第四节颈椎的病理学研究

前面已经介绍过，Wolff 定律是指机体组织在应力作用下可产生电位，也就是说从变形的

胶原和从骨变形的微管产生的流动电位可以产生压电现象。
大多数人都认为脊柱的骨关节炎是一种疾病。在此我们提出这样一种观点：

体和小关节的唇样增生和骨刺形成只是一个病理过程，不是疾病

大多数的椎

引起的异常变形而导致的直接结果。

，只是异常应力作用于推体所

这些异常的应力包括有呈球形体的颅骨、

的异常旋转和平移运动，或是由于所有作用于脊柱前凸前部结构的异常压力。

讨论各种不和谐颈推前凸部的异常压力

胸椎和骨盆部我们也将专门2 ( ) 2

一、硕椎曲度的设计

H ? ～于1982 年复习了有关文献，未能找到正常脊柱的研究模型。之后，他提出了一种静态直立姿势下的脊柱数学模型。在此模型中
呈圆弧状的硕曲、胸曲和腰曲是由650 的弧度构成曰护户臼门、，、、‘

的。采用块1 ? ，标准，确定脊柱的正常弧度范围56 ’一69 。。图8 一24 图示了这种正常颈椎曲度的模型，最大弯矩是在第4 与第5 椎间隙。张力作用于椎体前部和前部间盘，而椎体后部和后部间盘以及后外侧的关节柱则都在压力的作用之下。Ruth Jack ～采用了一种枢椎相对第7 颈椎的绝对转角来定位“最大应力和应变区域”。跳tzkin 和Kveton 于1960 年采用Jackson 所介绍的应力线，通过铡量枢椎和第3 颈椎之间的绝对转角来定义正常的颈稚曲度。Har6 ～认为正常范围下枢椎至第7 颈椎间的绝对转角应当是40 ’一45 ' （图8 一25 ）。
二、颈稚曲度的构成
云划～将Th 撇的突变理论应用于Euler 的柱状弯曲的研究中。突变理论是用数学的方法来阐述突然发生的平衡变化。在脊柱推拿疗法中，将正常的脊柱序列突然变为异常称为半脱位。

尹｝屯一压二，· 习声幽训．、否

圈8 一24 椎骨的孟心通过椎体的后缘图中椎骨重心指向稚骨重．臼的小箭失显示了在项部通过襄推这一支点支撑头颅时，贯穿颈椎的实际力线方向。颅骨重t 矢tw 以及枕下小肌群的垂直矢t 通过枕很至安椎。接着，自头向尾将这些矢t 加起来．穿过颐部的最终矢t 沿普衰推的后弓通过颈曲，这表明推体后缘比前缘承受更多的重t

正常曲度

次脊柱前凸军人蛇立位脊柱后凸第2 种合谐翻度

任8 一25
对脊柱推t 厅法的最大批评之一是没有对脊椎关节半脱位进行定性或定量的侧t 。脊柱弯曲应被视为脊柱的能t 状态，而非单个脊椎的简单堆积

Z 田l 四l 指出，第1 、第2 和第3 种调和构型（扬～nioco 汕guratb 二）的逆转可以通过改变作用力的方向和施加与柱状弯曲顶点相关的力的作用点而使柱状弯曲的基本组成部分发生突变而一203 一

获得。假如以第2 胸椎为定点，颈椎曲度的顶点是在寰椎，这种构形允许颈椎做垂直方向的移动，因此颈椎曲度的构型类似于Z ? an 所提出的弯曲形的柱状调和分类法。

三、相关研究
（一》 材料和方法
为了对颈椎曲度进行分类和观测推体前部骨刺的形成情况，特分析了250 例的颈椎侧位片。这些颈椎X 线片拍摄于站立位，椎体终板的测量精确到毫米。利用上下终板间的差异来区分椎体前缘骨刺的长度。根据测量结果将椎体前缘的骨刺分为小（0 一5 ? ）、中（5 一10 ? ）和大（大于10 ? ) 3 型。如果上下终板均出现明显的骨刺，那么就测量椎骨上缘或下缘的距终板最近的骨刺，并与相应的推体作一对比。以10 年为1 年龄段进行分组，将患者分为以下8 组：0 一10 、11 一20 、21 一30 、31 一40 、51 一6 ( ）、61 一70 、71 一80 和81 一90 岁。对衰推相对第2 胸椎的向前位移不予测量（即承受颅骨向前的重量载荷，图8 一26 ）。前凸的颈椎曲度可分为：前凸过大（转角大于45 ' ）、前凸正常（转角在4 。，一450 ）和前凸减小（8 一400 ）。

圈8 一场头烦前方的负，
此图描述了颅骨前方的负重情况。由颅骨至众的绝对旋转角给予q 、以q 、q 和Tl 以及上位脚椎异常的弯矩。本项研究中，许多须曲变直可使西骨前方的负重悄况发生变化。因而公一公前缘的骨刺可能是由这种情况所引起，而不是本项研究所考虑的内容

（二｝结果
从以下几个方面对X 线片进行分析：① 病人的年龄；② 曲度构型的分类；③ 推体前缘骨刺的位置；④ 椎体前缘骨刺的长度（精确到毫米）。表8 一5 列举了8 种颈椎曲度出现的次数和百分率：

〔 三）讨论及结论
第4 、第5 和第6 颈椎是承受最大应力／应变的部位。本研究发现，这一区域椎体前缘骨204

刺的发生率最高（89 . 2 % ）。与第2 和第3 种和谐的颈椎曲度相比，第1 种颈椎和谐曲度很少有骨刺形成。然而，军人位（直立）颈椎曲度和颈椎曲度后凸的骨刺发生率较第1 种颈椎和谐由度高2 倍。在本研究中颈推曲度减小的发生率最高（44 _ 4 % ) ；呈双“S ' ’型的颈曲次之( 20 . 8 % ) ；在第2 种颈椎和谐曲度中骨刺的发生率为15 . 6 ％。
与第1 种和谐的颈椎曲度相比，军人位或变直位的颈椎曲度、颈椎曲度反张以及第2 和第3 种颈椎和谐曲度发生骨刺的机率大大增加。脊柱推拿疗法具有系统的教学内容。这些内容包括：必须恢复脊柱的运动功能、改变皮肤的温度和增加肌力等。而颈椎曲度的形状并不重要。这种观念将导致脊柱推拿师对患者的状况过分乐观，而伴有颈椎曲度异常的患者将会发生持续性的退变、椎体前缘终板的骨关节炎形成，最终的结果是造成骨性融合。因此，医学院校必须向初学者讲授应力、应变、变形、压电和向量原理等学科内容，以及正常和异常的脊柱，以便使脊柱推拿师在