基底核

图13 一2
本图说明了由位干脊盆顶点内神经元的机械刺激感受器的传人纤维所介导的伤害感受器的突出前抑制反射拌

第七节本体反射对肌张力的控制
大脑的上位运动控制中枢主要通过脊髓后根的工型神经纤维接受来自肌梭和高尔基键器的信号。中枢通过对这种本体信号的处理来引导正常的肌肉生理活动并协调机体的运动。然而，即使没有这种高级中枢的处理过程，肌梭和肌艇的生理活动依然可以通过同侧脊髓节段的I 型和n 型神经纤维而直接发挥其生理功能，当需要对躯体位置和方向的迅速变化进行代偿

时，就会因此而出现相应的反射。即使与大脑中枢的直接连接出现某些问题（如脊髓横断或某

些疾病状态）时，感觉运动系统的这种节段性功能依然会有效地运作。
当拉伸或某一区域骨骼肌的长度变化引起相应肌梭兴奋时，工Q 传人神经纤维的活动就

会增加。然后
一286 一
，这些神经纤维又可直接激活支配这一特定肌肉的a 运动神经元（这种相同的I

。神经纤维通过中间神经元的连接而抑制拮抗肌）。相比之下，由高尔基健器引起的lp 传人神经纤维的骨骼肌收缩活动是对肌紧张的反应，通过刺激脊髓的中间神经元兴奋来抑制支配这一区域骨骼肌的a 运动神经元。

一、被动伸展
当肌肉被动拉伸变长时，肌梭的内外部分均被拉伸，肌梭被激活，引起工a 组和n 组纤维的一系列冲动。这就触发了。运动神经元的反射兴奋，因而促使肌梭的外层纤维沿着作用力相反的方向收缩。高尔基健器对被动拉伸的反应迟钝，在这种情况下不产生放电。拉伸和长度的变化越迅速、越密集，收缩也就越强烈，例如膝反射。因而，脊柱的伸展反射使得肌肉能够完成像跳跃一类动作。假如神经支配的传人支或传出支遭到破坏的话，那么这种动作是不可能完成的。
二、主动收缩
只有对a 运动神经元施加较强的刺激才会引起肌梭外纤维的收缩，这将使整块肌肉收缩，肌梭内纤维松弛。从而导致肌梭和I 。纤维活动的终止。然而，肌肉紧张性的增加足以激活高尔基瞪器和lb 型传人神经纤维，通过中间神经元来抑制。运动神经元。工日型传入神经纤维的受抑可松弛或解除骨骼肌的紧张状态。
在正常肌肉自生收缩的情况下，来自大脑既可兴奋a 运动神经元，又可兴奋下运动神经元的指令，可激活并收缩肌梭内和肌梭外纤维。肌梭被激活而使工a 纤维放电，这也将加强对a 运动神经元的刺激。这种被增强的运动神经元活动可增加收缩肌肉的弹簧样紧张程度，并有助于调节载荷。由高尔基健器激活的丁日型传人神经纤维通过反馈机制拮抗a 运动神经元的活性，在载荷过大时来减轻并放松肌肉的张力。但对这种“力的反馈”机制还不甚明了。三、躯体体壁反射

当躯体神经的分支受到刺激时，即可激活躯体体壁反射，从而影响同，一神经的另一分支或临近神经的分支。来自体壁结构的持续性活动可对运动神经元池产生一种接通效应，因此可延长躯体体壁反射，这将改变其他体壁结构的传出活动。这可能引起肌肉系统的一系列反应，如骨骼肌张力增高、扳机点和肌肉僵硬等。在大多数情况下，这种反射是来源于关节骨结构或其周围组织，其结果是引起假性根性痛的症状。例如，肤骨外上裸炎所产生的疼痛可反射至同侧前臂的肪挠肌区域。在这些反射综合征中，疼痛被归因于某一特定脊神经的生骨节、生皮节和生肌节区域。因而，痛觉过敏和张力过高可分别在生皮节和生肛节中出现。场riax 的结论是：局部的刺激作用越强，它所引起的牵涉性痛就传递的越远。
脊柱运动单位中的各种组织结构受到刺激也可诱发假性根性疼痛症状。L ￡wi ，和Kell - gen 研究了枕骨至既骨间的棘上韧带和棘间韧带在受到刺激时所产生牵涉痛的各种类型。F 即kho 』 m 通过实验证实：硬脑膜和脊神经背根神经根袖或是中下段颈推间盘纤维环的外周神经纤维受到刺激均可引起肩脚背区和上臂的牵涉性痛。出现在皮区、肌区和骨区的放射痛，是因为神经根本身受到刺激。而假性根性痛则没有神经根的参与，因此就没有感觉和（或）运动的丧失，它只是自然而然的反映。
一般认为，与牵涉性痛相关联的皮肤过敏区是在头部的某一区域。脊柱序列异常所致的- 287 -

张力过高和头部的皮肤过敏区并不总是局限于一个单一的脊柱节段。受刺激的节段和反射所表达出的节段常有所不同。这是由于折返的脑膜神经的纤维在进人脊髓之前可分为升支和降支，而进人脊髓的神经纤维在形成突触前，在脊髓的背外侧束（Li ? er ' 5 tract ）内可土升或下降2 一3 个节段。
四、躯体内脏神经
这种反射在脊柱推拿疗法中具有非常重要的临床意义，因为脊柱推拿疗法认为内脏器官的功能障碍是由于脊柱组织受到刺激、压迫和变性的结果。躯体内脏反射的结果依赖于所影响的神经以及所支配的区域。胸椎和上段腰椎的脊神经很可能控制着躯体内脏的交感神经活动。上段脊神经、脑神经和下腰椎以及既椎的脊神经很可能控制躯体内脏的副交感神经的活动。COOte 和压u ～以及Kun 裸91 等人的研究结果显示：交感神经的反射性变化在躯体传人神经介导的心脏活动中非常普遍。这种作用包括了迷走神经活动、体液作用以及由压力感受器和化学感受器的传人神经的间接反射等因素的变化。其他研究人员通过各种试验证实了躯体内脏反应。一些人对躯体内脏神经在脊柱推拿治疗中的作用进行了推测。
相对于躯体体壁反射，躯体内脏反射可能是在来自关节内或关节周围的一种体壁结构，其原因是绝大多数呈持续性放电的感受器都是关节和肌肉本体感受器。
本体感受器是非适应性感受器，因而只要是处于张力和（或）压力的环境中，它就会一直发送着传人冲动。图13 一3 所显示的神经拌使传人神经产生连续性冲动以便在自主神经系统中产生一种接通效应。了解脊髓不仅能够组织神经的传人而且还能放大并延长异常反射是非常重要的。传人信号之所以放大是基于以下的事实：传人神经纤维和传出神经纤维之比是32 : l ,

脊髓对连续的传人冲动作出反应，产牛接通状态，导致了反射的延长。

五、内脏躯体反射

由于内脏传人神经来自脊神经和脑神经，因而人们推论，内脏的功能障碍可增加内脏传人

神经的活动，这可引起相应脊神经的躯体分支产生反应。而这种机制可能包含了脊柱肌肉的

固定以及由此引起的脊椎序列异常。可以认为内脏传人神经的活动原发或继发于内脏的压

力。原发性内脏功能漳碍多起自一些毒物的损害，如类固醇、酒精或药物等。继发性内脏功能

障碍可么归因于产生躯体自卞神经反射，由此可导致内脏生理功能的改变。

体内脏反射的原因可伴有原发性和继发性内脏功能障碍。

绝大多数引起躯

第八节失神经支配的Cannon 定律

假如有人告诉你，飞机设计师连一般的重力性知识都不了解时，你还敢乘坐飞机飞行吗？这当然不敢。然而，许多职业医生也是在不懂得失神经支配的C 扣Inon 定律的情况下来治疗疼痛，这里有必要将O ? n 和R ? nbl , th 所陈述的定律原文引述如下：

在一系列传出神经元中，当一个单位遭到破坏后

激性就会增强。

，化学性物质对单个或多个组织结构的刺

这种效应在失神经支配的直接区域可获得最大的作用。

简单地说，当直接分布到机体某一部分的神经失去作用时，

常兴奋。之所以用’‘过激”一288 一

该部分的组织结构就会变得异这一术语是因为失神经支配的组织结构的感觉增强不是以小幅度而

味洲侧

白交通支

气

灰交通支

交感干一

· 神经节．皮肤脊神经躯体感觉神经躯体运动神经

擎零

骨骼肌

觉动感运脏经脏经七内神内神．舒

的姆左；扭妇计

；擎

交感千神经节

犷露

立毛肌

节后纤维

汗腺

[第1页] [第2页] [第3页] [第4页] [单页显示]