内容开始：
N-US>SI 关节可发生较大的运动，但这种推断不一定适用于活体，原因是：① 本研究是直接牵拉扭转关节囊的前方，而不是牵拉背侧的骨间韧带，这些骨间韧带具有很强的刚度，研究得出的结论是否是正常的生理运动参数，尚不清楚；② 此研究中，弧棘韧带和抵结节韧带被切除。这两条韧带的功能是限制能骨围绕X 和Y 轴的旋转，增加骨盆平面和SI 关节的稳定性；③ G 哪解剖学认为，“能骼和骼腰韧带以及耻骨联合的作用是阻止骼骨的分离”，研究也证实切除了腰推、椎间盘和韧带，特别是切除了骼腰韧带，可增加孤骨相对铭骨的轴向旋转；④ 研究中固定部分骼骨，忽略了载荷过程中铭骨的生理变形或偏斜，造成sl 关节的较大集中应力，导致运动幅度增加。为了支持这些论点，最近有研究证实较大幅度的非限制性载荷作用到骨盆和腰椎标本时，铭骨翼的中央部分发生侧弯并外凸。这4 点原因极大地限制了将Miller 的研究结果应用到活体上。
有研究检查了能结节韧带在承载和非承载时的能骨相对骼骨的屈伸运动。在直立位矢状平面承载下，发现SI 关节的运动受低结节韧带张力的影响。在屈伸过程中，前张力具有减少sI 关节活动的作用。有S5 ％实验标本的旋转小于2 度，1 例有肌健变异，其旋转为2 . 7 度。从这可以看出，SI 关节部的肌睦起着加强和稳定sl 关节的作用。
sl 关节的运动存在着性别差异。男性主要是以位移为主，而女性主要是旋转。男性最大旋转幅度为1 . 2 度，女性是2 . 8 度。另外，在骼骨前屈过程中，两侧骼骨的相对最大位移是1 . 0 一1 . 5 ～。提示：不同性别SI 关节运动上的差异是由于关节面的解剖形态所决定的。为支持此论点，有研究在37 具尸体的sI 关节上（24 具女性和13 具男性）比较了关节表面的局部解剖学。结果证实两性sI 关节运动间的差异可能是由于不同性别之间的解剖特点所决定的。但也有研究证实年龄、分娩和性别对SI 关节的运动无影响。
凡几倪n ”吃测量了4 具年龄在73 一83 岁间老年标本sI 关节矢状面的旋转情况。在模拟重力加压作用的同时，侧量关节腹侧面的旋转。测量背侧旋转时没有模拟重力载荷。在没有加压的情况下〔模拟卧床）测量sI 关节的运动，因为许多基础和临床研究都指出，在卧床时Sl 关节的活动性增加。发现所有的SI 关节都是可动的，1 例全髓关节置换的患者，其一侧sI 关节的旋转为4 度（这类似于较严重的创伤），而其它sI 关节的运动明显减少。
有研究将股骨固定以模拟直立状态，骼骨承载以模拟体重的轴向载荷，侧弯和围绕Y 轴的旋转。切除耻骨联合、右前侧骨间韧带和关节囊，然后是同侧骸棘韧带和能结节韧带，造成sI 关节不同程度的损伤。以测量损伤和固定状态下sI 关节和耻骨联合的各种运动。结果表一175 一
明：在模拟载荷下，实际sI 关节的运动是很小的，" SI 关节的位移绝不会超过2 ? ，能骨的旋转不超过1 度”。
局部解剖后描绘出硫骨关节表面的轮廓，应用计算机建立最佳的旋转轴。发现sI 关节可能的旋转轴有较宽的分布，因而SI 关节有可能在矢状面和额状面上发生旋转，不同个体间的旋转轴存在较大的差异。因此，SI 关节的解剖形态决定了关节的各种正常类型的运动。有人沿着孤骨和铬骨翼置人几颗小金属球，应用X 线片测量患者在不同位置时，SI 关节在三维空间旋转和位移等6 种运动情况。结果：SI 关节最大旋转和位移分别是2 . 0 度和2 . 0 ～。另外，无论在任何体位，骼骨后上缘与脊柱间距离的变化非常小，最大仅0 . 4 ～。在5 种不同体位上对SI 关节的各种运动研究表明：所有方向的运动幅度都很小，位移不超过1 . 6 ? ，单腿俯卧位时的最大旋转为2 一3 度。所有的旋转运动均为藕合运动（主要旋转轴伴有其它2 个轴的旋转）。有趣的是，在单腿过伸中发现双侧骼骨是作为一个整体向前旋转（十Rx 或前屈）的；同侧关节的运动轻度增大。但正常人与患者之间的运动无差异，因而三维运动分析对SI 关节功能障碍患者的诊断价值不大。
鉴于以往研究并没有将双下肢放在能使sI 关节发生最大运动的位置上。因而有人将受试者置于被称为“跨立位”的最大跨步位置上后，采用数字化的触诊定位方法对前后铭蜡与中立位时的运动进行了比较。所侧得的“混合髓骼关节运动”为9 度的斜矢状面运动和3 度的横切旋转运动。然而，这只是二维运动，因为在每侧始骨上仅标定两点。所以本系统也不适用于活体。跨步位造成骨标志附近的肌肉收缩，产生组织聚拢作用，使得触诊非常困难。对不同姿势下SI 关节的应力和运动研究表明，此关节的运动非常小，仅为0 . 18 一0 . 73 ? ，平均旋转和位移幅度很小。因此，sI 关节在稳定骨盆环中起着重要作用。
第五节研究骼骼关节方法学上的错误
在测定孤铭（S [ ）关节运动中有一些方法学上错误，其中一些会导致测量数据的不准确，如使关节运动增加和影响关节运动类型（旋转和位移）的研究方法。
物理治疗师和推拿师喜欢使用轴向旋转推拿手法。有关推拿的骨盆X 线片分析，特别是将骨盆作为一个功能单位环绕Y 轴进行旋转。相对中心线，在IN 龙X 位X 线片上可增加2llun 的投影。如果在二维X 线片上骨盆相对双脚有5 度的旋转时，就可能有1O ～的半脱位。实际上这仅是假象或伪影，即不是三维成像。但如果在临床上用三维的方法来评价SI 关
节的运动，又很难行的通。
有研究指出，有关推拿的骨盆X 线片分析忽视了推拿圈外同行对其有效性的评价。因为
推拿医师描述了在这种X 线片上SI 关节的三维位移情况。由于对这些分析方法缺乏业外专
家的有效评价，因而这些方法的可靠性值得怀疑。
由于尸体与活体上的差异，可能会错误地断定sI 关节活动度增加。这些错误包括：① 固
定孤骨和骼骨会通过骨偏移减少载荷，结果增加sI 关节的张力，造成关节的运动增加；② 切除
SJ 关节韧带，如骼腰韧带，使关节的活动度增大
转运动增加。同样
；③ 切除腰椎和椎间盘可造成sI 关节轴向旋
，研究中将胸腰筋膜和腰骨盆部的肌肉切除
能丧失。而在健康人中sI 关节的运动要比尸体小的多
，使得腰能部自身支架系统的功
，这在活体三维检测中得到证实。- 176 一
第六节临床意义和治疗
一、临床检查的可靠性
SI 关节的物理检查方法大致分两类：① 摸清骨盆的骨性标志；② 激发疼痛。疼痛激发试验和阻滞试验较为可靠，而sI 关节所有的特殊检查方法的临床价值尚不能肯定。然而，令人惊讶的是推拿界仍在推崇和使用这些检查方法。究其原因是以往这些检查方法广为流传，推拿界从不同学科，如娇形外科、内科和骨科中不断引证，以加强自己的理论基础。
二、相关的疼痛类型
SI 关节的病变可导致下腰痛。然而其所导致的疼痛特点仍未确定。有研究将刺激物直接注射到SI 关节内，发现疼痛放散到铭蜻后下方10rm 和侧方3cm 的范围内。据此可判断sI 关节病变所致的腰腿痛。也有研究确定了sI 关节功能障碍性臀、股、小腿和足部疼痛的临床特点。SI 关节病变所致的下肢痛缺乏肠神经根水平以上受损的征象，可有妈神经根以下任何节段损伤的征象。提示，根据这种疼痛特点可以区分SI 关节性疼痛和其它原因所致的下腰痛。Sl 关节周围的韧带和肌肉均有丰富的神经分布，这些组织损伤后易产生疼痛。然而，临床各种诊断方法的可靠性尚有疑问。运动触诊也不成熟，如果发现双侧SI 关节的运动不对称，可能属正常。因为即使在同一个体双侧SI 关节的解剖形态学可有差异，这种解剖学上的差异导致运动学上的不对称。
虽然有很多病因可引起SI 关节的疼痛，但根据以往sl 关节的稳定性和运动性研究，活动增加性sI 关节疼痛很少发生。然而在病理性不稳和创伤、多产妇、长期卧床所致的肌肉萎缩和下运动神经元损伤等，似乎有可能引起SI 关节疼痛。对此治疗较为棘手。实践证明，治疗多产妇韧带损伤性不稳的唯一方法是应用支架或固定带，以加强SI 关节的稳定。支架放在大粗隆上面以增加对sI 关节的压力，起着稳定作用。骨盆带的作用相同，对此尚未引起临床的注意。
脊柱的所有组织都具
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