第四章脊柱脊髓的临床解剖学

第一节脊柱的解剖

脊柱是由椎骨组成的节段性的中轴骨架。它是身体的支柱，不仅负荷重力，缓冲振荡，而且参与组成胸，腹、盆壁，保护脊髓及神经根，也保护胸、腹、盆壁脏器。脊柱由32 一33 个脊椎骨组成，其中颈椎7 块，胸椎12 块，腰椎5 块，能椎5 块和尾椎3 一4 块。由于在成年后能、尾段各椎骨相互融合成1 块低骨和1 块尾骨，故脊柱也可以说由26 块脊椎骨组成。一、推骨
（一）椎骨的一般形态
在脊柱的运动中，涉及到97 个动关节和许多微动关节的运动。每个椎骨的突起和表面附着有韧带和肌膜。尽管椎骨的特征从一个区域到另一个区域有很大的变化，类似的节段起源表明除了最上部和最下部的椎骨外．所有的椎骨具有共同的形态学特征。
典型的椎骨包括椎体和椎弓两个部分。椎体在前，是椎骨的负重部分，推体由上至下负重逐渐增加，椎体的体积也逐渐增大。推体呈圆柱，主要由骨松质构成，表面覆有薄层骨密质。椎体后方呈弓状的部分叫椎弓。椎弓和椎体之间共同围成的孔叫椎孔。各个椎体的椎孔相连就形成椎管，其中容纳脊靛及其被膜，在脊椎骨骨折或脱位时可损伤脊髓。椎弓与椎体相连的那部分较窄称为椎弓根，其上下方各有1 个椎上切迹和椎下切迹。相邻椎弓根上下切迹共尾围成椎间孔，孔内有脊神经及血管通过。椎弓根向后的扁平部分称椎弓板，两侧的椎弓板在后部中线处融合构成了椎管后壁的主要部分。
每个椎弓上有7 个突起，即4 个关节突、2 个横突及1 个棘突。关节突位于椎弓根和椎板相连处，相邻上、下关节突构成稚间关节。横突自椎弓根和椎弓板会合处向两侧突出，位于上、下关节突之间，有很多肌肉附着在其上。胸椎的横突尚通过肋横突关节与肋骨相连。棘突自左、右椎弓板会合处向后突出，彼此借棘间韧带和棘上韧带相连，棘突也是肌肉的附着点，肌肉过度收缩或脊柱极度后伸可导致棘突骨折。
（二）各部推骨的形态特点
除能骨和尾骨外的24 个椎骨分为3 个不同的区域，每个区域的椎骨的形态有1 个或2 个区域特征，也有从上向下逐渐变化的过程。
1 ．领推由于颈椎承载重量较小，故其椎体的体积也相应的较小。相对于椎体，椎孔较大，其横径较矢状径大。颈推的最大的特征就是位于横突上的横突孔，其中第l 一6 顶椎的横突孔内有推动脉通过，第7 颐推的横突孔内有椎静脉通过。横突的前部代表了起于椎体两侧的融合的肋单元。横突上有两个结节，前结节为颈前肌的起始，后结节为颈后肌的起始和附着。结节间的深沟有颈脊神经通过。棘突除第7 颈椎外末端均分叉。椎体的上面两侧向上峙样隆起，称为钩突或椎体钩，与上位颈椎下面侧方的斜坡相应钝面构成了钩椎关节，也叫- 87 一

Lu 义hka 关节
颈稚中第1 、第2 和第7 颈稚的形态比较特殊，其中第1 颈椎称寰椎，无椎体，代之以前弓。寰椎有前后两弓以及夹在中间的两个侧块，前弓较短，它的正中后面有1 齿突凹，与齿突相关节，称为褒齿关节。前结节甚为突出，朝下，前纵韧带和左右头长肌从其前方越过。后弓较长，后弓相当于棘突的部分只留有1 个小结节，朝上、后，作为左、右头后小直肌的附着点。紧邻侧块的后弓上有1 沟，为椎动脉沟．有稚动脉通过。侧块位于前后弓之间，上面有上关节凹，呈扁椭圆形，下面有下关节面：，呈圆形。第2 颈椎称枢椎，枢椎下部与一般颈椎相似，但其上部有独特的形态一齿突。齿突可视为寰椎的推体，其根部有襄椎横韧带通过，显得较细，前面有一关节面，与衰椎前弓正中后面的齿突凹相关节。枢椎横突短小，朝下。棘突有众多肌肉附着，特别粗大。第7 颈椎称隆椎，棘突很长，末端不分叉，在活体上易摸到，为常用的骨性标志。上、下关节突的关节面较其它颈椎更倾斜，具有典型胸稚的结构特征。通常椎动脉不穿过第7 颈椎的横突孔。
2 甲胸推12 个胸椎参与胸廓的构成。胸椎上有关节面与肋组成微动关节，其中第1 和末4 个胸椎的肋关节独特，而第2 至第8 胸椎的结构典型。中段胸椎的椎体呈心形，其椎体的长、宽介于颈椎和腰推之间。椎体左侧扁平为与降主动脉接触所致。上位稚体的下肋凹和下位椎体的上肋凹共同与肋骨头相关节，并跨越其间的推间盘。因此，典型的胸椎稚体的两侧有上、下肋凹。
胸椎椎孔呈圆形，较小，其容积不大于示指粗细。由于胸椎椎弓根与推体间向上的成角比颈椎的大，其椎间孔更多地由椎下切迹围成。上关节突关节面呈卵圆形，冠状位，朝向背侧和少许的上外侧。双侧的上关节突关节面构成的画弧的中心位于椎体的前线，节段以此为中心作轴向旋转运动。下关节突为椎板下线的突起，其关节面朝向与上关节面相反。在胸椎横突端部的腹侧，有与肋结节关节的凹形关节面为横突肋凹。胸椎棘突长，其截面呈三角形。上4 个胸稚的棘突似刀片状，朝向后，与水平面成40 ’。中部4 个胸椎的棘突更长，指向下，与水平面成60 . ，呈叠瓦状覆盖下位胸椎。下4 个胸椎棘突的朝向和形状与上4 个胸椎棘突的相似。第1 胸椎上肋凹单独与第1 肋肋头相关节．而下肋凹和第2 胸推上肋凹共同与第2 肋肋头相关节。
3 ．腰椎旗椎的特征是肥大。很容易与其它推骨相区别，表现为既无横突孔，也没有肋凹。椎体尺寸较大，呈肾形，其宽度大于前后径，前高大于后高。腰椎的椎弓根伸向后外，椎上切迹较小，自腰1 向下矢状径顺序下降，而椎下切迹较大．上下区别不大。椎弓板较厚，并略向后下倾斜。椎孔呈三角形，较小。腰椎的上关节突由椎弓根发出，向内，与上一节腰椎的下关节突相接，后者向外，因此椎间关节的方向为矢状位，但向下逐渐变为斜位，至第5 腰椎，几乎呈冠状位。横突由椎弓根与椎弓板会合处向外突出。腰椎关节突间部亦称峡部，其前外侧及后内侧皮质骨之间只有少量骨小梁，较坚固。第3 腰推横突最长，附于第3 腰椎横突上的肌肉如强烈收缩，可产生撕脱性骨折，合并广泛性肌肉、筋膜、艘膜撕脱伤，造成出血和浆液性渗出。急性损伤如处理不当或慢性劳损，可引起横突周围瘫痕粘连、筋膜增厚和肌睦挛缩，引进腰痛。穿过肌筋膜的血管神经束受到卡压也可引起腰、臀部疼痛，此即第3 腰椎横突综合征。横突根部的后下侧有工小结节，称为副突。在上关节突的后缘有1 卵圆形隆起，称为乳突。腰椎乳突与副突之间可形成浅沟、切迹、孔或管。腰椎的棘突呈板状，水平伸向后方。
4 ．抵骨能骨由5 个孤椎融合而成，呈倒三角形，组成骨盆后壁矿低骨弯曲，向后倾斜，与一88 -

第5 腰椎之间有1 个明显的成角，称为腰能角。既骨的腹面平滑，凹向前，背面粗糙，有典型的能椎的节段性特征。上3 个能椎的前部和后部的横突融合成粗大的外侧突起，即能骨翼，其上有与魄骨关节的耳状面。耳状面的后方有1 个粗糙的骨面为能粗隆，它通过韧带与铭骨的落粗隆相连接，增加骨盆的稳固性。4 对能前孔比对应的能后孔大，能脊神经的前、后支分别从能前、后孔通过。髓骨腹面有4 条横行的能椎融合线，为能椎间盘的遗迹。第2 一4 抵椎的能前孔外侧的骨蜻是梨状肌的起始。
能骨背面呈凸形，起伏不平，有5 条纵行骨靖。融合的能椎棘突构成能正中蜻。靓正中蜻外侧为1 对由融合能椎的关节突构成的孤中间晴，其上端是第1 能椎的功能性上关节突，它与第5 腰椎下关节突关节。该上关节突粗大，其关节面朝向背侧，阻止第5 腰椎在倾斜的能骨上面的滑移。能中间岭的下端终止于能角，两侧孤角之间为能管裂孔。最外侧的1 对骨蜻是孤外侧崎，有背侧能骼韧带附着。
5 ．尾骨通常尾骨由4 个退化的尾推融合而成。第1 尾椎相对较大，与低骨下端关节，上端的尾骨角可能是上关节突的遗迹。下3 个孤椎仅有椎体和横突的融合，而没有椎弓部分的融合。虽然尾骨对脊柱无支持作用，但为后部臀大肌和前部盆隔肌提供附着。
二、脊柱的连结
脊柱的连结，或脊柱的关节主要有不动关节、微动关节和动关节等3 类。典型的不动关节存在于人的头10 年内，如在椎弓与椎体相连处有一薄软骨板，称为椎弓舫板，通常在人2O 岁前消失．又如早期能椎关节突间的连结也属暂时的不动关节。微动关节允许被连结的骨之间有微小的运动，包括两种类型。一种是纤维软骨联合，如椎间盘的纤维软骨；另一种是韧带联合，如连于椎体间和椎弓间的韧带。
动关节属滑膜关节，主要包括关节突关节、肋椎关节、寰枢关节及孤骼关节。除交枢正中关节是枢轴关节外，所有的动关节均为滑动关节。
（一）推弓的连接
1 一般推弓关节关节突关节属于滑膜关节，由上下相邻的关节面构成。有完整的关节囊，它薄而松弛，包绕上、下关节突的基底部，限制关节突间的滑动。须推的关节面向上约成45 ’倾斜，颈2 一3 之间的倾斜度常有变化。由于不同脊柱区域的节段运动特征取决于关节突的关节面取向，可以预料颈椎的关节囊纤维最长和最松弛，外伤时容易引起半脱位。胸椎及上腰推的关节面近似矢状位，腰孤部则近似冠状位。关节囊甚松，借薄弱的纤维束加强。在上腰部，关节囊附着线在关节突边缘的内侧1 一2 ～处，越向下越靠内，至腰能部几至其内侧13 ～。在下腰部，关节囊下部有坚强纤维性结构至椎弓板，并部分为棘间韧带所代替，前部

几乎全为黄韧带构成。在椎间孔上可出现上关节韧带。带、横突间韧带、棘间韧带和单一的棘上韧带。从第2 颈椎至腰能间有黄韧带桥接于相邻的推板间

椎弓间的韧带连结包括成对的黄韧

，它始绕于关节突的基底部，于棘突根

部与对饵黄韧带相续。黄韧带的纤维与椎板垂直，向上附着于椎板的腹侧面，向下连于下位椎

板的上缘。由于上位椎板的重叠，黄韧带也呈叠瓦状的排布，这一形态可从它的腹面观上看

到。黄韧带含有大量的弹性纤维，有很好的延伸能力。黄韧带的弹性在一定程度上有助于人

体的直立，然而更重要的是保持韧带的紧张度
神经结构。
，尤其是在后伸状态下，可避免韧带的折叠压迫