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泪通。硬膜外间隙在脑脊液的吸收、硬膜外麻醉药的吸收（人血）和渗透（入神经）等方面十分重要，故是临床硬膜外麻醉药液易产生作用的部位。硬脊膜外腔内含疏松组织、脂肪、淋巴管和静脉丛。脂肪含量多少与人的体型有关，分布规律：骼管较多，腰上部及胸下部较少，中胸部增多，上胸部又趋减少，颈部几乎无脂肪，而代之以纤维组织。
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2 ．硬膜下腔硬脊膜内面光滑，与深面的脊蛛网膜较紧密相贴，两者之间的潜在腔隙为硬膜下腔。其中仅有少量浆液，起润滑作用，无重要生理和临床意义。
3 ．蛛网膜下腔蛛网膜F 腔为脊髓蛛网膜与软膜之间的空隙，其间充满脑脊液二有蛛网膜小梁和脊髓血管通过。蛛网膜下腔向上经枕骨大孔与脑蛛网膜下腔相通，下端在腰部扩大，称终池。池内已无脊髓，大量脑脊液浸泡着马尾，为腰穿的理想部位。
二、脊髓的形态
脊髓位于椎管内，呈前后稍扁的圆柱状结构。上端于枕骨大孔处与延髓相接，下端以脊髓圃锥终于第1 腰椎水平（小JL 平第3 腰椎），向下借终丝固定于尾骨背面。全长有两处膨大，颈膨大始自第3 颈髓至第2 胸髓，在第6 颈髓处最粗。腰膨大自第9 胸髓至脊髓下端，与第12 胸椎相对处最粗。脊髓下部由腰膨大向下逐渐尖细，形成脊髓圆锥。自脊髓圆锥向下成为细长的索条，称为终丝。终丝下降经能管终于第2 尾椎的背面。
脊髓表面有6 条纵沟（图4 一22 ）。前正中裂：位于腹侧正中线，最深，平均3 ? ，软膜连

后外侧沟― 夕卜侧索

同血管深人沟中。后正中沟：居背侧正中线上，较浅，此沟的深部有薄的胶质板形成的后正中隔，深人脊髓约5 ? ，直达深部的灰质。前外侧沟：左右各一，平浅，脊神经前根的根丝沿此发出。后外侧沟：左右各一，较深，脊神经后根的根丝成列进人此沟。

在后正中沟和后外侧沟之间有1 后中间沟，为脊髓内部薄束和楔束的表面分界。与脊髓前外侧沟和后外侧沟相连的脊神经前根和后根根丝组成31 对脊神经的前根和后根，从相应的椎间孔穿出。每对脊神经的前后根丝与脊髓相对应的部分，称为1 个脊髓节（图4 一23 ）。腰、能、尾部的神经根在穿出相应的椎间孔之前，有1 长段在椎管内走行，它们围绕终丝形成马尾。脊髓全长共31 个节段，即8 个颈节、犯个胸节、5 个腰节、5 个骼节和1 个尾节。在脊髓颈段上部外侧，前、后根丝之间，还发出1 列根丝，联合形成副神经脊根，在脊髓两侧上行，穿枕骨大孔人颅。
在胚胎3 个月以前，脊髓占据淮管全长，脊髓各节分别与相应的椎骨平齐，各脊髓神经几乎成直角由其相应的推间孔走出。以后由于脊髓的生长速度比脊柱迟缓，其仁端与脑相连，且位置固定，结果使脊髓节段的位置逐渐高于相应的椎骨。到出生前，脊髓下端达第3 腰推。在- 111 -

成人则至第1 腰椎下缘，仅占椎管的．上2 忍（图4 一24 ）。

三、脊髓的内部结构

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圈4 一24 脊．节与棘突相应关系乐意圈

在脊髓横切面上，可见中间有“H , ，形的呈灰色的区域称灰质，内含大量的神经细胞团，周围包绕着白质。灰质中央有1 小孔，称中央管，贯穿脊髓全长。在新鲜标本的切面上灰质呈灰色，白质内因含有密集的有髓纤维，故垦亮白色。脊髓灰质向前突出的部分称前柱＜前角），向后突出的部分称后柱（后角）。两者之间的区域为中间带，在胸段和腰上部前柱的根部还有l 个向外突出的部分称侧柱（侧角）。中央管前后的灰质称灰连合。
灰质内富含血管，除有大量神经细胞体及神经胶质细胞外，还有树突和神经末梢，以及一部分有髓和无髓神经纤维。灰质内功能不同的神经细胞在一定的部位集结成团，称神经核，各有专名（图4 一25 ）。前柱内含有大小不等的运动神经元（。运动神经元和Y 运动神经元），其轴突穿出脊髓构成脊神经前根，通过脊神经分布于骨骼肌。侧柱在第8 颈节至第2 一3 腰节的中间外侧核属交感神经节前神经元，它们的轴突经前根、白交通支，止于交感神经节；在第2 一4 能节前角基部的外侧面，也有类似但较为分散的细胞，且不形成侧龙，发出轴突经前根至盆腔的副交感神经节，称孤副交感核。后柱内的神经元属感觉性，接受经后根传入脊髓的来自体表、内脏和本体的各种感觉纤维，后柱由后向前可分为4 个主要的核团。① 缘层，是后角尖端的薄层灰质，由大型细胞组成；② 胶状质，由大量小细胞组成，在解剖标本上呈半透明胶冻状，这可能参与脊髓节段间的联系；③ 后角固有核，占后角大部分，由大、中型细胞构成，树突伸向胶状质，轴突参加白质的上行束；④ 胸核，又称脊核，位于从颈8 至腰2 节段的后角基部内侧。
白质主要由神经纤维和神经胶质网组成，每侧白质以前、后外侧沟为界，分为3 个白质纵柱，即前索、外侧索和后索。后索位于后正中沟与后外侧沟之间，主要由脊神经后根来的上行纤维组成，在中胸段以上又由后外侧沟分为外侧的楔束和内侧的薄束，中胸段以下全是薄束。外侧索位于后外侧沟和前外侧沟之间，前索位于前外侧沟与前正中裂之间，由于前外侧沟不很明显，距灰质前柱较远，所以前索和外侧索不易区分，因而有人将其统称为前外侧索。前外侧索含有上行束和下行束，各束有其一定的功能和起止，常集中在一定部位而有专名（图4 一25 ) ，有的有一定的局部定位关系。前外侧索中重要的下行束有皮质脊髓侧束，它通过中间神经元或直接终于前柱运动神经元，司躯体骨骼肌的随意运动。重要的上行束有脊髓丘脑束（又可分为脊梢丘脑侧束和脊髓丘脑前束），它由对侧的束细胞发出，经灰连合前方的白质前连合横过正中线，在前外侧索中上行。脊髓丘脑束传导对侧躯体的痛觉、温度觉和触压觉。四、脊神经根
脊神经根有31 对，即颈8 对、胸12 对、腰5 对、骸5 对和尾l 对。第1 一7 颈神经在相应椎骨的上缘穿出，第8 颈神经在第7 颈椎下缘穿出，胸、腰、抵、尾神经都在相应椎骨下缘穿出。每一脊神经都由连于脊髓的前根和后根在椎间孔处联合而成。
（一）前根和后根
脊神经后根又称背根，较前根大，其根丝较多，直径较粗，排列整齐，由发自后根节细胞的中枢突构成。后根的外侧端紧靠两根联合处呈卵圆形膨大，称脊神经节，脊神经节主要由神经元的细胞体集结而成。这卿神经元是假单极的感觉神经元J 每一神经元发出1 条短的突起，此突起很快就分为两支：l 支为中央支，组成后根进人脊髓；另1 支为周围支，随脊神经及其分支至皮肤、肌肉、肌眺、关节、韧带和骨膜等处的感受器。
脊神经前根又称腹根，根丝松散，以不整齐的根丝从脊髓前外侧沟发出。脊神经根主要由传出纤维组成。其中大多是脊髓前柱内a 运动神经元和下运动神经元发出的躯体传出纤维，司骨骼肌的随意运动。在胸神经和第1 、2 腰神经的前根中，还含有从脊髓侧柱交感神经节前细胞发出的交感节前纤维；第2 、3 、4 髓神经的前根内有由脊髓灰质副交感节前细胞发出的副交感节前纤维，这此纤维司内脏的活动。在有些前根中也存在相当部分的传人纤维，其细胞体也在脊神经节，这些传人纤维绝大多数为无髓的，有内脏传入纤维也有躯体传人纤维，可能与痛觉刺激传递有关。
（二）脊神经的纤维成分
前后根在椎间孔处汇合，形成混合性的脊神经总干，内含4 种成分的纤维（图4 一26 ）。一113 一

一般躯体传入（竹来自骨骼肌胜和关节蕊的本体感受器

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( 3 ）痛温觉一2 ．一般躯体传出( 1 ）梭内肌纤维的丫传出纤维提）梭外肌纤维的以传出纤维

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3 一般内脏传入平滑肌膨胀和痉孪的内脏感受器

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