后，后部纤维层被压缩在髓核与纤维环之间，相对较薄。椎间盘前l 乃的纤维最粗壮，容易分辨，在水平切面卜不同纤维层固定行不同而呈现不同的颜色。以上这种纤维排列具有生物力学意义。邱玉金等在《腰椎间盘与推体间连结弹力纤维超微结构观察》一文中指出弹力纤维存在于推间盘与椎体的连接组织内，纤维环弹力纤维分成多个细枝以不同的方向结合于软骨终板或以夏皮纤维形式结合于椎骨骨小梁上，而软骨终板和推体交界处不存在弹力纤维。软骨终板与椎体间弹力纤维的缺失是椎间盘发生退变突出的重要解剖学基础。
椎间盘的厚度稚间盘的厚薄，在脊柱不同部位有所不同，一般说，凡是运动较多的部位如颈、腰部，椎间盘较厚；相反，在作成骨性廓、腔的部位，如胸、能部则较薄，特别在能椎部，椎间盘骨化，使原来分离的5 节能椎完全融合。推间盘在下腰部最厚，而在第2 一6 胸椎最薄。颈椎椎间盘前缘高度约为后缘的2 一3 倍，这样可使椎间盘适合于上、下位椎体的形状并维持颈段的生理前屈。腰椎椎间盘从矢状切面看，中部膨出，前后两端较大，稍内有一缩窄。椎间盘的血管供应在胎儿及幼儿，有血管分别从椎体的前、后面中点，行向软骨椎体的中心，背内侧椎体动脉注人背侧血管湖，向上、下各发出1 支至椎间盘的中心。腹内侧椎体动脉注人腹侧血管湖，与前者分布相同。发生中的椎间盘有3 支上要动脉供应其上、下面，即背狈！、腹侧及轴向椎间盘动脉。成人推间盘几乎完全没有血管，仅纤维环周围有些小血管伸人，其营养主要靠椎体内血管经软骨板而来。
椎间盘的神经支配分布于椎管的窦椎神经，发支至椎间盘，窦椎神经在脊神经干分为前后支之前发出，与脊神经的交通支邻近，经椎间孔返回椎管，向上围绕椎弓根基底，行向椎管前面中线。在行程中，发支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的血管及硬脊膜，并发支行向相邻的椎间盘。窦推神经受刺激时可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。切断窦椎神经可使椎间盘、后纵韧带、硬脊膜的本体感觉丧失。
椎间盘的功能及生理特点椎间盘不但是椎体间主要的坚强联系与支持结构，同时也是脊柱运动和吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，能承受身体的重力，将施加于椎体的力吸收井重新分布，有平衡缓冲外力的作用。
稚间盘病变的解剖基础① 椎间盘突出椎间盘由于外伤或本身变性，可使髓核或纤维环，或两者向椎管或椎间孔突出。椎间盘突出均伴有纤维环的破裂，突出部分挤压神经根引起充血、水肿或变性等变化。时日较久，突出的椎间盘纤维化或钙化，引起椎间隙变窄，也可引起神经根压迫症状。髓核可通过破损的软骨板朝椎体中心突出，形成许莫氏结节（Schalorl n 闭e ）。如储核物质逸出不是突人毗邻的椎体，而是使椎间盘其余部分变薄，邻近椎体硬化，连缘产生唇形突起。椎间盘后外侧部，为椎间孔所在位置，比较薄弱，突出多在此处发生。髓核亦可经后纵韧带从前方突人稚管，形成中央型突出，引起马尾神经综合征。② 椎间盘钙化椎间盘钙化较常发生于髓核，且多见于小儿的颈椎椎间盘，可能因外伤、感染或无菌性坏死引起，多为暂时性，经过短时间可以完全吸收。成人的椎间盘钙化多发生于胸腰椎稚间盘的纤维环，为无症状的永久性钙化，系由于退行性变所致。③ 椎间盘退行性变推间盘随年龄增长可发生脱水和纤维化等退行性变，引起萎缩。表现为推间隙狭窄，椎体边缘不整和骨质密度增高。髓核后移，进一步退变可形成唇样变，椎间孔及侧隐窝变窄。④ 颈椎病主要由颈椎间盘退行性变引起。椎间盘发生退变后，椎间隙变窄，颈椎的稳定性下降，运动范围变小，上下相邻椎体唇形增生，突向椎间孔、横突孔或椎管，同时还可伴有椎间关节紊乱，脊柱曲度异常，椎体边缘或椎间孔骨刺形成以及椎间孔狭小，引起血管、神经根或脊髓等一系列受压症状。临床上常见的一91 一

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颈椎病类型有神经根型、椎动脉交感型及脊髓型，少见型还有食管型，可引起吞咽困难。2 ．前纵韧带前纵韧带是位于脊柱的腹侧面的强壮的纤维束，起自颅骨．止于骸骨。在上颈椎，前纵韧带最狭窄，呈索条状，附着于寰、枢椎和其间的关节囊。但它沿脊柱下行时变宽，如在卜腰椎处，前纵韧带覆盖了椎体前外侧大部和椎间盘，后与既前纤维混合。前纵韧带分为3 层，其深层纤维只跨越1 个节段，中层纤维分布于2 一3 个节段，而外层纤维连结4 一5 个椎体。前纵韧带与椎体前唇的骨膜紧密相连，但与纤维环的连结较为松散。
3 ．后纵韧带由于后纵韧带与椎间盘的关系，其临床意义与前纵韧带的有很大的不同。

圈4 一1 后纵韧带的背面观哎纺锤形）

后纵韧带位于椎体的后部，在椎管内，起于枢椎，止于散骨，中部纤维从上至下逐渐变窄，而椎管尺寸是增加的。后纵韧带最显著的特征是呈节段性的纺锤形外形（图4 一1 ）。在椎弓根之间，尤其在下胸椎和腰椎，后纵韧带为i 个厚连接带，且不与椎体后部粘连，而与椎体背侧的凹形相适应。在后纵韧带的深面有出人骨髓窦的大血管。
后纵韧带分为两层，浅层纤维较长，跨越几个椎体，深层纤维连结两个椎体，其外侧扩展沿椎间盘背侧走行，并穿过椎间孔。正是深层纤维的扩展与椎间盘有明显的关系。
研究发现深层纤维在外侧扩展处的附着牢靠，而在后纵韧带中央存在1 个呈菱形状的附着区，即在椎间盘的背侧相当尺寸的潜在性的筋膜裂隙。如

果在后纵韧带的椎间盘部插人1 个钝性探子，就可以找到这样一个筋膜裂隙，其边缘纤维固定牢靠，该结构与后侧或后外侧椎间盘髓核突出有关。当髓核欲从背侧正中突出时，后纵韧带的正中纤维可限制其突出。然而，髓核向后外侧膨出时，突出物可向两侧的潜在性筋膜裂隙扩张，侵人推管，压迫神经纤维。后纵韧带外侧扩张处最薄弱，髓核易由此突出。
三、稚管

各脊推的椎孔相连成椎管，椎管的弯曲与脊柱的弯曲一致，由枕骨大孔向下通至既孔，髓孔后壁有浅背侧髓尾韧带封闭。椎管在颈部最宽阔，在脊髓颈膨大以下变窄，在腰椎区又扩大，然后逐渐变窄。椎管截面在上2 位胸椎以上为三角形，以下近似为圆形，到胸腰结合以下又变为三角形。椎管的前壁为椎体、椎间盘及后纵韧带，后壁为椎弓板及黄韧带，侧壁为椎弓根，后外侧为推间关节。椎管可分为中央椎管及侧椎管，前者主要指硬膜囊占据的部位，后者为神经根通道，即神经根管，经椎间孔（管）与外界相通。
在对127 例20 一79 岁尸体颈椎标本的调查中发现，110 例存在不同程度的椎间盘退行性变，且男性的退行性变出现较早。调查估计从中度退行性变发展到极严重的退行性变需要10 年时何。Wilkioson 的调查显示椎管前壁的严重骨赘可导致对脊髓和神经根的压迫。获得性椎管狭窄还可由黄韧带增厚向前突出造成，而后纵韧带钙化尽管少见，但也是造成椎管狭窄的原因之一。先天性椎管狭窄则多由先天畸形、短厚椎弓根的软骨发育不良造成。一92 一

椎管狭窄在临床上的严重程度取决于椎管壁及其它病理突起在椎管内占位程度及对神经的压迫情况。在某些特殊部位如下顷区和下腰区易于发生推管狭窄，且表现出各种神经结构受压引起功能障碍的症状。
由于椎管在第2 腰椎以下仅有腰骸神经根，在此发生下腰椎推管狭窄的主观症状则表现为神经根病的症状。在下腰椎的椎管横截面形态为腹侧为底的二角形，这一结构的腹外侧角形成侧隐窝。因此，纵向走行的腰散神经根背侧为黄韧带的关节下部分，腹侧面为椎间盘的背侧面。然而不幸的是腰稚间盘退行性变的纤维环破裂最常发生于侧隐窝的腹侧，后纵韧带的两侧，在这些部位，如果破裂的纤维环只是被膨出的髓核推向背侧（椎间盘突出）或纤维环完全破裂使髓核压迫硬脊膜（髓核突出），均导致椎管侧方狭窄而产生不同程度的神经根病。由于推间盘仅位于椎孔的下半，因此常见的背侧受压常常是下节段神经根的侧方而不是同一节段的神经根。
目前，对于椎间孔内和周围的脂肪分布引起人们的极大兴趣。而对其具体的解剖描述则极少报道，一般认为这些脂肪的作用为填充硬脊膜外及椎间隙。然而，下腰椎不同位置的截面形态表明脂肪有相当固定的特性，对出人椎管的结构形成1 个有力学支撑作用的袖套。脂肪体向外突出分布到每一对腰神经的腹侧面和下面，并伸人椎体、椎弓根外侧面与腰神经之间及椎间孔的下方。在脊柱和下肢运动时脂肪体可以明显避免神经受到的向腹侧和下方的牵拉。推间脂肪体的恒定性、一致性表明脂肪体不仅仅是代谢多余组织的沉积，而是一个具有生物力学作用的解剖结构。
出人椎间孔的结构包括脊神经、血管和分布于椎管内骨和软组织的神经。推间孔的上、下分别由相邻的椎弓根围成。椎间孔的腹、背侧分别与两个椎间连结相邻，腹侧大部为椎间盘背侧和覆盖其上的后纵韧带的侧向扩展部，而背侧大部为关节突、关节囊和黄韧带。椎间孔与其出人结构之问有少许的相对运动，其间的空隙由疏松的结缔组织和脂肪填充。腰推的椎间孔实际为一管道为椎间管，下部腰椎由于椎弓根增宽更为明显。腰神经通过椎间管，由内口斜向外口，愈向下愈倾斜，因此腰神经根在椎间管内的长度比椎间管要长，因此易受卡压。椎间管内不仅通过神经根，而且通过小动脉、静脉丛、淋巴管及窦推神经。任何与椎间孔相关的其它韧带结构都对椎间孔有很大影响，如在腰段常见的经椎间孔韧带就属这样的结构。它是强壮的、坚硬的胶原组织索带，5 ～宽，起于神经弓，止于相应椎体或相邻的椎骨。

四、作用在脊柱上的筋膜和肌肉

（一）筋膜
颈部和躯干部深筋膜的位置有很多不同。颈部的封套筋膜附着于颅骨、下领骨下缘、胸骨、锁骨、肩峰和肩脚冈，向后附着于项韧带和第7 颈椎棘突。封套筋膜在中间分为两层包绕胸锁乳突肌和斜方肌以提高这两块肌肉的收缩效率。
椎前筋膜由颅底伸展至第4 胸椎，包绕了椎前、椎旁、椎后的颈部内在肌，并向后附于项韧带上。
胸腰筋膜在骨盆和第