T-GRID-MODE: char">7 ．大脑中动脉（midd 拢C 盯eb 耐anery ）为颈内动脉最大最主要的分支，也是最易发生循环障碍的动脉，可看作是颈内动脉的直接延续。国人资料，成人大脑中动脉外径平均，左侧：3 . 05 ? ，右侧：3 . 04 ～。该动脉供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，而这个区域有躯体运动、感觉、语言中枢。所以，该动脉一旦发生栓塞或痉挛，即循环障碍时将对机体功能产生严重影响。
一般情况下，大脑中动脉在视交叉外侧，嗅三角和前穿质下方，由颈动脉发出；开始呈水平位行向外方，然后在前床突附近进人大脑外侧沟，继而行向外上方，在脑岛表面通常分为两个主干（有时为一个主干）。从主干上再发出细小的皮质支和中央支分布到大脑半球背外侧皮质及深部髓质。特别是当大脑中动脉主干环绕脑岛时发出的一组分支进人前穿质，这组分支被称谓“纹状体支”；它们走行于壳核与尾状核之间，供应范围包括：壳核与尾状核的绝大部分、苍白球的外侧1 召、内囊背侧段。最大的“纹状体支”位于最外mlJ ，供应壳核的外侧和外囊；此处是高血压性脑出血的最常见部位，故又被称谓“脑出血动脉”。
( 1 ）大脑中动脉的皮质支及其血供范围：
① 眶额动脉（orbitofrontal artery ) ：从大脑中动脉上干或上干发出，在大脑外侧沟处分为前后两支；其中前支沿大脑外侧沟前行，分布于眶部外侧半；后支又被称谓额前动脉（侧以rontal art 娜）沿大脑外侧沟上行并分出2 一3 个小细支C 眶额动脉主要供应三角部、盖部、额中回后部。
② 中央前沟动脉（artery of precentral Sulcus ) ：此动脉沿中央前沟走行，可作为中央前沟的定位标志。通常从大脑中动脉主干或上干发出，行向后上方，中途一般有2 一3 个分支；其中一部分供应盖部的后部和额中回后部，另一部分供应中央前回下3 / 4 区域。
③ 中央沟动脉（a 找ery of centr 滋粗k 此）：从大脑中动脉主干或上干发出，沿中央沟上行，分布于中央沟下3 / 4 前后缘皮质。中央沟动脉位置较固定，也是一条标志性动脉，可以此来区分中央前、后回。
④ 中央后沟动脉（叭。ry of 卿tcentral sulcus ) ：又称谓顶叶前动脉（二te ? pariet 滋art 哪）：从大脑中动脉主干或上干的上缘发出，经中央后沟上行，分布于中央后回下3 / 4 、缘上回、顶上小叶下缘。
⑤ 顶叶后动脉（降teriorp 而etal artery ) ：又名顶下动脉（parietal infcrior 艺rteTy ）或缘上回动脉：此动脉多为大脑中动脉上干或主干的直接延续。分布于缘上回和顶上小叶下缘。⑥ 颈极动脉（t 。印了al 州arar , , ) ：从大脑中动脉主干或下干的下缘发出，行向前外下，分布于颗极的外面及内面，颖极动脉与大脑后动脉的分支共同供应海马回钩。
⑦ 颜叶前动脉（幼terior tenlp 研al alte 仃）：从大脑中动脉主于或下干的下缘发出，斜向后外行，越过濒上回前部再斜向后下，分布瓤中沟及颖下回上缘。
⑧ 藕叶中动脉（middletem 卯ral 州ery ) ：从大脑中动脉主干或下干的下缘发出，在颖叶中部越过颖上回进人颖上沟，然后向后下行，到达颖中沟及颖下回上缘，主要分布于濒叶中部。⑨ 颖叶后动脉（拌双e 石。，teml 刀创二t 呷）：从人脑中动脉主干或下干的下缘发出，通常在大脑外侧沟后端浅出，越过颖上回，斜往后下，沿途发出小支分布于颖上、中回后部和颖下回后部的上缘。
⑩ 角回动脉（artory of angular gyrus ) ：通常为大脑中动脉双于型下干的终支。多沿颗上沟往后上方行，越过角回至顶内沟后部，分布于角回及顶上小叶后部的下缘。
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( 2 ）大脑中动脉的中央支（中央动脉）及其血供范围：大脑中动脉的中央支又名前外侧中央动脉（二terolate 二1 central arte ‘。），前外侧丘纹动脉（anterol 、teral thal ? s , riate arteries ) ，豆纹动脉或纹状体支。
大脑中动脉的纹状体支一般可分为内侧群和外侧群两部分。
① 内侧群：通常从大脑中动脉的起始部发出，一般为2 一3 个细支，彼此互相平行走行进人前穿质；经内囊到达尾状核。
② 外侧群：是从大脑中动脉起始部外1 一2 ～处发出，一般为4 一5 条，较内侧群的动脉支粗且长，又称外侧纹状体动脉。在蛛网膜下腔走行较长距离后到达前穿质。进人脑实质后，经豆状核壳浅层上行，穿内囊到达尾状核。
由于内囊区和基底核在神经系统的重要地位和作用，此处存在着多重供血。在颈内动脉系统中共有三组动脉供血，包括：脉络膜前动脉（纹状体内囊动脉）、大脑前动脉（中央动脉）、大脑中动脉（中央动脉）。
四、颈内动脉供血不足的主要临床表现
颈内动脉起始处狭窄或梗塞，临床土可以没有任何症状，除非Willis 环畸形不完整。当双侧颈内动脉在颈部阻塞，此时椎动脉必须代偿供应全脑的血液，临床表现为脑供血不足而无局灶性体征。颈内动脉阻塞的体征和症状取决于阻塞的位置、阻塞发生的快慢及侧支循环，特别是Willis 环功能。一般主要有下列几种表现，
〔 1 ）临床症状轩、时间短。表明供血不足。
( 2 ）缓慢发展为中风。表明已经由供血不足进展到缺血，可能是进行性脑血栓形成。( 3 ）临床表现一开始即为完全中风。表明血管阻塞不仅累及颈动脉，也累及大脑中动脉和（或）大脑前动脉。
短暂脑缺血发作（TIA ｝可能由颈内动脉与颈总动脉分叉处狭窄引起，也可以由动脉畸形、因血管壁弹性弱而使动脉扭曲（在某种体位时容易受压）、大动脉在分叉处的硬化性狭窄引起。在许多情况下，颈内动脉在分叉处的溃疡性动脉硬化斑块脱落的栓子是引起TIA 的原因。大脑中动脉主干的阻塞较少见，多是栓塞而不是动脉硬化性血栓形成的结果。栓子主要来源于左心室的附壁血栓或颈内动脉分叉处的溃疡性动脉硬化斑块。
五、椎一基底动脉的分支和走行
椎一基底动脉（vertebrallba 川a : arte 以）是脑部血液供应的两大动脉系统之一。左右椎动脉在脑桥下缘汇合形成· 个基底动脉。
1 ．推动脉〔 代nehrala 找e 巧）左右椎动脉通常是从左右锁骨下动脉发出，沿前斜角肌内侧缘向后上方走行；一般情况下经第6 颈椎横突孔（有时可通过第4 、5 或7 颈椎横突孔）上行至第1 颈椎（寰椎）横突孔，在寰椎横突孔上方弯向后内行，经枕骨大孔进入颅腔。入颅腔以后在蛛网膜下腔沿延髓狈（面斜向上行，在延髓脑桥沟处两侧椎动脉汇合成一条基底动脉（图犯一3 ）。
推动脉的重要分支包括：
( 1 ）脑膜支＜moingeal branches ) ：一般有1 一2 分支，在平枕骨大孔处发出，主要供应颅骨和小脑镰。
( 2 ）脊髓后动脉（卿terior 印i 、1 。rtery ) （详见脊髓解剖部分）。
( 3 ）脊髓前动脉（anterior 印ina ! art 已下）（详见脊髓解剖部分）。
〔 4 ）延髓动脉（汕10t 垠a 司斌ely ) ：通常有1 一3 支，从椎动脉发出后，沿延髓外侧沟或前正中裂走行，在进人脑实质前发出小的分支供应舌咽神经、迷走神经和副神经。
( 5 ）小脑下后动脉（卯滋erior inf 巴ior cere 回1 盯artery ) ：此动脉是椎动脉在颅内的最大分支，行程弯曲。在临床上，小脑后下动脉极易发生梗塞，表现为“延髓背外侧综合征”。通常在延髓橄榄下端附近从椎动脉外侧壁发出，绕过橄榄体下端向后，在舌咽、迷走、副神经的背侧上行，至脑桥下缘再沿绳状体向下，途中发出细小的脉络丛支和延髓支。最后到达小脑扁桃体内侧面中部，一般在此又发出内外两个分支；其中内侧支，又称下月动脉，沿绷垂、绷锥向后到达绷叶、月结节；外侧支，较内侧支粗大，先在小脑扁桃体内侧面向后行，再转向前外沿小脑扁桃体外侧缘到达水平裂，末端可与小脑上动脉吻合。
小脑下后动脉的主要供应范围包括：第四脑室脉络丛（脉络丛支），延髓橄榄后区― 此区一268 一
大脑前动脉
大脑后动脉
― 大脑中动脉
基底动脉尸沪一
馨
知C 刹1 目口口11 妞理月卜州口口脉一1 劫脉脉椎动动
外兑
颈预
圈月一3 颈胸部颈动脉和椎动脉走行
的重要结构有脊髓丘脑束、红核脊髓束、网状脊髓束、三叉神经脊髓束、迷走神经背核、疑核、三叉神经脊髓束核等结构（延髓支），小脑区― 即小脑扁桃体内侧面、下外侧面后部、二腹叶、薄叶、下半月叶、齿状核等（小脑支）。
2 ．基底动脉（basila , artoy ）是由两侧椎动脉在脑桥下缘汇合而成，再沿脑桥的基底沟上行，到达脑桥上缘分为左右大脑后动脉。该动脉变异较大。通常是从基底动脉发出，个别也有从椎动脉发出，还有的上行中偏离中线、左右迁曲、增粗等。基底动脉较椎动脉粗，不容易发生栓塞；但容易发生血栓形成，且死亡率是最高的。基底动脉的末端血栓形成时表现为“基底动脉尖综合征”。
基底动脉的重要分支及供应范围：
( 1 ）小脑下前动脉（an : eri 。：. n 企ri 二
