关节障碍的患者有较好的疗效。
另一方面，如果患者在异常的体位，如半脱位持续几个月甚至数年，脊柱的软组织也将变形以适应这种异常，并将维持在此体位上。这些软组织将会发生退变。因此，一个短促的推拿手法不会使已变形的软组织回到正常的位置上去。有人认为单用推拿，仅会使患者症状得到短暂的缓解。不久患者的躯体功能障碍症状又复原，使得患者依赖于手法治疗。为了使已变形的组织恢复正常，则需要长期的力量和康复锻炼。
过去10 年间，许多专家认为大多数sl 关节功能漳碍是因关节组织应力的增加或炎症反应所致。因为似乎绝大多数患者伴有肌肉的痉挛或强直，这有可能引起SI 关节的应力不平衡或应力增加，造成疼痛和炎症。在这种情况下，手法似乎是可以选择的局部治疗方法。临床也推测sI 关节运动障碍可引起患者的疼痛。治疗手法为sI 关节特殊的调整手法，然而手法的应用是根据运动触诊测量的方法来判断患者治疗前后的改善情况。治疗前后没有应用三维和放射像片的方法来有效地比较静态下Sl 关节序列的改变情况。以往有关SI 关节运动学的研究表明：Sl 关节病变的患者，其活动度无明显改变。因而，从以上研究得出的结论仅是直接作用在sI 关节的手法可能减轻疼痛。
最近有人对无症状者sI 关节在俯卧位冲击手法作用后，双腿H 反射波的情况进行了研究。结果表明，手法后治疗侧的反射性明显降低，而对照组则无改变。这表明作用在sI 关节上的冲力可能会影响运动神经元的兴奋性，从而减轻疼痛，解除肌肉痉挛。然而，就象腰椎小关节、椎间盘和韧带组织对促反射改变一样，sI 关节部有着丰富的机械感受器。腰椎的活动度较sI 关节大的多，作用于sI 关节的任何扳动手法都可使腰椎发生摆动，造成机械感受器的兴奋性增加。与一般概念不同的是，没有什么证据表明在消除反射性改变中，特异性调整手法优于同时扳动多节段的大体类手法。因而，手法对sl 关节的特异性作用，只是推测而已。
许多临床医师认为SI 关节内有空腔，在手法扳动过程中可闻及这些空腔发出“喀哒”声并可用手察觉到。据信，有响声是表明“脱位”的关节已复位。但没有证据支持推拿可明显改变sI 关节解剖位置的这一说法。同样也投有证据表明sI 关节面可被分离的足以形成关节空穴，然而一些临床医师仍墨守其原有的想法。在特异性SI 关节推拿手法作用时发出的喀哒声很可能是来自蚝或51 的小关节或SI 关节的附属结构，这些附属结构较SI 关节表浅，且较松

散。

不同体位下的SI 关节生物力学稳定模型表明剪切应力特别容易造成SI 关节损伤。为证

明此理论，有人用X 线水田Rl 和CT 进行了研究。

剪切力）和沿着Y 轴（上下方向的剪切力）。

sl 关节和耻骨联合剪切力是沿着Z 轴（前后

创伤引起这种剪切应力，常合并有韧带不稳，导致

治疗困难。虽然一些可造成骨盆的剪切应力，但由于二维影像学上的投射错误问题，其在X 线和其它先进影像学上的表现有疑问且很难评价。有人讨论了SI 关节半脱位时的骨盆剪切

应力，并提出了一种矫正手法。然而，对矫正时剪切应力的定位尚无确切的证据。

研究表明体位载荷和结构上的不对称可能加重SI 关节的紧张度和应力。

骨盆研究证明：在较大范围内的自由载荷，在一侧sI 关节产生应力集中。sI

在尸体腰椎和

。二，. j 。．。：二，八，匕田曰旧曰出软何，仕一侧悦天节严生应力集中。sI 关节的运动学研究表明，瞬间载荷作用于51 关节可引起关节在兰维空间内明显的旋转和位移。因此，矫正由异常体位和结构性腿短（双腿长短不一造成的般骨处于非水平位）引起人体功效降低和载荷不对称应是主要的治疗：sI 关节稳定的生物力学模型表明：SI 关节部在驼背畸形、直立坐位、后178

移和后伸胸部以及一些其它体位时易被拉紧，结果导致下肢载荷的不对称。这些体位可增加肌肉的张力以维持平衡，并可造成sI 关节的慢性劳损。因此，痉挛组织可造成SI 关节的疼痛和炎症。
近来的研究证实矫正组织结构对腰痛有治疗作用。42 例慢性腰痛患者的足跟被垫高使能骨底保持在水平位，致使腰椎前凸曲线减少。必要时可使用矫正，使患者的姿势矫正到正常的重力线上。发现姿势矫正配合骸骨底水平的疗法大大优于单独使用手法，这种综合疗法是唯一可改善局部对线不佳和消除慢性腰痛的方法（经过治疗后X 线片证实）。
无论是特异性的矫正手法，还是非特异性的矫正手法，目前，尚无研究证实其能使偏移的能骨或骨盆回复到正常位置。这主要是由于仅用手法而不配合姿势矫正，不能矫正结构性腿短，这种结构性腿短可引起sI 关节内部结构紊乱。然而，许多手法治疗者提出一些特异性的骨盆矫正手法，认为据此即可矫正紊乱。为什么这些未经科学研究证实的推测能在推拿界长盛不衰？究其原因，主要是不了解SI 关节的解剖学、生物力学和错误地理解了有关的知识。例如，有人很详细地介绍了SI 关节的运动，但忽视了SI 关节的活动度。这种断章取义的推测只能误导临床医师。
目前，仅就现有的技术尚无法准确地预测不同患者SI 关节的性质和功能。推拿医师的概念落后于本文所讨论的先进内容。然而，大多数临床医师很可能认为对51 关节功能障碍有许多合理的诊断和治疗方法。只有深刻地理解sI 关节的解剖和生物力学知识，才能寻找到适当的治疗方法。这些治疗方法应包括有推拿、康复锻炼、力量练习、稳定支架、矫正能骨平衡和姿势等。

第七节结论

SI 关节的特点，如楔形的能骨、粗糙的关节面、对称性的凸凹和强有力的骨间韧带，所有这些组织结构都增加了关节的稳定性，因而也就限制了sI 关节的活动。腰背和下肢的肌肉系统，通过胸腰筋膜构成了骨盆的自身支架系统，这有助于静态和动态时重力的传送。这些复杂结构构成sl 关节的稳定，从而也限制了关节的活动。sI 关节的活动是在旋转的同时，伴有多个轴的位移。这些运动幅度很小，一般旋转不超过2 一3 度，位移小于1 一2 ～。腰痛患者可能有sl 关节的活动度增大，但很少出现。对这类患者可使用支架和康复锻炼以使sI 关节韧带的枯弹和蠕变时间缩短，强壮的肌肉可增加sI 关节的稳定性。
严重损伤时，sl 关节间的相互凹凸结构在理论上是可能发生错位造成不匹配，由此产生疼痛和功能障碍。然而，目前尚无直接证据支持此推测。或许，推拿可减轻关节间的不匹配。但是，如果推拿能够减轻这种不匹配，那么推拿也有可能造成正常SI 关节的不匹配。SI 关节是一个真正的滑膜关节，周围韧带和肌肉是构成关节的唯一稳定结构。因此，推拿不大可能扳动sI 关节。实际上，推拿很可能扳动的是sI 关节的附属结构和（或）场岛小关节，是这些组织结构在手法扳动过程中发出可闻及的喀哒声和手下的错动感。不管怎样，Sl 关节的淮拿手法似乎能够引起反射，由此减轻肌肉痉挛。大多数的sI 关节半脱位是由于X 线片上的投影错误和临床猜恻所致，而X 线片一般无法显示患者立体结构上的半脱位。
目前文献所介绍的治疗sI 关节功能障碍的推拿手法、X 线片表现和运动学触诊尚有不完善之处。因此，对有疑问的内容应进行临床对照研究，特别是对有矫正sl 关节错位作用的推一179 一

拿手法进行研究。这就需要采用有效的三维测量手段。另外，还需要应用三维的测量方法对动态的sl 关节组织结构、不同年龄的运动学变化、性别上的差异、关节面的解剖形态对运动的影响以及长期随访等研究。准确有效的诊断方法至关重要。

参考文献