畸形进一步加重，并且还可引起硬膜、蛛网膜等邻近组织肥厚、粘连等继发性改变，从而使枕骨大孔区的神经、血管乃至脑脊液通路受压并产生相应的临床症状。

四、上颈椎病变

（一｝裹枢椎损伤
在临床上，寰推与枢椎损伤较下颈椎损伤少见，平时多由较大的间接暴力所引起，如自高处跌落头部触地、重物猛击头部，偶或用力上跳头顶冲撞坚硬的障碍物等。由于伤者在年龄、具体受伤情况及颈推退变程度上不同，故发生损伤的性质亦有区别，例如可发生上颈椎扭伤、半脱位、脱位或骨折等。其中，枢椎齿状突骨折寰椎脱位或寰枢椎骨折脱位等，往往合并有严重的上颈髓损伤，其诊断多不困难。但某些不伴有明显神经症状的单纯型寰枢椎损伤，却往往易受忽视，甚而造成严重的后果，现仅将此类寰枢椎损伤简介如下。
寰枢关节扭伤与半脱位寰枢关节扭伤既可单独发生，亦可合并有半脱位，二者在临床表现方面并无显著的区别，由于关节囊或韧带撕裂、出血及肿胀使枕神经根受压，从而即可出现剧烈的颈枕部局限性和根性痛，头颈部活动受限，颈肌痉挛及强迫头位等临床症状。体检时常见局部轻度肿胀和压痛，尤其是枕大和枕小神经出口处的压痛更显著。颈椎X 线正侧位摄片检查多无改变，张口位或可能范围的过屈、过伸位摄片，有时可显示寰枢椎半脱位。寰椎前、后弓骨折＜Jef 免rson 骨折）本病多因自高处跌落头顶触地，偶或病者在直立位时因高处重物坠落打击头顶所致。由于在解剖结构上寰椎侧块的上、下关节面均向内侧倾斜，当暴力由头顶部经枕骨裸传至寰椎后，其两侧块即受上下挤压而向侧方滑动，以致寰稚的两个薄弱部分前弓和后弓裂开而骨折。此外，由于寰横韧带的牵拉作用，有时侧块的内侧缘尚可出现撕脱性骨折。此种骨折的临床表现常与其他颈椎骨折时不同，往往无明显的神经症状，而主要是持续性枕后疼痛、颈部僵硬及活动受限。少数病例，亦可因合并有轻度的脑损伤而于伤后产生短暂的昏迷。体检时一般无神经损害的体征，可有咽后壁血肿，但呼吸多不困难。张口位x 线摄片检查常见左、右侧块向外方移位，但枢椎齿状突多居中；侧位片一般无骨折线发现，寰齿关节亦正常。在前后位断层摄影时，偶尔可见侧块内缘有小的撕脱骨折碎片。（二）枕下骨关节病
在寰枕关节或寰枢关节发生退行性变时，常患有慢性枕下疼痛。病者多在45 岁以上。疼痛一般在清晨醒后较重，往往因睡眠姿势不当或突然翻身时而产生，平时则多于较长时间坚持某种固定姿势劳动，或因不在意的剧烈头部运动（如猛回头）后出现。严重时，疼痛可呈闪电样由枕下向头顶乃至前额放射，并且常伴有该侧眼球酸服感。病者经常感到颈部僵硬，因怕出现疼痛而不敢回头，以致头部旋转运动明显受限，有时在头部活动时且可闻及异响。X 线摄片检查多无显著的异常发现，但许多患有典型枕大神经痛的病者，常于张口位片上显示齿状突与左右侧块内缘间的距离不对称的现象。少数病例，可见寰枢关节或寰枕关节骨质增生或轻度脱位等改变。

（庄志业苏培基）161