合手术也可消除症象。在软骨病的诊断方面本组76 例的殡骨或殡股关节软骨病灶区以及股骨裸或股胫关节的软骨病灶区均在胺下脂肪垫松解、半月板切除、游离体摘除等手术或它们的联合手术中明确诊断，术前无法决定。治疗方面，本组76 病例中仅1 例殡骨“须丝”样软化的病变软骨作表浅的平面切除至比较坚实的软骨组织出现为止．另1 例即将脱落的游离软骨片作简单切除，以免形成关节内游离体；以及早期2 例合并严霞的肥大性改变者作了腹骨周同和股骨解的骨赘切除外，其余病例的软骨病灶区或骨质增生均不处理。
（四）随访
1988 年1 月一6 月间复查到软骨病组62 病例，其中治愈32 例（51 . 6 ] % ）、显效23 例了37 ．神％）、有效5 例邝．06 % ）、无效4 例（3 . 23 ％户；游离体组26 病例，其中治愈16 例伟L 54 % ）、显效8 例（30 · 77 % ）、有效2 例（7 . 69 % ）。两组属显效的全部病例均因合并同侧较轻的骸、躁关节周围软组织损害，当劳累后或气候改变时其向下、向上的传导影响会惹起膝乏力、酸胀等感觉，复查中经原发部伉髓（跺）的压痛点上作强刺激推拿治疗使症象立即消失获得验证。有效组中，软骨病组的第1 例为上海市篮球队主力，1962 年行膜F 脂肪垫松解术中发现双胶骨软骨有如前描述过的“须丝”样软化和缺损，简单切除软化的部分软骨后膝痛消失。1 个月后恢复篮球训练，1 年后参加全国联赛圆满地完成任务。比赛中仅感跑、跳动作稍差和赛后感双膝有可以忍受的酸胀反应，休．息后即消失。几年后渐感屈膝乏力，但在一般性工作和日常生活中膝活动无症象。现任某省体育学院篮球教员，胜任教练工作。第艺例为荣获几届全国三铁冠军的匕海市队三铁总教练，1962 年行殡下脂肪垫松解术中发现双殡骨软骨磨损，不作处理，术后膝痛消失。恢复教练工作多年，逐渐出现膝功能受限，久坐后不能站起，须用手撑膝方能起立；上下楼梯略有不便，但行走无碍。虽有较重的髓、躁关侧司围软组织损害，但26 年来无膝痛重演。第3 例为双侧严重膝痛，门诊中多次抽除关节积液，殡下脂肪垫松解术中发现双腆股关节软骨缺损，术后积液全消（5 年中未曾复发），但仍后遗轻度膝痛。第4 例是右半月板‘一腹下脂肪垫联合手术中发现股胫关节软骨病，术后疼痛显著好转，但后遗胭窝外侧痛。第5 例是殡下脂肪垫松解术中发现腹骨软骨磨损，术后症象明显好转，因同侧股内收肌群耻骨附着处损害向下传导的膝内侧痛经常发作，经耻骨附着处压痛点上行强刺激推拿可使膝痛消失。无效组中2 例为殡下脂肪垫损害和关节内游离体，在两者的联合手术中发现腹骨软骨磨损，术后症象消失，但后期又形成关节内游离体。另2 例为半月板损伤、膜下脂肪垫损害和游离体，在三者联合手术中发现股骨裸软骨磨损，术后疼痛减轻，但关节积液未消，后期明确诊断为类风湿性关节炎。游离体组的有效组中，第1 例为合并槟下脂肪垫损害，病人只同意摘除游离体而不接受脂肪垫松解术，故后遗较轻的膝前方痛。第2 例为游离体一半月板一膜下脂肪垫联合手术治愈病例，后期又形成关节内游离体：手术无并发症，无切口感染，无死亡率口观察时间最长26 年，最短2 年，平均14 . 12 年，远期疗效满意。
（五）疗效评定标准
治愈：疼痛完全消失，功能佳，未复发，无后遗症，从事原工作。显效：疼痛消失，平时无症象，仅在劳累后或气候改变时出现膝酸胀，乏力等感觉，功能佳，能从事原工作口有效：经常性痛，但较术前减轻或疼痛时发时好，功能尚可，能坚持原工作。无效：症象和功能均无改善，与术前相同。
224

二、典型病例

例1 ：罗火明，男，27 岁，工人。外伤后左膝痛1D 年．时好时发，由逐渐加重变为持续性痛，影响生活和〔作。19 阴年外院行左外侧半月板切除术症象未减；l 月后再行左膝内侧探查术诊断为慢性滑膜炎。我院根据膜下脂肪垫压痛点诊断左膜下脂肪垫损害。1963 年3 月17 日皮内局麻下行左腆下脂肪垫松解术。当切开脂肪垫肢尖粗面附着处剧痛难忍，改用静脉麻醉完成手术操作。术中见膜骨偏内有一2 火Zcm 的软骨缺损，腆骨与股骨仁散骨质增生，滑膜呈暗红色增厚和绒毛样突起，流出积液约60 间，均不作处理口病理诊断为左膝绒毛结节样滑膜炎。术后症象和积液消失。因左大腿根部痛，同年3 月再行左股内收肌群松解术，症象也消失。出院后恢复原工作并参加足球比赛，无不良反应。1 年半后因类风湿性关节炎引起了全身剧痛，唯独左膝和左大腿根部手术处无症状。25 年3 个月后复查，风湿病变静止．胸、腰、骸椎柱呈“竹节样”骨性强直与左髓关节纤维性强直，但膝关节无痛，功能完全正常。例2 ：孙入才，男，肠岁，安徽省足球队运动员。外伤后右膝内侧痛3 年，症象逐渐加重，不能参加训练，由安徽省体委转来我院。检查：右膝内侧关节间隙压痛，Mc Murray 试验阳性，关节内前方扣及滑动的块物。诊断：左内侧半月板损伤和殡厂脂肪垫损害合并关节内游离体。1964 年11 月托日行游离体一半月板一殡下脂肪垫联合手术，见内侧半月板边缘破裂，滑膜充血、变性、增厚，约有飞。ml 积液流出，游离体2 颗约黄豆大小。23 年7 个月后复查，术后症象消失，2 个月后恢复足球生涯，参加多次全国性比赛，1970 年改任教练，未复发，无后遗症。
例3 ：张x 春，男，46 岁，轧钢工人。双膝肿痛3 年，无外伤史，不能下蹲，行走发响，时有关节内块物突起，常有交锁，影响生活和工作。检查：胺下脂肪垫压痛，膝活动扣及关节内块物。诊断：双关节内游离体合并殡下脂肪垫损害。1965 年11 月28 日先行左游离体一腆厂脂肪垫联合手术，有Zonll 左右的积液流出，取出小似绿豆、大如葡萄的游离体4 。多颗；滑膜增厚有严重的炎症反应，但膝关节软骨正常。因左膝疗效良好，故病人于3 个月后再入院主动要求右膝手术二1966 年3 月18 日行相同手术．关节积液约30ml ，移除游离体48 颗，大小同前；膜骨边缘和股骨上裸骨质增生明显，均作切除；胺骨偏内有一2 义2 ．阮m 的软骨缺损，不予处理。术后症象消失。22 年7 个月后复查，长期从事重工作，功能正常，未复发，无后遗症。
例4 ：昊丫，男，38 岁，工人。外伤后左膝疼痛10 个月，活动时常有关节内弹响和交锁，七下楼梯痛更甚，失却生活能力和工作能力，由安徽转来我院。检查：患膝伸屈时感吱咔杂音，内外侧关节间默压痛和Mc Murray 试验阳性，殡下脂肪垫压痛极为敏感。诊断：左内外侧半月板损伤合并缤下脂肪垫损害。1969 年11 月5 日行半月板一殡下脂肪垫联合手术，见外侧半月板后角破裂，内侧半月板松动，．在切除前，屈膝时半月板会自行脱位；腹骨偏内有局限性软骨萎缩口18 年7 个月后复查：症象消失，从事强体力劳动，未复发，无后遗症。例5 ：杨火青，女，40 岁，演员。双膝酸痛9 年，无外伤史口以后逐渐出现交锁频繁，不能行走，失去生活和工作能力，由杭州转来我院。检查：双膝胶’「脂肪垫和腰臀部压痛点敏感，关节活动时可引出交锁，X 线片证实关节内游离体。诊断：双殡下脂肪垫损害合并关节内游离体。1983 年8 月16 日行双游离体一殡下脂肪垫联合手术，均有20ml 的积液流出；滑膜

225

广泛充血、水肿、色泽暗红；移除游离体左侧20 多颗，右侧40 多颗，大如黄豆，小至肉眼能见的软骨小粒，右殡骨软骨中段横行缺损占软骨面1 / 3 宽度，左内侧膜股关节软骨“镜象”缺损，为2 . 5 x3cm 的椭圆形病灶区，均暴露骨面，不作处理。术后症象消失，恢复原工作半年后突发右膝外侧剧痛．来院急诊，查得右髓软组织损害性压痛敏感，在阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌骼翼外面附着处的压痛．点作银质针针刺，疼痛传导到膝外侧，起针后膝痛立即消失。4 年半后复查：平时练功、排演与正常人一样，未复发，无后遗症。
例6