要原因，因此有下少学吝对某些破损类型改用半月板部分切除或缝合术，如对纵裂、桶柄样裂的半月板只切除撕裂部分而保留其与关节囊相连的部分．横裂者也可作局部切除等等。这种保留部分十月板的手术方式且然在理论上为半月板在机械力学上带来有利因素，但其裂隙边缘高低不平的机械性刺激仍公惹起滑膜的继发症象；在保留的部分半月板外缘与滑膜连接处不无炎症基础存在，也有机会后遗疼痛。我们曾遇到外院施行半月板部分切除仍后遗疼痛2 个病例，经切除其保留部分获得治愈口因此对部分切除手术是有听顾虑的。少数学者对干前后角附着点完好而半月板边缘游离（不论是新鲜和陈旧）者或裂隙通至边缘者均考虑缝合，任有获得愈合的报道J 但有无上述相同的后遗痛和功能影响，令人怀疑C 为此，我们仍主张采用半月板全切除术这传统方法，主要是它可以达到既消除膝关节内的机械性障碍，又消除半月板边缘与滑膜连接处的无菌性炎症基础这两个治疗目的。至于半月板全切除术会后遗膝关节不稳和骨关l 了病的间题，需重新探讨。我们认为，本文的临床实践证明，两者的发生与其合并的殡下脂肪垫损害有密切关系。因为膝关节不稳本身就是殡下脂肪垫损害的临床表现之一，如今全切除术解除厂病损半月板机械性障碍所引起的膝关节不稳以后，这种后遗症不该再归咎于全切除术二槟尖粗面附着处的疼痛会引起股四头肌机能不个，导致殡股关节软骨面产生非生理性磨擦以及疼痛还会影响膝关节的血循环，两者均会惹起或增重膝关节哥关节病或退行性变化。所以在半月板切除时对腆尖粗面附着处压痛敏感者加行殡下脂肪垫松解术．就可非常显著地降低这种晚期并发症的发土率尽管半月板全切除禾从生物力学研究的论证会给膝关节带来不利因素，丫泣考虑到机体有自行修复、调节、补偿的能力，当疼痛消除后恢复了膝部的正常血循环以及恢夏了股四头肌正常功能，解除摈股关节软骨面的非生理性磨擦，上述的不利因素是有可能避兔的。本文第仗组病例中卿．9 工％优良组的远期疗效就是有力的例证。所以临床验证，这种机械力对膝关节的影响并不明显。不可否认的是生物力学研究对人体活动与运动系统损伤具有秉要的临床意刃，但必须对研究对象树立整体概念的认识。以膝关节而论，除认识骨骼、韧带、滑膜、关节囊、肌肉等病损以外．还需对殡下脂肪垫和同侧砒、跺关节周｝祠软组织损吉的认识。如果对客观事物没有全面了解，单凭机械力学对半月板病损进行研究，其结果常会背离客观实际。但是生物力学是一门处于萌芽状态的新科学．呢需要大家对它作进一步研究，以实事求是的科学态度纠JJi 其错误部分，使之更好地发育成长。作者建议，把生物力学与祖国医学整体概念和软组织外科学说有机地结合起来，将会给生物力学研究工作本身带来迅速发展和提高。这个研究方向应该引起有关同道的重视。基于上述认识，我们对半月板病损提出如下的3 点治疗原则：① 对单纯半月板病损而无腹下脂肪垫损害者，采用半月板全切除术；珍对合并胺！祖旨肪垫损害者，采用半月板一膜卜脂肪垫联合手术；③ 对上述手术后仍残留漆部症象者，按术前计划根据髓、躁关节周围软组织损害性压痛点分布区域进行有效的治疗，

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