日同时有神经根膨出

图4 一15 脊敬膜膨出

（十三）椎体冠状裂
椎体冠状裂是椎体腹侧和背侧骨化中心融合延迟所形成的椎骨畸形（图4 一16 ）。残余脊索亦可形成椎体冠状裂。病变可累及1 个至数个椎体，以腰椎最为常见，一般骨裂在生后数周即消失。侧位X 线片上，在推体中部可见纵行裂隙，将椎体分为前后两半。
( ＋四）先天性脊柱侧凸
脊柱畸形可表现为：① 一侧椎体部分形成失败（楔形椎）；② 一侧推体完全形成失败（半椎体）；③ 不平衡双半椎体；④ 平衡双半椎体；⑤ 对称性分节失败（先天性融合）；⑥ 非对称性分节失败（可为未分节骨条），或仅累及后部结构，椎间隙仍保持，或椎间盘及后部结构均累及．还可为多发性未分节骨条。先天性脊柱侧凸常合并其它畸形，如肋骨融合、高肩肿症、6 指、马蹄- 107 -

圈4 一16 颈椎椎体冠状裂

A 上面观B ．翻面观

足、胯裂及先天性心脏病等。（十五）关节突形状、大小及方向的改变
正常腰椎关节突的关节面呈矢状位，以增加其屈伸范围，倘1 个或多个、一侧或两侧的小关节面呈斜形或扭转时，容易使韧带遭受摄伤。关节突肥大向侧方隆突，可超过椎体的侧缘，关节小面也可发生缺损。常见腰能椎间关节两侧不对称，一侧呈额

状位，一侧呈矢状位，由于两侧小关节运动不协调，可引起退行性变，腰既关节的稳定亦随之减弱，容易引起创伤性关节炎或韧带劳损而造成脊柱不稳，活动受限及腰痛。
（十六）棘突异常
当骨化的棘突与椎弓之间只经软骨或韧带相连，在正位X 线片上呈“游离”状态，即所谓

圈4 一1 ，游离棘突

&, lt;, SPAN style="FONT-FAMILY: 宋体">臀德惑

）乙

游离棘突（图4 一17 ）。如隐性骸椎裂处存在的游离棘突与腰5 棘突相融合，形成1 个较长的棘突，插人隐裂之间，恰似柞臼，称为柞臼棘突或折刀样棘突。如腰椎过度前凸或先天性棘突过长，相邻棘突相互撞击，可形成软骨面、滑囊或假关节，发炎时并可引起腰痛及运动受限。（十七）能骨关节突不对称
能骨上关节突的关节面一般为斜位，但也有不少是冠状位和矢伏位（图4 一18 ）。据郭世级发现两关节突对称者占65 % ，不对称者占21 . 7 % ，明显不对称者占13 . 3 ％。（十八）能管前硬脊膜膨出
能骨前部不发育，有骨质缺损，常累及中下部的1 侧或双侧，硬脊膜自骨缺损处痛人盆腔内，压迫直肠、膀脱及其它盆腔内脏器，引起便秘、尿频、尿息或排尿困难等。
（十九）能椎裂
能骨在发生上常有缺损，两侧椎弓板在后正中部不

脚、挤甘份·

爵

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田4 一18 半侧傲骨葵缩、关节突不对称

片发现第1 一2 能椎有脊椎裂者占19 10 . 7 ％。

愈合，或在上、下关节突之间，神经弓没有骨性连合（见图4 一14 ）。其中椎弓板不愈合最为常见，第5 或甚至第4 能椎正常几乎就是如此，既椎裂可能很小，只是一个缝隙，发生于正中或偏一侧，棘突仅与一侧推板相连；在严重情形下，椎弓板本身或甚至下关节突也发生缺损。据郭世缓400 例骨骼标本观察结果统计，第l 一2 既椎有脊椎裂者占28 . 7 % ，能骨后部完全开放者占3 . 3 ％。X 线1 % ，能骨后部完全开放者占5 . 1 % ，其中具有浮棘者占- 108 一

能椎裂是引起下腰痛的常见原因，因为这种缺损能使韧带的附着变软弱和不稳定，同时由于该部负重和活动不平衡，易使韧带、肌肉、关节囊和关节面发生劳损引起慢性腰痛。

第二节脊髓的应用解剖

脊髓位于椎管内。脊髓表面包绕着膺髓的被膜，这些被膜之间形成脊膜腔。脊神经根连于脊髓，组成31 对脊神经，经相应的椎间孔走出椎管，分布到全身大部分结构。一、脊髓被膜和脊膜腔

【 一）脊髓被膜
在脊髓表面，和脑一样覆盖着3 层结缔组织构成的被膜网膜和软脊膜，它们有保护和支持脊髓的作用（图4 一t9 ）。1 ．硬脊膜硬脊膜是脊髓被膜的最外一层，它松松地包绕着脊髓，形成一长圆筒状的硬脊膜囊。硬脊膜为厚而坚韧的管状膜，主要由胶原纤维构成，其间散有少量弹力纤维，其内覆有一层光滑的间皮。硬脊膜相当于硬脑膜的脑膜层，二者在枕骨大孔处移行，并与枕骨大孔紧密附着。硬脊膜下端形成一

由外向内依次为硬脊膜、脊髓蛛

黄韧带

椎骨

硬膜外组织

盲端，成人在第2 能稚水平，包裹终丝，末端附于尾骨。硬脊膜全长包裹着脊髓和脊神经根，因此可按部位分为脊髓硬膜和根硬膜两部分。根硬膜略薄于脊髓硬膜，在椎间孔附近的根硬膜最薄，在根硬膜与脊髓硬膜交界处，硬脊膜稍增厚形成一环状狭窄，称硬膜颈环。根硬膜向外延续为脊神经干的神经外膜。硬脊膜的血管分布较少，主要来白各脊神经的脊膜支。
2 ．眷健蛛网膜脊髓蛛网膜介于硬膜与软膜之间，是一层薄而透明的结缔组织，含有胶原、弹力和网状纤维，膜内无血管。脊髓蛛网膜与硬膜之间，隔有潜在性的硬膜下腔；与软膜间有较宽阔的蛛网膜下腔。蛛网膜向深方发出许多蛛网膜小梁附着于软膜的表面。在蛛网膜的内、外面及小梁的表面皆覆有一层间皮细胞。脊髓蛛网膜在枕骨大孔周围与脑蛛网膜直接延续，向下包裹脊髓和马尾，但不伸人其沟裂内，止于第2 舰稚。

椎内睁脉丛

硬沓膜

蛛网

膜下胶

蛛网膜下肿

伪状韧带

神经节前支

后支硬膜

图4 一19 脊触的被膜及齿状韧带

3 ．软脊膜软脊膜为l 层菲薄而富有血管神经的被膜，它与脊髓实质紧密结合，不易分开，并随脊髓表面沟裂而深人其内。软脊膜实为内外两层结构，内层称内软膜，由网状纤维和弹力纤维构成，紧贴神经组织；外层称软膜外层，是胶原纤维束形成的网络，与蛛网膜小梁相连续，在脊髓两侧形成齿状韧带和前面的软脊膜前纤维索。齿状韧带是由软脊膜外层在脊髓前- 109 一

他鸯典

撼胆

l 狄为味

图4 一20 齿状韧带示意图

后根之间形成的一系列尖端向外的三角形皱璧，固定于蛛网膜和硬膜内面。齿状韧带有固定脊髓、防止震荡和突然移位的作用，也是纤维管内手术的一个标志（图4 一20 ）。软脊膜的前纤维素又称辉线，是由脊髓前正中裂两侧软脊膜外层的胶原纤维形成的1 条纵贯脊髓全长的软膜带。它横跨前正中裂，不伸人裂内。软膜上有丰富的血管，但它们大多是分布到脊髓实质的血管。软膜伴随血管向实质内延伸1 段，组成血管外的“套袖”。软脊膜的感觉纤维与交感纤维皆来自邻近节段的脊神经。（二）脊膜腔
在硬脊膜囊外面与椎管壁（骨膜和韧带）之间的空隙称硬膜外腔，在硬脊膜内面与脊髓蛛网膜之间有硬膜下腔，在蛛网膜与软膜之间有蛛网膜下腔（图4 一21 ）。其中以硬膜外腔