或对侧无明显规律。但只有双侧椎动脉同时出现狭窄时，才有可能造成椎基底动脉供血不足。对正常人来说，由于自主调节和吻合血流的作用，一侧椎动脉闭塞不会对其脑血流产生太大的影响。由椎动脉异常引发的症状很可能是由于自主调节功能丧失、缺乏吻合血流或血管有明显的解剖学变异所致。在这种情况下，受累椎动脉造成无脑梗死的脑代谢改变。Turek 认为头颈转向病变血管的对侧，可引起或加重椎动脉的狭窄。椎动脉管径的极度不对称，可以影响椎基底动脉的血供。在对侧椎动脉代偿能力不足时，头颈部的极度旋转可至椎动脉闭寒，造成脑损害。
在新鲜尸体进行的椎动脉滴注试验表明：从自然后伸位到直立位，双侧推动脉的滴数的改变无显著性（尸＞0 . 05 ｝。与中立位相比，右旋10 度时，部分标本左侧椎动脉的滴数开始下降，右侧椎动脉滴数略有增加；右旋至极限时，左侧椎动脉滴数平均减少44 . 6 % ，差异有显著性（P < 0 . 05 ) ，个别椎动脉几乎完全停止；右侧椎动脉滴数平均下降25 % ，但与直立位相比，差异无显著性（P > 0 . 05 ）。临床检侧结果，大多数患者符合上述规律，在后伸位上极度旋转头颈部时，双侧椎动脉血流明显减少。且患者右侧椎动脉的搏动指数在后伸位时较左侧椎动脉明显增高。这是否说明患者右侧椎动脉的血管顺应性和血管弹性较左侧差？这种现象还有待于进一步研究。
在按脊疗法中，为排除不适合颈部推拿的患者，最常用的筛选试验是wallen 晚rg ( L 地k - le > , n ）试验。试验时患者取仰卧位，将其头颈在旋转的基础上，持续后伸。出现下列情况之一者即为阳性：头晕、恶心、呕吐、耳鸣、头痛、视力障碍、面部或一侧肢体麻木、眼球震颤或意识丧失等。但近来的对照研究表明，Wallenberg 试验对椎动脉血流无明显影响。
应用DSA 对椎动脉型颈椎病患者进行转颈试验表明，狭窄加重大部分发生在旋转的同侧，其原因主要是增生的钩椎关节压迫、炎性关节囊以及横突孔部的骨质增生所致，而颈椎不稳或血管自身因素与转颈方向无明显的相关性。作者认为，头颈部活动方向与引起椎动脉狭窄或狭窄加重有一定的关系。转向健侧时出现狭窄或狭窄加重，多与软组织纤维束带的挤压有关。
作者在应用T 亡1 〕 对临床诊断为椎基底动脉供血不足的患者，进行脑血流速度检测时发现：有脑血管硬化、高血压、严重的颈椎病、塘尿病和脑血管明显异常的患者，在转颈试验后会出现一侧或两侧脑血流速度下降，病人常出现头晕等症状。
临床检测椎动脉血流速度时，如果出现与临床症状不相符时，操作者要注意探头在局部的压迫力量不能太大，特别是局部脂肪组织较少者。在头颈部转动时，探头的位置要固定，以免影响检测结果。用二维超声探测椎动脉时，玩pPle ，取样的角度、夹角的大小都将影响血流速度。检查环境对检测结果也有一定的影响。
综上，头颈部位置的改变对椎动脉血流的变化有何影响，目前尚有争议。大多数作者倾向于头颈部的极度旋转和后伸，可能会影响椎动脉血供。相信随着医用影像技术的发展，不久对此将会得出准确的答案。由此，对颈部推拿、牵引和治疗等方面，均有重要的临床指导意, 义。- 277 -

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