膝关节软骨病（附102 例临床分析）

膝关节软骨病是指膜骨软骨病、腆股关节软骨病、股胫关节软骨病、关节内游离体及关节滑膜骨软骨瘤病而言。本文报告1960 年3 月一1985 年12 月间，我们在731 例共851 个膝关节的肢下脂肪垫损害、半月板病损和关节内游离体的手术中所发现的肠例膜股关节或股胫关节软骨病以及26 例关节内游离体摘除术或结合膜下脂肪垫松解术中发现的单纯游离体而无合并膝关节软骨病的病人，术后经长期观察，远期疗效良好，现介绍如厂。

一、临床资料

（一）一般资料
男63 例，女49 例。年龄14 一67 岁，平均3 份．44 岁。一〔 人“例，农民3 例，运动员14 例，干部7 例，职员4 例，家务4 例，医务人员1 例。病程1 个月～胡年。软骨病组中有外伤史可联系与无外伤史者各38 例；游离体组中有外伤史者14 例，无外伤史者12 例。左侧50 例，右侧43 例，双侧9 例，共111 个膝关节。
（二）病损分类
1 . 76 例软骨病组中有：
( l ）殡骨软骨病（即唉骨软骨软化症）18 例（7 . 64 斌），共23 个膝（2 0 . 72 姚），均在殡下脂肪垫松解手术中发现，计双侧膜骨上1 / 3 软骨缺损和下2 / 3 软骨’‘须丝”样软化2 个膝；软骨部分磨损12 个膝；软骨部分缺损或剥脱暴露骨面8 个膝；软骨局限性萎缩1 个膝。这些软骨病灶区均出现于膜骨偏内的中间关节面上。对软骨只有色泽改变、高低不平，皱纹等而无萎缩、龟裂或磨损者，均不作为膝关节软骨病看待。
( 2 ）殡股关节软骨病（即摈股关节骨关节炎）15 例（l 4 . 71 % ) ，共19 个膝（17 . 12 % ）。均在12 次腆下脂肪垫松解手术和7 次半月板一膜下脂肪垫联合手术中发现，计与膜骨软骨相应的股骨殡面出现类似病灶区的“镜象”磨损8 个膝和“镜象”缺损n 个膝。( 3 ）股胫关节软骨病13 例（l 2 . 75 写），即13 个膝（1 1 . 71 ％〕 ，均在12 次半月板一胺下脂肪垫联合手术和1 次腹下脂肪垫松解手术中发现。前者计股骨裸的软骨干性坏死1 个膝、软骨磨损和缺损各5 个膝和软骨龟裂1 个膝，这些局限性病灶区均出现在半月板病损侧；后者1 例的股骨内裸软骨呈局限性缺损。
( 4 ）殡股关节软骨病合并股胫关节软骨病5 例仅．9 。％) ，即5 个膝（4 . 51 % ) ，均在2 次半月板一膜下脂肪垫联合手术和3 次胺下脂肪垫松解术中发现。前者有膜股关节软骨“镜

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象”磨损合并股骨内释软骨磨损1 个膝和膜股关节软骨’‘镜象”磨损合并股胫关节和内外裸软骨“镜象”缺损1 个膝；后者3 个膝的殡股关节软骨均属“镜象”磨损合并股骨内裸软骨坏死、龟裂或磨损，全属局限性病灶区。
( 5 ）殡股关节软骨病合并关节内游离体n 例（l 。．78 % ) , BI ] ll 个膝（9 · 91 % ) ，均在4 次游离体摘除手犬、4 次游离体一殡下脂肪垫联合手术和3 次游离体一半月板一臃下脂肪垫联合手术中发现，计局限性殡骨软骨缺损3 个膝、殡骨中1 , / 3 软骨横行缺损1 个膝、膜骨下1 / 2 软骨面多条纵裂1 个膝以及内侧腹股关节软骨合并内侧股胫关节软骨“镜象”磨损4 个膝和’‘镜象”缺损2 个膝。
( 6 ）股胫关节软骨病合并关节内游离体12 例（n · 77 歼），即12 个膝（工。· 剐％) ，均在游离体一半月板一胶下脂肪垫联合手术中发现，计股骨外裸软骨龟裂、磨损、缺损各1 个膝，股骨内裸软骨龟裂、磨损各2 个膝，股骨内外裸软骨大部分磨损1 个膝，胫骨外骸磨损、缺损各1 个膝，内侧胫股关节软骨缺损与磨损各l 个膝。
( 7 ）膜股关节软骨病与股胫关节软骨病合并关节内游离体2 例（1 . % % ) ，即2 个膝〔 1 . 80 % ) ，均在游离体一半月板一膜下脂肪垫联合手术中发现，全属殡股关节软骨“镜象”磨损合并内侧股胫关节软骨“镜象”缺损。
＿丘述7 组中有关腆骨软骨的病灶区或膜股关节软骨的“镜象”病灶区以及股骨散软骨的病灶区或股胫关节软骨的“镜象”病灶区的大小不，可以从。．sx 飞．淤m 的局限性软骨萎缩，较大的软骨龟裂、坏死或磨损，直至大部分软骨缺损而暴露骨面。病灶区的部位多有规律性，如在膜下脂肪垫损害或合并半月板病损中，其腆骨软骨病灶区或殡股关节软骨“镜象”病灶区多出现于膜骨偏内的中间关节或相应的股骨殡面软骨上，也就是符合屈膝动作中腆股关节的主要接触面；仅l 例殡骨软骨缺损合并软骨’‘须丝”样软化与另l 例胺骨软骨横行缺损者例外。但在腆下脂肪垫损害或合并半月板病损中义有区别．前者的股胫关节软骨病灶区均在股骨内跺处；后者的股胫关节软骨病灶区全在半月板病损侧一面口
2 ．关节内游离体组26 例（25 . 49 % ) ，即26 个膝（23 . 42 % ) ，均属无合并膝关节软骨病的病例，经在11 次游离体摘除术、9 次游离体一殡下脂肪垫联合手术和6 次游离体半月板一膜下脂肪垫联合手术中仔细检查，证实膝关节软骨全属正常。
总结：全组111 个膝关节中，属单纯的和今并其它病损的关节内游离体井51 个膝( 45 . 95 % ) ，数量为1 颗招个膝、2 颗n 个膝、3 颗6 个膝、4 颗2 个膝、5 颗1 个膝；游离体的大小可以从0 . 2 一2 . scm 直径不等。属关节滑膜骨软骨瘤病或可疑者13 个膝（上1 . 71 % ) , 游离体数量可超出加一4 。颗；大小可从肉眼能见的小软骨点〔 多与滑膜连在一起）至直径2 . scm 的游离软骨体。多数病例的滑膜呈不同程度的病理改变，女口水肿、充血、变性、增厚、表面粗糙、色泽暗红等；少数病例的滑膜呈绒毛祥突起或软骨瘤性结节；有些病例有先乃陀变异的滑膜皱璧存在，可分为胶匕滑膜皱璧、胶内滑膜皱装和胶下滑膜皱璧，当滑膜本身出现炎症时，它们也随着出现相同的病变，先天性滑膜变异不会引起疼痛，因此把它们诊断为“滑膜皱璧综合征”、’‘内架综合征”或“挤拧滑膜组织综合征”是认识上的错误口本组l 厂3 病例的滑膜有明显的炎企变化，病理检验均符合无菌性炎症病变。
（三）诊断和治疗
关节内游离体的诊断并不困难，根据病史结合临床检查和x 线片验证就可作出决定。单纯病例通过游离体摘除手术多可治愈；对合并膜下脂肪垫损害或半月板病损者施行相应的联

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