第十三章来自姿势性本体感受器的神经干扰

第一节概述

当前，脊柱推拿专业所面临的主要挑战之一是界定我们所做工作的意义何在，因此要确立脊柱推拿疗法在卫生保健体系中的作用。现行脊柱推拿定义的缺点引发了许多争议，由此造成这一专业显得支离破碎的不幸结局。脊柱推拿疗法将各种可以想象到的治疗方法都纳人到脊柱淮拿疗法的范畴，这就分散了我们的注意力。从逻辑上可以肯定地讲，如果我们能治疗所有疾病的话，那么找们又什么都不能治。同样，如果所有疗法都有效，那么，脊柱推拿疗法也就没有存在的必要。然而，现有大量的越来越多的证据正在提示我们要采取科学的观点来阐述脊柱推拿疗法，而不应放弃任何原有的假说和推测：这将有助于明确脊柱推拿疗法的发展方向。但这需要全体脊柱推拿从业人员提供我们所需的支持，来明确并确定脊柱推拿疗法在卫生保健中的作用。
最初，人们认为脊柱对线失常可以压迫或撞击神经组织而引起相应的神经功能障碍，即所谓的半脱位。这种神经功能障碍的结果使机体发挥正常生理功能的能力降低，因而导致健康机体受损。很明显，当前许多人都尽量避免使用半脱位这个术语，而本书更注重半脱位概念的表达。科学技术的进步要求我们将脊柱推拿术语调整得更为精确．以促进脊柱推拿专业的健康发展。
现在，脊椎关节半脱位可以定义为人体框架力学结构的完整性降低。虽然原有的神经干扰模型显得非常粗糙，但在原有相关模型的基础之上，根据精确的机制，发展了更为复杂深奥的模型。因而，有关脊柱推拿疗法的健康理念仍然是完整的，我们把脊柱推拿疗法对人体框架结构的治疗作用称之为纠正半脱位。本文的目的在于讨论神经干扰的机制之一，即异常的躯体自主神经反射，以及脊柱推拿疗法在卫生保健中的意义。
在对人体肌肉骨骼系统的重要性方面，存在着许多误解。然而，是人类的神经系统使我们有别与其他动物，正是人体的神经一肌肉骨骼系统使我们彼此相异。据此，Korr 提出我们应将神经肌肉骨骼系统视为机体的主要结构。脏器系统的功能在于支持神经肌肉骨骼系统的正常运行，因而脏器可以被看作是机体中的次要组成部分。这一概念之所以重要是因为，在我们治疗肌肉骨骼系统的疾病时，有时不够重视对肌肉骨骼系统在健康机体中的作用。肌肉骨骼系统内产生的任何应力都会通过神经系统的传导引起相应脏器系统的反射，该过程是正常生理功能的一部分。然而，当应力持续存在时，即使是生理性的应力，如果作用时间过长，都会导致机体组织的病理性改变。肌肉骨骼系统组织结构完整性的改变是脊柱推拿疗法关注和治疗的重点。这些应力所致的反射活动通过躯体一体壁的反射引起机体其他部位的肌肉骨骼结构的反应。也可通过躯体一自主神经反射引起器官功能的变化。通过减少机械应力的影响，使机体组织结构持续性的生理改变的作用时间减少，进而可以减少病理变化的发生。为了解躯体一体壁和躯体一内脏反射的神经学路径，补充和完善相应的神经学内容是非- 279 -

常重要的。

第二节运动单位节段

在研究脊柱时，将其分成多个运动单位是非常有用的。Park 提出，运动节段的概念体现了每个椎体相对应的上下两半部分。因此，这个概念不仅代表了胚叶组织，而且也代表了肌肉骨骼复合体。将脊柱的运动单位视为一个包绕相应节段的神经组织结构的肌肉骨骼复合物时，必须认识到椎间盘只是关节形式的一种。因此，这种运动单位包含了所有的关节组织、覆盖于脊柱的肌肉、椎管内的节段性内容物和椎间孔等。最为重要的是，在观察运动单位及脊髓节段的横截面时，必须认识到要将这些脊柱节段与脊柱作为一个整体来考虑。在没有影响相同运动单位的其他组织结构的功能以及其他节段脊柱的功能时，就不会发生该运动单元内的某个单一重要组织的功能障碍。

第三节椎间盘的神经学和本体感受器

每个脊神经的返支被称为窦推神经。它在推间孔处反折，发出神经纤维支配小关节的结缔组织、骨膜、硬脊膜以及与椎管伴行的血管结构。窦椎神经起自背根神经节的远端，它与交通支合为一体，这表明窦椎神经是由脊神经和自主神经的双重构成。对胎儿脊柱的研究显示，窦椎神经由每个毗邻部的神经吻合处发出。在窦稚神经分布节段上有神经的重叠支配现象，它与躯体其他部位的节段性感觉神经的重叠分布情况相似。
在各种类型的感受器中．有髓神经纤维末梢呈极度卷曲状，其间及周边盘绕着一种致密的基质。这种感受器很可能将机械性变形转化为神经冲动。因而，这种类型的神经纤维末梢通常分布于跨越微动椎间盘的长纵韧带中也就毫不为奇了。张力感受器的功能与后纵韧带上的双层纤维结构非常适应。椎间盘张力的改变可引起的椎间盘宽度的变化，由此，位于深层较短的神经末梢纤维也可随之伸长；而浅层较长的神经末梢对于数个椎骨的相对运动则更为敏感；与这些复杂的神经末梢相伴的有髓神经纤维不可能包含有任何可感知到的感觉成分，但根据Hihsn 法则，本体感受神经纤维提供感觉性反馈甚至发出运动神经纤维支配特定关节的相应脊神经节段。当人们考虑脊柱的精细运动时就会想到小脑必须不断地监控脊柱的位置和运动，尤其是在人体直立姿势所要求的复杂的抗重力系统方面。窦椎神经的这些组成部分在此方面的重要作用也许会被人们所认可。

第四节神经学

从大脑和脊髓向全身的各个部分发出重要的信息，在传导过程中受到干扰时，机体就会发生障碍。传统的脊柱推拿疗法将住意力集中在这一机制的洽疗匕。但是我们应当清楚，在神经系统中不仅有生命信息的传出，而且与此同时也从全身各处向大脑和脊髓传人信息。虽然推拿师也明白这种神经传导机制，但在传统的脊柱推拿疗法中并不重视神经的传人机制。由于周围神经系统在信息的传人机制中起着非常重要的作用，因此，本章节将对周围神经系统作一简介。周围神经系统有三个重要的组成部分。
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一、运动神经

运动神经支配着的全身骨骼肌及其运动，因而称为运动神经。运动神经纤维从脊髓的前角细胞中分出，分布到全身的肌肉。实际上，运动神经的细胞体位于脊髓的前角。运动神经纤维仅分布于肌肉，而机体内脏器官则无运动神经纤维的分布。

二、感觉神经

感觉神经将来自机体周围部分的信息传人到中枢神经系统，即大脑和脊髓。感觉神经纤维从脊髓的后角进人脊髓。感觉神经有如下两个重要的类型。
（一）体感觉神经
这种感觉神经存在于躯体的体壁结构中。体壁结构是除外肚器的或说是除外内脏的机体结构，因而体壁结构包括了皮肤、肌肉、关节和肌键等组织。在这些体壁结构中发现有来自躯体感觉神经的感受器细胞。传统上将这些感受器细胞分为：伤害性感受器（痛觉）、机械性感受器（运动觉）和本体感受器（本体觉）以及其他类型的感受器。
躯体感觉神经纤维可直接与省髓前角内的运动神经细胞体形成突触，也可与中间神经元形成突触。中间神经元是一种位于躯体感觉末端与其他神经，如运动神经细胞体之Jh ］的神经刃石。
（二）内脏感觉神经
有感觉神经纤维起于机体的器官或内脏，然后它们像躯体感觉神经那样由后角进人脊髓。这些内脏感觉神经并不与运动神经细胞体形成突触，而是与中间神经元细胞或位于脊髓侧角内的细胞体形成突触，侧角细胞有对被称为中间侧角细胞。这迪侧角细胞以及由此发出的神经具有一些非常特别的性质。它们的重要性将在周围神经系统的中作进一步阐述。

三、自主神经

自主神经是周围神经系统中既非运动也非感觉的组成部分。自主神经系统有两部分组成，即交感神经系统和副交感神经系统。副交感神经系统亦叫做“颅髓流出物”，之所以如此称呼是因为其神经起源于颅内及既椎段。无论是脑神经还是能神经，都不是从可运动的脊柱中发出的。
自主神经系统中的交感神经部分也被称为胸腰段流出物。这是因为交感神经系统的主要神经纤维是从脊柱的第一胸椎至第二腰椎水平的脊髓发出的。这些交感神经的细胞体与我们前述的内脏传人神经一样同为侧涌细胞。传统的脊柱推拿疗法认为脊柱推拿主要是作用于自主神经系统中的交感神经部分，因为交感神经发自可运动的脊柱节段。
自主神经系统的功能主要是控制内脏的功能活动。周围自主神经系统主要由产生运动，分泌及一些感觉功能的传出神经纤维所构成，如图13 一1 所示。周围自主神经系统起自于胸腰段脊髓的神经元。这些细胞的轴突从脊神经前根发出后加人机体各部的交感神经节。一些交感神经节位于颈部和腹部，但大多数是位于胸部，这些神经节形成了位于脊柱侧方的交感神经链。
由神经根发出向神经节走行的交感神经纤维是纤细的有髓鞘神经纤维。这些节前纤维与位于相同节段及相应上下节段的神经节细胞形成突触连接。神经节细胞的轴突支配着内脏器- 281 -

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圈13 一1 支配各个脏器的自主神经的分布
实线代表包含有节前交感神经和副交感神经纤维的神经。交感神经由胸腰段的脊佬发出分支，而副交感神经则来源于顶盖、颅内和能推段。虚线代表交感神经和副交感神经的节后纤维

官及其他组织结构，如皮肤和肌肉的血管，毛发和汗腺。由神经节发出的神经纤维称为节后纤维，为无髓鞘的神经纤维（C