四头肌；感觉支有股前皮神经，分布于股下2 / 3 的前内侧皮肤，隐神经至小腿、足内侧皮肤。（二）病因与病理
股神经痛大多由继发性股神经损害所致，其病理变化主要为炎症或炎症变性反应。常见的致病原因有下列几种：
( 1 ）脊椎病变：上腰椎椎间盆突出和其他型退化性腰椎病、脊椎结核、肿瘤、损伤等。( 2 ）脊髓与马尾疾病：脊髓肿瘤、粘连性脊髓蛛网膜炎、硬脊膜外脓肿。
( 3 ）盆腔内疾病：盆腔内肿瘤及炎症，如妇科病、腰大肌炎或脓肿等。
( 4 ）神经炎：感染、中毒或糖尿病性神经根神经炎。

二、隐神经痛

隐神经痛系指由股神经分出后的隐神经，因其径路上的各种刺激病变受累而产生的一种疼痛综合征。本症在临床上并非很少见，多因隐神经在内收肌管内受压，或者在小腿皮下由于血栓性大隐静脉炎而受刺激所致。
解剖与生理隐神经为单纯的感觉神经，是股神经最长的l 个分支。在腹股沟韧带下方自股神经分出后，隐神经与股动脉和股静脉沿缝匠肌内缘向下相伴而行，并在股中1 乃段内侧面三者一起进人内收肌管上口。此管又称股胭管、缝匠肌下管或H 砒t 。管，是一个股中1 召段内侧面的肌间隙，长约6 一7 cm ，位于缝匠肌深面、内收大肌与股内侧肌之间，其前壁为股收肌健板，管的上口与股三角相接，下口称健裂孔，开向胭窝。在内收肌管前壁即股收肌腆板的下端，有一向前开的小孔，为隐神经与膝最上动脉出内收肌管的孔道。自该孔伸出后，隐神经继续沿股内侧肌与大收肌间沟下行至膝关节内侧，由缝匠肌与股薄肌腔之间穿出筋膜而达小腿前内侧皮下，并与大隐静脉同在一个鞘膜内向下伴行至内躁及足内缘。此神经司膝内侧、小腿前内侧及部分足内缘的皮肤感觉。

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三、股外侧皮神经痛
股外侧皮神经痛，又称感觉异常性股痛，是一种由多种原因引起的股外侧皮神经损害而产生的大腿前外侧皮肤感觉异常与疼痛综合征。本症在临床上比较常见，大多发生于中年以上的男性。
（一）解剖与生理
股外侧皮神经为感觉神经，源于腰2 、3 脊神经后根。自腰大肌外缘伸出后，该神经斜越骼肌深面至骼前上棘，并在其内侧通过腹股沟韧带下方而达股部。然后沿缝匠肌外侧下行，约距骼前上棘5 一10c 。处穿出大腿阔筋膜，并分成前、后支至股前外侧皮肤，司该区皮肤的感觉。（二）病因
病因颇复杂，而且在许多情况下查不出明显的原因。由于本症常见于中年以上并多有腰腿痛病史者，因此据认为其发病与退化性腰椎病有密切关系。其次，该神经在通过腹股沟韧带或穿出大腿阔筋膜处因局部组织纤维化被紧束压迫，也可能是较常见的发病原因。某些病例尚可因内脏下垂、妊娠、病气以及长期紧束硬质腰带或裤袋里常装重物等体内外的刺激、压迫因素而致病，此外，诸如感染、受凉、糖尿病、过度吸烟或嗜酒等各种中毒，以及动脉硬化、下肢或盆腔静脉曲张等血管疾病，均可能与股外侧皮神经痛的发病有关。
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四、骼腹股沟神经痛

铭腹股沟神经痛，又称铭腹股沟综合征，系指由各种原因使该神经以及器腹下神经遭受损伤、刺激或压迫而产生的一种骼腹股沟区疼痛综合征，在临床上比较少见。
（一）解剖与生理
骼腹股沟神经起源于腰1 脊神经，位于骼腹下神经的下方，并与之平行。此神经出腰大肌外缘后，越腰四方肌前面至骼前上棘内侧，并先后穿过腹横肌及腹内斜肌。在腹外斜肌腿膜下面沿精索（或子宫圆韧带）继续前行，最后在腹股沟管外（浅）环处穿出腹外斜肌键膜，并分出终支至耻部、腹股沟及阴囊（大阴唇）区皮肤。其中皮支分布于耻部、腹股沟及股内侧上端皮肤，阴囊（或大阴唇）前支至阴囊前部（大阴唇上部）皮肤。此外，该神经尚分出1 条肌支支配下部的腹壁肌肉。
‘二）病因
本症多因施行腹股沟病修补术、阑尾切除术于术中损伤或术后瘫痕刺激骼腹股沟神经而致；亦可由于腹肌经常剧烈活动（如运动员）使该神经在穿过腹壁各肌层时受损所引起。五、臀上皮神经痛

臀上皮神经痛系因该神经损伤而产生的一种疼痛综合征，因此又称臀L 皮神经损伤，在临床上比较常见。
（一）解剖与生理
臀上皮神经为感觉神经，它并非单独的1 条神经，而是由第l 一3 腰神经后支的外侧支所发出的一组皮肤分支。后者分别穿过很厚的腰部肌层和坚韧的腰背筋膜而达皮下，然后在皮下继续下行并跨越骼骨蜻中部至臀部，分布于臀上外侧以至股骨大转子区皮肤，司该区皮肤的感觉。
（二）病因与病理
由于臀上皮神经各支在其行程中穿过骨纤维孔、坚厚的肌层和腰背筋膜，并跨越坚硬的骼骨蜡始达禅上部皮肤，因此在腰臀部软组织发生急、慢性损伤时，臀上皮神经亦往往同时受累。该神经急性损伤后，可发生神经充血、水肿，以至出血。慢性损伤则可导致神经轴突和髓鞘的变性反应，神经呈梭状增粗，从而出现神经痛症状。

第＋四节可引起腰能部神经痛的各种疾病

一、脊椎病
在引起脊神经根损害的各种原因当中，退化性脊椎病占有最突出的位置，而且其发生率也特别高，几乎是最常见的慢性疾病。所谓脊椎病，或称脊椎骨软骨病，系指因椎间盘进行性变性以及由此所造成的脊椎骨一韧带多种退行性改变，致使脊髓、神经根或血管等邻近组织受损而产生的一种临床综合征群。在椎间盘变性的基础上，如髓核的含水量逐渐减少，弹性降低，纤维环化生为纤维软骨，脆性增加乃至出现裂隙等，由于损伤或突然负重的外力作用，因压力的分布不均，即可使纤维环某部发生完全或不完全的破裂，以致尚保留一定弹性而未纤维化的一140 一

髓核经此弱点向外突出，这种现象称椎间盘突出症、髓核突出症或推间盘纤维环破裂症。若出现椎间盘的软骨板破裂，从而使部分髓核向上或向下突人椎体的松骨质内，则形成椎体内结节，或称Sclimod 结节。此种改变虽较常见，但一般不引起神经组织的压迫，故在临床七多无明显的症状表现。
由于椎间盘逐渐变性、萎陷以至椎间隙变窄，受累的脊椎因前后诸韧带松弛，开始处于不稳定状态而出现病理性活动，并且在承受压力时还可使纤维环向周围膨出，这样即可导致椎体骨缘的骨膜外移撕开，局部出血而形成小血肿。久而久之，血肿逐渐钙化和骨化后，稚骨边缘则产生唇样骨赘，以致两椎体之间形成骨桥，此即所谓脊椎骨病。与此同时，椎间关节因脊推的稳定性破坏，可发生半脱位及关节囊撕裂，从而也出现增生性改变，称脊推关节病，在临床上，一般将此类脊椎骨和关节的进行性骨质增生统称为脊椎骨关节病或增生性脊椎炎。由于椎间隙变窄以及后关节半脱位的结果，还可发生脊椎滑脱，为了和椎弓峡部小连畸形或骨折所致的脊椎滑脱相区别，则称此为假性脊椎滑脱。此外，在椎间盘变性的基础上，也可产生后纵韧带及黄韧带的反应性肥大和纤维化等退行性变。
上述这些不同的病理改变，既可单独发生，亦可几种同时存在，它们皆能造成椎管腔和椎间孔的狭窄，从而使附近的神经或血管组织遭受刺激或压迫。尤其是对于某些具有先天性椎管狭小者，即使脊椎的退行性变比较轻微，也会引起神经和血管组织的受压现象。近年来，许多人将因脊椎退变所致的椎管腔狭小称退化性椎管狭窄症，并且日益受到重视。由于脊椎退行性变所发生的部位、性质与程度不同，在临床上即可引起多种形式和颇为复杂的脊椎病原性神经损害，并产生相应的症状。其中腰既神经根损害多由椎间盘突出所致，当病变仅仅累及后侧纤维环及后纵韧带时，因刺激脊膜丛的神经末梢，则可出现腰痛和腰肌紧张等临床表现。倘发生纤维环破裂，髓核向后外侧突出而刺激和压迫神经根时，则神经症状尤为明显，常引起剧烈的根性坐骨神经痛。
实际上，在产生根性坐骨神经痛的过程中，除神经根遭受突出物的直接机械刺激和压迫因素外，神经根本身因受压而产生的血运障碍（供血不足、缺氧、静脉郁血）以致神经根水肿、无菌性炎症及继后的鞘膜粘连和纤维化等反应性改变，亦具有重要的意义。受累的神经根在发生上述的改变后，则对脊椎活动的摩擦以及受寒、感染等因素极为敏感，因此疼痛症状往往在紧张劳动或受寒后复发或加剧。而经过适当的休息和一般的治疗后症状得以缓解，据认为可能主要是由于神经根水肿和无菌性炎症消退的结果。临床上有时在根性坐骨神经痛的急性期采用脱水和激素药物治疗，即出于此种考虑。
目前，对引起脊椎退行性变的原因尚不十分清楚，可能与年龄的增长、代谢的改变以及长期的脊椎劳损有关。一般认为，正常人在20 一30 岁之间即开始椎间盘的退行性变，至4O 岁以后，大多有不同程度的脊椎变性和畸形性改变，某些外因或内因，如外伤或全身性疾病，则可使这一过程加速和提前发生，以至于出现脊椎病的临床症状。
在临床上，一般通过脊椎X 线平片检查帮助诊断脊椎病变，但脊椎病的X 线征往往与临床表现不符。其实，具有脊椎骨质增生及椎间隙狭窄等退变的比例极高，几乎全部老年人有此类改变。然而许多催患急性椎间盘突出者，其脊椎退变的X 线表现并不明显；相反，某些即使有严重的脊椎病X 线征者，却毫无神经损害的症状。因此，在进行根性脊神经痛的病因诊断时，对无脊推退变X 线征者，不能排除推间盘原性脊神经根病，而明显的脊椎病X 线表现，亦不应作为其诊断的主要根据。临床诊断主要是依靠病史和体检，而X 线平片检查仅有参考价- 141 -

值，其主要的作用乃帮助排除某些其他的脊椎病变。
（一｝腰椎间盘突出症
椎间盘突出症系指椎间盘因其本身的变性并在急性损伤或慢性劳损等外因作用下，使纤维环破裂以致发生髓核向外突出的病变，而且突出物往往向后突入椎管内刺激和压迫神经根、血管等周围组织，并使之产生反应性改变，从而出现相应的临床症状。本病常发生于20 一40 岁之间，尤其是在男性和重体力劳动者之中较为多见。据不同的文献资料统计，有50 ％一80 ％的坐骨神经痛系由腰椎间盘突出所引起。
1 ．病因与病理大约在20 岁以后，椎间盘即开始发生退行性改变，其纤维环的韧性及弹性均逐渐减弱，如果在遭受单次较重的损伤或反复多次轻度的积累性损伤等外因作用下，则可发生纤维环部分或完全破裂，以致形成各种不同类型的椎间盘突出。因此，外伤或劳累常为椎间盘突出症的直接原因，而其发生的根本原因主要还是由于椎间盘本身退变的结果。2 ．好发部位由于下腰椎的活动度及其所承受的压力均较大，因而容易发生劳损及变性，故椎间盘突出的好发部位乃为腰4 一5 椎及腰5 一能