质主要是磷脂、胆固醇、甘油三酷，蛋白质主要是载脂蛋白一I 、载脂蛋白一n 。

卜n 〕 L 中的脂1 丑〕 L 的合成

与降解均在肝脏中，成熟的HDL 可与肝细胞表面的受体结合而被肝细胞摄取，分解的胆曲蘸通过胆汁排除体外。目前的资料证实，血浆HDL 水平与动脉粥样硬化的发生呈负相关。

总之，血浆脂质水平过高，特别是LDL 水平增高是AS 发病的一个重要因素。一259

三、脑循环的生理性调节

在人体中，脑与其他器官有很大的不同，脑组织代谢率极高，其耗氧量在安静时约占全身耗氧量的20 % ，脑血流量约占心输出髦的13 % ；为保证连续不断的血液供应，维持正常的神经功能，脑循环的调节显得极为重要。脑循环受局部体液、血管自身、植物神经等多因素的调节。其中缺氧、二氧化碳过高，尤其后者在脑循环调节中起主导作用。近年来，随着生物医学新技术的不断出现，在以往认识的基础上（儿茶酚胺能介导血管收缩、胆碱能介导血管舒张），又发现肤能神经、非肾上腺能非胆碱能神经（NANC ）等，可快速调节脑血管张力，在生理病理情况下都起到非常重要的调节作用。
飞肤能神经对脑循环的调节
( 1 ) P 物质（即）和降钙素基因肤（CGRP ）能神经：SP 是一种很强的舒血管物质，也是一种神经递质，广泛分布于中枢神经系统。SP 能神经分布于三叉神经节和脊髓背根节，轴突末梢以网状形式包绕脑动脉、脑静脉外膜。免疫组化技术证实sF 能神经并非直接作用于血管平滑肌，而可能是首先这些感觉神经末梢感受所属脑动静脉的舒张状况，根据有关信息再对脑血管进行调节。
CGR 卫能神经也起源于三叉神经节和脊髓背根节，它的神经末梢以网状和螺旋两种形式直接分布于血管壁，网状形式与感觉有关，螺旋形式与血管运动有关。CGRP 能神经可直接作用于血管平滑肌引起血管舒张，也可通过抑制肾上腺能神经的缩血管作用间接舒张血管。由于CGR 夕和SP 能神经的起源相同，共存于一个神经中，两种神经所释放的递质具有协同作用。已发现CGRF 可抑制SP 肤链内切酶，间接延长sP 的扩血管作用。
( 2 ）血管活性肠肤（VIP ）能神经：vIP 是由28 个氨基酸残基组成，它的扩血管作用不依赖于血管内皮细胞。VIP 能神经纤维主要起源于蝶聘神经节，在脑底动脉环附近分布最密，呈螺旋形式走向。在较大的动脉上有少量的纵行血管活性肠肤能神经纤维，较细的远端动脉则以网状形式分布。VIP 能神经末梢与血管平滑肌细胞较近，提示其作用部位是平滑肌细胞而不是血管内皮细胞。对正常状态下的脑循环VIP 能神经没有明显作用，而在缺血早期却有促进缺血区与非缺血区建立侧支循环。
( 3 ）神经肤Y ( NPY ）能神经：NPy 是由36 个氨基酸残基组成。它起源于颈上神经节，在主要的脑动脉均有NPY 神经末梢分布。在大动脉以螺旋形式走向，小动脉以网状形式走向。末梢纤维与血管平滑肌细胞接近，说明它是直接作用于血管平滑肌。NPY 能神经的作用可被Ca 只十拮抗剂所对抗。
2 一氧化氮（NO ）、一氧化氮能神经与脑循坏调节
( l ) NO 对脑血管的调节作用。NO 不仅舒张外周血管平滑肌，对脑部的大动脉和微动脉也同样有舒张作用。在脑血管内皮细胞、一部分神经纤维、神经元、神经胶质细胞中均发现一氧化氮合酶（NOS ）存在。NOS 可分为CaZ 十依赖性原生型（CNC6 ）和非公2 ’依赖性诱导型（i - NOS ）两种。八05 主要分布于血管内皮细胞、血管外膜神经纤维和血小板中；在基态下生成NO , NO 的作用是传递信息、维持正常生理功能。iNOS 存在于各种免疫细胞、血管平滑肌细胞和神经胶质细胞中，在基态下不生成NO ，只有在缺血缺氧和某些细胞因子（如肿瘤坏死因子）等激活下，可释放大量NO ，产生细胞毒性作用。NO 舒张脑血管作用的机制与舒张外周血管相似，即NO 在血管内皮细胞或神经元中生成后，透过细胞膜扩散至邻近的平滑肌细胞，激一260 一

活可溶性鸟昔酸环化酶，使胞内的以吕倒田增加，产生扩血管作用。NO 除了参与激动剂所引起的脑血管舒张外，还发现在基态下内皮细胞不断生成和释放NO ，能抑制5 一HT 、去甲肾上腺索、前列腺素等的缩血管作用；另外，NO 还可抑制血小板粘附、聚集和血栓形成沙NG 对不同脑区的脑血流调节有所不同，它对小脑、下丘脑、垂体部位静息状态下的血流进行调节，保持这些脑区的血流量，而不保持白质区的血流量。随着年龄的增加和某些疾病（如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高胆固醇血症等）都可引起脑血管内皮细胞生成和释放NO 的功能受阻，导致脑卒中发作。
( 2 ）一氧化氮能神经对脑循环的调节作用。由于非肾上腺能非胆碱能神经（NANC ）与脑血管平滑肌之间的信使是NO ，故有人将NANC 称为NO 能神经。一氧化氮能神经细胞的突触前释放谷氨酸，与突触后的NM [ DA 受体结合，CaZ 十通道开放引起心2 十内流，活化钙调素，激活和诱导NOS 合成和释放NO , N ( ）向邻近脑血管扩散，导致脑血管舒张，脑血流增加。但必须指出，NO 在脑缺血早期起舒张血管作用，脑缺血后期大量NO 则表现为神经毒作用，这就是NO 的“双刃样作用”。

第三节脑血管的应用解剖学概况

一、脑动脉的结构和分布特点
大脑的血液供应十分丰富。在安静条件下，仅占体重2 ％的大脑（平均约为1 300 一1 500 克），却需要全身供应血量的20 ％左右。脑组织不仅耗氧量特别大（约占全身总耗氧的20 ％一30 % ) ，而又无能源物质的储备，所以正常的脑血液供应对生命活动至关重要。脑的动脉来源于两对动脉干，叩颈内动脉系统和椎动脉系统。脑动脉的最显著特点是这两种动脉系统在脑底部形成一个大的动脉吻合― 大脑动脉环（Willi ，环）。它对脑的血液供应起着重要的代偿和调节作用；脑动脉的另一个特点是动脉中膜、外膜较身体其他部位同等度动脉为薄。
正常时两种动脉系统的血供区域是不同的，两者血流并不相混，各自分担不同的脑区域。两对动脉的血流在后交通动脉中的一个静点相会，此处两者血流压力相等；同样，两侧颈内动脉的血流也在前交通动脉的中点― 静点相会。总体上讲颈内动脉系统和大脑后动脉（为椎基底动脉的延续）供应幕上结构；椎基底动脉供应幕下结构。然而，当两侧硕内动脉或两侧椎动脉闭塞，血流代偿性地从非闭塞动脉流向闭塞区。同样，当一侧颈内动脉或一侧椎动脉闭塞时，则对侧血流就越过中线代偿供应缺血的一侧。从走行特点上可把脑动脉分为旁正中动脉、长旋动脉和短旋动脉。旁正中动脉（parsmiddle artery ) ：是从Willi ，环内侧发出的中央动脉支― 内侧中央动脉，它们在中线两侧穿人脑实质，供应中线附近的中央核区。长旋动脉（cir - cLJInnex longa 以哪）：是指大脑前动脉、中动脉和后动脉；它们从脑的腹侧面绕至内侧面或背侧面，经过长距离走行到达大脑半球表面，形成广泛吻合的软膜动脉网，再发出分支进入脑实质，主要供应皮质和皮层下白质。短旋动脉（Circum 月ex short artery ) ：是大脑前、中、后动脉在WilliS 环附近的分支― 外侧中央动脉，发出后走行短距离进人脑实质，供应旁正中动脉和长旋动脉之间的区域，包括丘脑、豆状核和其他基底节。所以大脑各动脉在进人脑实质后就逐渐向脑室系统集中。
- 261

椎一基底动脉系统和颈内动脉系统以及两大半球之间的血流，通过大脑动脉环（willis 环）连接起来。由该环发出的软膜脑动脉覆盖整个大脑的表面。脑干和小脑的表面则被椎一基动脉的软脑膜动脉所覆盖。软脑膜动脉按其供应部位可分为皮质支，主要供应大脑浅层的皮质；供应深层的分支又可分为髓质分支、纹状分支和穿通支。髓质分支主要供应脑白质并呈放射线状地向脑室集中，它们在脑室附近又可分为两支或更多的分支。纹状支由前穿质进人脑实质后，供应基底核、内囊、丘脑外侧核的背外侧区。穿通支供应丘脑和下丘脑的大部。脑干和小脑的血液供应主要来源于基底动脉、稚动脉和脊髓前动脉的分支（旁正中动脉）。其中短旋动脉终止于脑干的外表面；长旋动脉包括脊髓后动脉、小脑后下动脉、内听动脉、小脑前下动脉和小脑上动脉。

二、脑动脉之间的吻合
正常时大脑的血管间存在着广泛的吻合，颅内外血管间也存在吻合，这些吻合在生理、病理情况下都有重要意义。
1 颅内响合软脑膜动脉并非全都是终末支。在它们之间可形成许多毛细血管前和毛细血管之间的联系。在脑沟的深处软脑膜间也有许多良好的吻合。脑动脉之间的吻合十分广泛，颈内动脉与推一基动脉的分支之间，大脑前、中、后动脉之间都存在吻合。但是，在一支大脑动脉的分支之间却很少存在吻合。软脑膜性的颅内吻合主要有① 大脑中动脉与大脑前动脉间的吻合；包括中央前回、中央和顶前沟的端一端吻合，额上沟和顶间沟处的细小分支间的吻合，十字沟的交叉吻合等。② 大脑中动脉与大脑后动脉间的吻合；包括顶枕沟上下区的端一端吻合，颜中沟的细小血管间的吻合。③ 大脑前动脉与大脑后动脉间吻合；如楔状前回的端一端吻合。④ 椎一基动脉与大脑后动脉间的吻合，主要存在于小脑上动脉和大脑后动脉的分支间。2 ．颅外吻合颈内外动脉间也有多处吻合。最重要的是颈内动脉的眼动脉分支眶上动脉与颈外动脉的颜浅动脉的额支、颈外动脉的蒲动脉间的吻合；另外还有① 眼动脉分支筛骨动脉与上领内动脉的分支蝶腮动脉间的吻合，② 眼动脉的分支鼻背动脉与上领内动脉的分支眶下动脉间的吻合，③ 眼动脉的分支泪动脉与题浅动脉的颧眶动脉间的吻合，④ 颈内动脉分支鼓室动脉与颈外动脉分支间的吻合，⑤ 基底动脉的分支内听动脉与颈外动脉分支间的吻合，⑥ 颈外动脉分支枕动脉与椎动脉分支间吻合。

三、颈内动脉的分支和走行

颈内动