背侧组织。
神经支进人椎管后营养软蛛网膜和脊髓本身。在婴儿和成人神经支（神经根支）的大小或发生存在节段性差异。虽然所有脊神经均接受来自神经节和神经根的细支动脉，但营养脊髓的主要血管是不规则间断的。在颈区和上胸区可见儿条大的神经根动脉，但是最大的神经根动脉来自上位腰椎节段动脉之一的不对称支。该支动脉伴随腹侧神经根斜向上走行，在脊髓圆锥处与脊柱前动脉汇合，至背侧脊髓丛的神经根支多行程曲屈。
节段动脉的背支发出进人椎孔的血管后，穿过两个横突间后发出l 根细的关节支至关节突的关节囊。在此点的远侧．该支又分为背侧支和内侧支，较大的背侧支在竖脊肌内分支营养肌肉，而内侧支则沿推板、棘突的轮廓走行。椎板后动脉跨过椎板后立即分支营养肌肉，并同时发出小的营养支进人骨。这些支中最大的1 支由关节囊内侧的营养孔穿人椎板。（二）脊柱血管的局部变异
纵观脊柱的血供来源发现，只有直接靠近主动脉的椎体有直接的节段动脉营养，而在颈区、上胸区和低区的血供类型则不同，大部分颈区的血供来自椎动脉和颈深动脉。下两位颈椎和上两侧胸椎的血供来自锁骨下动脉的肋颈支，由于变异常常导致两侧不同。在能区，腹下动脉的能侧支和孤中支承担了该区域的血供。
1 ，颈区在颈区椎动脉向每个节段腹侧发出l 支前中央动脉，向后内侧发出1 支后中央

枕动脉齿突的顶端拱形动脉咽升动脉后升动脉前升动脉

前中央动脉后中央动脉

推前动脉丛

椎动脉的脊髓支

椎动脉

圈4 一4 上颈区椎动脉血供示意图

动脉。在颈区的椎前动脉丛特别发达，形成一些长方形的血瞥网孔，其中横向走行的血管由前中央动脉沿其相应的椎间盘腹侧上缘构成，该血管丛的位置明显反映出它同时供养颈前部肌肉。甲状颈干和肋颈干参与下颈区的椎前动脉丛，上颈区的椎前动脉丛则接受来自咽升动脉的血供（图4 一4 ）。
2 ．裹枢推复合体从寰枢椎的发生、发育史来看，其血供的组成是所有椎体中最不典型的一种类型，虽然齿突代表发育完全的第l 颈椎椎体，但是它作为一个轴性突起几乎被滑液关节腔与其余寰推部分完全隔离开来。与寰椎的旋转和椎动脉的邻近区域相比．齿突的固定位置使它不能形成l 条在其相应节段直接发支的主要血供血管。对于它的组织营养，很容易被假定为来自枢椎推体内松质骨的骨间动脉提供血供。骨内的血管

从发育过程来看，首先营养在无血供软骨基质内的原始骨化中心，最终软骨消失，而原始的血供类型则往往保留一生。代表早期寰枢椎间盘的透明软骨板在5 岁以后才开始钙化，有效地阻止了枢椎椎体和齿突间的有效血管交通。特殊情况下，有的成人可存有未钙化软骨板的部分残留物，虽然两部分间存在稳定的骨性联合，但X 线可透射区的存在则提示骨折不连或假性骨突起。
鉴于前面的事实，反hiff 和Parke 证实齿突血供来自在第3 颈神经孔水平起于椎动脉沿枢椎椎体表面上行的成对的前、后中央支。后升动脉是这两套血管的主要部分，常常单独起于各自的后内侧，在第2 、3 颈椎间孔人椎管，在枢推推体后分为3 支。典型的后中央穿支从内侧发出后进人枢椎松质骨，同时向下发1 小支血管与下节段的血管吻合。后升动脉的主要部位在一98 一

齿突颈突1 . 5 ～处跨过寰椎横韧带背面，上行到翼状韧带背侧，在韧带上缘发出前吻合支与前升动脉形成侧副连接。后升动脉内侧走行与对侧同名动脉吻合，于是形成横跨齿突尖的顶端拱形动脉。
较小的前升动脉起自椎动脉的前内侧并从腹侧跨过枢椎椎体。小的内侧支发出穿支进入椎体，然后与下颈区的前正中支形成正中吻合。前升动脉向口侧延续至寰椎的前弓，每根动脉发出几支细穿支进人齿突颈部的前侧面，最后分支供养正中寰枢椎关节滑液及关节囊。寰枢推关节及颅椎关节韧带连合的营养来自于前、后升动脉的细支．而寰枢椎关节的主要血供来自于椎动脉和枕动脉的复合血管丛。
Schi “和Parke 的原始观察表明，侧副血管在寰椎前弓的上面和下面分别与顶端拱形血管和升动脉吻合。对胎儿整个颈区的灌注标本的观察表明，这些血管并非如想象中来自颈外动脉系统，而是来自咽升动脉的分支。咽升动脉发出一个沿颈动脉鞘内侧至颅底，然后降至椎前筋膜深侧，营养上部的推前颈部肌肉并与稚前丛吻合。观察还表明，从枕骨大孔边上降下来许多小管径血管与顶端拱形血管吻合，这些血管来自经舌下神经管人颅的枕动脉的省膜支。3 ，骸落腰动脉系统从第2 胸椎至第4 腰椎，脊柱及其邻近结构区域有直接起于主动脉的成对的节段动脉营养，由于主动脉在第4 腰椎椎体腹侧分权，在此分权以下的椎体及邻近组织的血供来源于骼内动脉的一套动脉复合体（图4 一5 ) ，虽然这一能铭腰动脉系统包括第4 腰推动脉、铭腰动脉、能正中动脉和能侧动脉，均有相当大的功能意义，但在大多数解剖课本中仅粗略提及，在常规解剖中则很少见到。

右侧第2 腰帷动脉

一腹主动脉第3 腰椎动脉肌支一腹后壁肌支

右侧第4 腰惟动脉

般正中动脉骼总动今

卿蒸嫂里腰椎动脉“髓撇

起自髓侧动脉的骼腰动脉骼支一骼内动脉刊

骼内动脉前支”内蕃璧暴斋臀下动脉。

铭腰动脉的腰支穗腰动脉的胎支骼腰动脉左靓侧动脉

图4 一5 能、腰动脉系统示愈图

随着经皮人路下腰椎间盘手术开展的增多，这一主动脉下血管系统具有较大的外科意义。与上面的常规节段血供不同，其主要血管纵向走行于椎间盘背外侧表面，因此术者应注意到这

些血管的出现位置和变异。
4 ，第4 腰稚动脉通过与典型的主动脉节段血管分支比较可以较好地了解能骼腰系统的独特性。第4 腰椎动脉由于不仅仅是一般节段动脉分布的例子，而且时常发支与骼腰动脉一起营养下一个节段的椎体，因此，选取第4 腰椎动脉进行分析，具有较好的代表性。第4 腰椎动脉由于在广泛的肌肉和节段内分布，其管径常常为上一个节段同种动脉的2 倍。除了向下发出腰大肌和腰方肌的营养支外，第4 腰椎动脉与胸段血管非常相似。肌侧支（与胸肋间动脉对应）与其它腰椎相比在第4 腰椎水平很大，并从前方跨过腰方肌后至骼峙上缘，营养下后侧腹壁。其大小与铭腰动脉的骼支相当，且位于骼晴上，更易于被经皮下的器械所触及。
第4 腰椎动脉的背侧肌支与其它胸腰节段的动脉分布类似，它通常发出1 条内侧支供养小关节支外侧、神经弓内结构、脊横肌群和l 条侧支到竖脊肌的助横肌组。第4 腰椎动脉的脊髓支也与其它节段的类似，它们是一组各种管径的血管，一般可分为以下3 组：① 腹侧骨膜和骨支，营养后纵韧带、骨膜、椎体松质骨；② 脊髓脊神经根组发出不恒定的脊髓动脉和恒定的远侧神经根动脉；③ 背侧组供养小关节支到小关节深面和椎板骨膜深面及相应的韧带。前两组血管通常以1 条干起于节段动脉，营养椎弓根的外侧和背根神经节的腹侧，进人椎间孔。背侧组起于节段动脉肌皮支，在神经根背侧人椎孔，所有脊髓支均发细支至硬脊膜。主动脉节段动脉以最小的环形环绕各自的推体，且与邻近椎间盘的位置几乎相等，因此该区域的动脉分布对于从该部位导入器械进人椎间盘是安全的。
第4 腰椎动脉的一个主要特性为在推间孔水平向尾侧发出一个相当大的节段间支，并与骼腰动脉的腰支吻合。因此当后者很小或缺失时，第4 腰椎动脉降支可以完全有能力提供两个稚体节段的主要营养。
5 ．器腰动脉骼腰动脉与骼内动脉前群分支的大多数内脏分支相反，后群分支基本上为体壁动脉，发出臀支、铭腰支和抓侧支，骼腰动脉绝大多数情况下是背侧分支中的第1 支，且直接从背上方至第1 既淮节段的腹侧面，然后走行于闭孔神经背侧和腰能干腹侧之间。在推间盘下缘的侧方，骼腰动脉通常分为向内侧方走行的铭动脉和1 支上升的腰动脉，骼动脉跨过骸铭关节至骨盆的骼窝，它通常沿骼峰下走行并深人肌肉发出骼肌肌支至靛臼关节，最终与股动脉的旋股深支吻合。腰动脉沿后侧方上行至第5 腰椎到第l 骸椎椎间盘，位于闭孔神经和腰能干之间，向第5 腰椎到第1 髓推椎间孔发出脊髓支。在大多数情况下，该支血管继续上行与第4 腰椎动脉降支吻合。骼腰动脉的腰支供养腰大肌和腰方肌，它的功能与相同大小的第4 腰椎动脉和（或）骸正中动脉的第1 侧支功能互相补充。
6 ．孤动脉
( 1 ）能外侧动脉：这些血管常常构成能内动脉后组的第2 支，沿孤骨两侧下行。在箭孔对面发出内侧支从背侧入能前孔，发出典型的脊髓支后，肌支出能孔后营养竖脊肌的骼侧起点。( 2 ）髓正中动脉：这支单条的正中血管是主动脉的最后分支，常常起于分权隆凸的背正中面，沿第4 、第5 腰椎的前纵韧带腹侧面下降至能骨腹侧面。在无尾的哺乳动物中，它以血管球的形态终止于孤尾联合，而在有尾的哺乳动物则继续沿腹侧下行为尾动脉。在人类，该血管变异很大，可以完全缺失，也可以为能侧动脉的l 条分支代偿。作为骼骼腰动脉系统的一个重要组成部分，它在第5 腰椎腹侧面发出的第1 个侧支可么完全替代第4 腰椎动脉和骼腰动脉

供养第5 腰椎的骨、肌肉和脊髓。一100 一

在能区舰正中动脉还发脊髓支人髓前孔。当缺失时，能区腹侧的血供由能侧动脉的节段性内侧支代偿。
( 3 ）功能意义：散骼腰动脉系统非常复杂，血管间存在着各种的互相吻合与替代，营养脊柱的下腰骸椎、下半部分的腰能神经根和第4 腰椎水平以下的后部肌肉。它同时还要供养腰能神经丛的神经滋养血管。虽然分布到脊髓去的脊髓动脉支在第4 腰椎以下少见，但是它们的确存在，在行膀胧前列腺切除术时结扎双侧骼内动脉导致脊髓缺血，这一