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事实可以证实它们的存在。
（三）脊柱的静脉系统
外部静脉丛和内部静脉丛均与脊柱有关，且两个系统的分布大致与内、外动脉供养区域相一致。因此，外部静脉丛也包含有前、后两套静脉。小的前外丛是前中央动脉的延伸，且接受从前方和侧方穿椎体的血管；较大的后外丛引流节段动脉后支（肌肉和椎板后）营养的区域。后外静脉丛在两侧肋椎沟内形成基本的成对的静脉系统，两侧静脉在棘突间互相吻合。由无瓣静脉丛接受通过椎间孔的内静脉丛的节段引流，最终与腔静脉和奇静脉的腰支和肋间支相交通。在后项区的后外丛特别发达，它接受脊柱内分支及椎静脉并将之引流人颈深静脉和颈静脉。
内静脉丛具有更多的功能和解剖学意义，基本上是一系列不规则无瓣的硬膜外窦，从尾推一直延伸到枕骨大孔。血窦埋在硬膜外脂肪中，由其中的胶原纤维网支撑．但由于它们的壁极薄，其构造和范围在大体解剖中不能看到。
内静脉丛并非完全以任意形式盘绕硬脊膜，而是按照一系列互相交通、互相扩展在椎管内形成前后梯状结构，硬膜外丛的前部由两条纵向走行的连接静脉组成。该静脉沿稚体后面和椎弓根交界的内侧走行，两条静脉在每个椎体背中心区间向内侧交互吻合，且在椎间盘处最薄。在主要的前静脉窦互相交通处，它们接受大的单条的来自松质骨背中央凹的椎体内窦，引流骨内小房静脉窦的血液。直接向棘突的松质骨内注人不透X 线的造影剂可看到局部的硬膜外丛。许多椎体及其静脉窦断层图显示大的静脉通道直接通过松质骨连接椎体内静脉窦和前外静脉丛。
硬膜外丛的主要外部联合包括通过椎间孔的静脉和最终注人肋间静脉或腰静脉的节段静脉。由于这些静脉窦无瓣膜，因此不能确切地确定引流的方向，这些血管的最大的功能意义为它们具有可以依据腹内压和胸内压的变化来向任意方向传送血液的能力。Breschet 认为硬膜外丛为无瓣的腰静脉和奇静脉系统的侧副循环途径，在实验中结扎上腔静脉或下腔静脉均证实其这种能力，该丛显然可以传输大量血液而不发生静脉曲张，该性质与支撑这些静脉窦薄壁多年复杂的胶原纤维网有关。引流脊髓的神经根静脉具有小的静脉瓣，可以使脊髓免受被动压迫。这一事实在解剖学中是唯一的，因为在中枢神经系统内的静脉通道中均无瓣膜。硬膜外丛的一个附属作用为作为一个液体震荡吸收鞘，使脊柱运动过程中对脊髓起到缓冲的作用。
枕下和颈上区的推体窦最大，在此它接受来自椎旁神经许多神经末梢，并与小球状动脉－静脉吻合相联合。这一结构提示可能存在引流感受功能。这种吻合模式在胎儿上最易说明，向动脉内注人颜料可见上颈部硬膜外窦染色。类似地在向一个标本的尾推上的动脉注人颜料可直接进人下能区的硬膜外静脉。下骨盆内器官静脉的反流为骨盆内肿瘤转移到脊柱本身及通过无瓣膜静脉丛向与之相连的躯干转移提供了一个途径。Batson 声称，直接的肿瘤转移可一101 一
以从骨盆内器官经硬膜外途径直达大脑。
此外，脊柱内、外静脉交通涉及到咽脊柱静脉，也是病理转移的途径。这些静脉构成一个系统，经鼻咽区上方后侧部，并融合成2 到几支静脉穿寰枕前膜人寰枢关节内侧方周围的静脉丛。由于Gri * 1 综合征的寰枢椎半脱位与咽后感染有关，因此，咽椎静脉在咽部感染扩散中具有一定作用，从而导致了寰枢韧带充血、松弛。由于该静脉系统的存在也很容易解释咽上部肿瘤转移至颈上部硬膜外静脉的过程。
七、脊柱的畸形变异和临床意义
〔 一）第一颈推枕骨化（襄枕融合）
交枕融合（图4 一6 ）是寰推的骨环与枕骨基底发生部分或完全融合，出现率为l , 2 ％。融
外耳门
杜骨
茎突乳突
襄椎后弓
齿突
圈4 一6 斑枕融合
，即后颅诸脑神经受累，如声音嘶哑，
合不仅包括寰枕关节，也可能包括枢推齿突，寰枕前膜与寰枕后膜也可能骨化。前膜骨化可能从外侧部起始，逐渐向正中线扩展。后膜骨化可能从后弓上面稚动脉沟的后方或者从寰枕后膜的中部起始，尔后向前、后两方伸延。由于骨化延展的程度不同，两骨间可出现大小不等的孔和裂隙。枕骨偏移伴有旋转使两侧寰枕融合高度不等可致斜颈。当寰推后弓与枕骨大孔后线完全融合时，椎动脉可以经舌下神经管、推管、寰枕横突后方之沟或枕骨外侧人颅。寰枕部畸形的主要临床表现为枕大孔区综合吞咽障碍，言语不清，胸锁乳突肌无力或萎缩；小脑体
，如眼球震颤、共济失调；颈神经及颈髓受压症状；颅内压增加。寰椎横突推动脉孔可为2 孔
征征
或半孔，还可为1 个半孔1 沟、2 孔1 沟（沟指末闭锁）、2 孔1 道及3 孔1 道（道指已闭锁）等异常。
寰枢椎畸形常同时合并有枕骨畸形，包括颅底凹人、扁平颅底、颅后窝狭小、枕大孔狭小等，可借颅底X 线片确定诊断。寰枕关节的融合将增加颈推1 、2 之间关节的劳损，造成颈推不稳定，齿状突将逐渐向后挤压脊髓或延髓，或寰稚的后弓向前挤压脊髓。前屈的颈椎X 线片可显示齿状突与寰椎环之间有异常。
（二）齿突的先天性异常
可有3 种不同的发育不全〔 图4 一7 ) ：① 齿突完全缺如，头被动活动范围明显加大，寰椎活动增加，X 线显示寰椎有些向前移动；② 齿突发育不全，短小，不超过下关节突，可自寰椎横韧带滑出而引起变推自发性脱位；③ 孤立的齿突骨，自形1 块小骨，与枢椎间有一空隙，好像骨折不连接，随裂隙位置不同，分开的齿突尖部可与寰推横韧带相关节，遗留的远端不足以稳定寰椎，可使寰枢关节脱位；在婴儿，齿突与枢椎体之间可有1 个宽的软骨带，犹似原始的椎间盘，到5 岁以后，这齿突骨可与枢稚体融合成一体。不论齿突属何种异常，其症状和体征是相同的。
（三）衰椎后弓缺如
表现为寰推后弓的部分或全部缺如。寰椎后弓的部分缺如可分为两种形式，分别为有后结节残存和旁正中部残存，一般无临床症状（图4 一8 ）。
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图4 一，齿突崎形
A ．齿突不发育；11 齿突发育不良名C ．齿突分离
寰桂推弓后正中裂
游离后弓l
域多选
傀
图4 , 8 班椎后弓缺如
｛四）颈椎椎弓裂
颈椎椎弓裂比较少见，属先天性畸形，多数合并颈椎的其它先天性畸形。颈椎椎弓裂多发
生在第6 颈椎，滑脱甚少超过1 度，峡部不连可为两例或单侧，可同时伴有脊柱裂。罕见情祝下，峡部可变细长而非断裂，屈伸动态X 线像显示不稳。主要症状为疼痛，亦可表现为吞咽困难。
（五）颈椎半椎体
颈椎半椎体可有多种不同情况的结构形态改变。后半椎系因椎体前部未发育所致，椎体前2 乃缺如，呈楔形，局部后凸。侧半椎也表现为楔形，引起侧凸。有多个后半椎者，后凸严重，并常伴有枪体融合畸形（图4 一9 ）。患者颈部活动可能尚好，X 线显示寰椎朝向前下，后侧似顶于枕骨大孔，齿突呈锤状，颈3 一6 椎体前部缺如，有明显前后楔形变。
吼塑也；。。
，融合七7 _
图4 一9 颈推椎体及半椎体触合踌形一103 一
（六）颈椎2 、3 假性半脱位
发育不成熟的颈椎X 线片可有以下一些表现：
椎体形态不完全骨化可有1 个或数个骨筋和过度活动。常见的有颈椎2 、3 之间的假性半脱位。在屈曲时，第2 颈椎在第3 颈稚上向前移滑，表明椎体间韧带松弛。8 岁以下的儿童有半数可表现3 ～的前后移动。随着年龄的增长，移滑范围逐渐缩小，这是正常现象。若这现象发生于较大儿童，则是异常。另一现象是后伸时寰稚可骑跨于齿突之．[ ，见于20 ％的正常jL 童。
图4 一10 烦推融合蔺形
（七）颈椎先天性融合
两个或两个以上颈椎椎体互相融合，可为完全性（图4 一10 ) . 或仅限于椎体、椎弓的一部分，亦称为KlipPel 一Fei 上综合征。少数与遗传有关。属于常染色体显性遗传，发育异常的间叶组织，而非外胚层，亦非由于神经管过度扩张。本病主要特征有颈部缺如或短颈、颈部活动受限或消失及后发际变低。
颈椎先天性融合可同时伴有下列畸形：① 高肩肿症（23 ％一25 % ) ，多见于颈1 一2 融合并同时有个颈椎融合者，女性较多；② 颈肋（12 . 7 % ) ；③ 蹼状颈、T ? er 综合征（性腺发育不全、肘外翻、蹼状颈），缺少性染色体；④ 半椎体及脊柱侧凸（72 % ) ；⑤ 脊柱裂（后脊柱裂45 . 3 % ，前脊柱裂为
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