OTTOM: 12pt; LAYOUT-GRID-MODE: char">1 ．躯体传出纤维起于脊髓灰质的前角运动神经细胞、支配骨骼肌的运动。2 ．躯体传入纤维起于脊神经节的假单极细胞，其中枢突经后根进人脊髓，周围突加人脊神经，传导来自皮肤的痛、温、触、压觉及肌肉、关节与韧带的本体（姿势）感觉。
3 ．内脏传出纤维起于T 广玩脊髓侧角的细胞，经前根及交通支至相应的椎旁神经节或椎前神经节。自椎旁神经节发出的节后纤维，又以灰交通支至脊神经，支配平滑肌、心肌和腺体的活动。
4 ．内脏传入纤维来自脊神经节的假单极细胞，其周围突随脊神经走行，或经白交通支随内脏传导神经走行，分布于心血管和内脏，传导内环境变化的各种信息。
（三）马尾
由于椎骨及其相应的脊髓节段并不在同一平面，因此由脊髓节发出的脊神经的行径愈往下愈倾斜。脊髓在第1 腰椎平面已终了，而腰能神经根仍在椎管内垂直走行一段颇长的距离，才能从相应的椎间孔突出。这些神经根在脊髓下端聚集成一大束，称马尾（图4 一27 ）。在硬脊膜囊内，低神经根最长，几乎垂直下行，神经节在能管内。腰神经根次之，斜向下行，神经节在椎间孔。向上则神经根的长度逐渐变短，由斜位逐渐变为水平位，胸上部和颈部神经根最短。
五、脊髓的血供
（一｝脊髓的动脉
脊髓血供的来源有脊髓前动脉、脊髓后动脉和根动脉。在脊髓表面形成3 条纵行动脉，1 - 114 -
条沿前正中裂下行的脊髓前动脉，2 条沿后外侧沟下行的脊髓后动脉（图4 一28 ）。脊髓前、后动脉发自椎动脉，为颈段脊髓供血。根动脉发自脊髓两侧的动脉，为胸、腰和低段脊髓供血。两部分血管在脊髓表面逐渐接续，互相沟通，形成统一的脊髓供血系统。
1 ．奋健前动脉脊髓前动脉在桥延沟稍下方起于椎动脉，在延髓前面斜向前下，约至锥体交叉平面与对
侧同名支合成1 条动脉，沿前正中裂下降，沿途不断接受节段动脉补充加强，并延伸至脊髓圆锥，进而续为1 条与终丝伴行的细支（图4 一29 ）。
脊髓前动脉除发出外侧支参与软膜小动脉丛之外，它呈直角向后发出300 支左右的沟动脉（中央动脉），进人前正中裂，在裂的深部左右交迭地进入相应侧脊髓。沟动脉人髓后，先穿白质前联合，再弓形向外，至脊髓前角，在此分散成密集的毛细血管网。沟动脉分布到脊髓灰质前3 / 4 及部分前索和外侧索。
2 ．脊健后动脉脊髓后动脉有两条，起自小脑下后动脉，绕至延髓后外侧面，沿脊髓后外侧沟，在后根内侧纤曲下行，沿途有许多根动脉陆续加人。脊髓后动脉除发出分支参加软膜小动脉丛外，尚有一些穿支进人脊髓，分布于脊髓后角大部及部分后索。
3 ．根动脉根动脉的大小及数目变化很大，有的仅供应神经根及脊髓被膜，在胚胎期，根动脉有60 条，但以后大部退化，仅分布到脊神经节和脊神经根。这些根动脉在颈部来自椎动脉、颈深动脉及颈升动脉，约有60 ％由颈外动脉的咽升动脉发出脊支供应脊髓；在胸部来自肋间动脉；在腰部来自腰动脉；在髓部，低外侧动脉、第5 腰椎动脉、骼腰动脉及髓中动脉均参与供应，其中的能外侧动脉发出的营养支随圆锥远侧发出的神经根进人，参与脊髓前后动脉在圆锥部位的十字吻合。在成人约有8 条前根大根动脉加人脊髓前动脉，有12 条后根大根动脉加人脊髓后动脉（图4 一30 ）。
脊髓的血供呈节段性，在某些移行区血液供应比较薄弱（图4 一29 ) ，胸1 至胸4 节段尤以胸4 节段以及腰1 节段供血更为薄弱，此区域的血管损害比较容易发生脊髓的节段性坏死，引一1 15 一
起脊髓横贯性神经系统障碍，因此在手术中应特别注意。
（二）脊髓的静脉脊髓静脉属于椎静脉系，其分布大致与动脉相似。脊髓静脉流人袱脉Bat . n 静脉丛，后者由脊椎内、脊椎
映外和椎管内硬膜外3 部分组成。脊髓静脉如同脊髓营养动脉，伴脊神经走行，流人Bat ～静脉丛的椎管内硬膜外部分（图4 一31 ）。脊髓静脉比较丰富，在不同平面，均比脊髓营养动脉多，其直径虽在有些平面较大，但一般比营养动脉小。脊髓前静脉走行于前正中沟内，在动脉干的深面，许多大小不等的静脉流入此干。脊髓后静脉较大，在一些节段常为双支或3 支。在脊髓前面，有6 一11 条前根静脉，后面有5 一10 条后根静脉，收集脊髓表面的静脉丛的血液。后根静脉在后正中沟形成纵贯脊髓全长的后正中静脉，并在左右后外侧沟部各形成较细的纵行脊髓后外静脉。各前根静脉也同样形成1 条脊髓前正中静脉和1 对脊髓前外侧静脉。周围的静脉网与各纵行静脉干相连，形成软脊膜静脉丛。后根静脉收集后柱、后索和一部分侧索的静脉血；前根静脉通过沟静脉收集沟缘白质和前柱内侧部的血液，而前柱外侧部、前索和侧索的静经节泳血则流入到静脉网。脊髓的静脉血经根静脉进人椎间静脉（节间静脉），而脊髓软脊膜静脉丛与椎间静脉丛也有吻合，故其静脉血可经椎内静脉丛进入椎间静脉。由于椎后内静脉丛和椎后外静脉丛之间有吻合支，故脊髓静脉血也可经
椎后外静脉丛回流。
脊髓内部静脉通过前正中裂和椎静脉丛相连
- 116 一
，来自整个白质和灰质后部的静脉呈放射状
向脊髓表面注人软脊膜内的静脉在脊髓外部，纵行的脊髓后外侧静脉互相连接形成静脉网，接受脊髓内静脉，并和椎内静脉丛交通。此外亦与椎静脉、小脑静脉及颅底静脉丛或静脉窦交通。脊髓前、后静脉均为1 个，在不同平面借根静脉引流，伴随腰神经根的根静脉最大，脊髓静脉或淋巴遭受压迫时，可引起水肿，出现脊髓液化。
（三j 脊髓血管的临床应用要点根据脊髓动脉及分布特点，脊髓的血液供给大致可分为3 区。1 一上区或颈胸区包括颈髓及上3 个胸节，血液供给主要来自脊髓前动脉，包括椎动脉第2 段的脊髓前动脉、来自颈深动脉与第6 颈神经伴行的脊髓前动脉及起自肋颈干与第8 颈神经根伴行的脊髓前动脉。该区的沟动脉较粗，也较多，故血运丰富。
中2 ．中间区或中胸区相当于几一几节，此区的血供主要来自脊髓前动脉。沟动脉较细，数量也少，一般认为脊髓血供危险区位于第4 胸髓（图4 一30 ）。此区脊髓的任何操作如累及营养血管均易发生截瘫。
3 ．下区或胸腰区由下位胸髓至脊髓圆锥，血液供给主要来自脊髓前动脉等。该区的沟动脉较粗，数量多，与每条马尾神经相伴的1 一2 条动脉，在脊髓圆锥处与脊髓纵行动脉干相连接。第1 腰节也是易损区，当脊髓血管闭塞时，病损区发生坏死，可产生类似脊髓横贯损伤的症状。
（李鉴轶卫东滨）117 -
