膝关节软骨病（附102 例临床分析）

膝关节软骨病是指膜骨软骨病、腆股关节软骨病、股胫关节软骨病、关节内游离体及关节滑膜骨软骨瘤病而言。本文报告1960 年3 月一1985 年12 月间，我们在731 例共851 个膝关节的肢下脂肪垫损害、半月板病损和关节内游离体的手术中所发现的肠例膜股关节或股胫关节软骨病以及26 例关节内游离体摘除术或结合膜下脂肪垫松解术中发现的单纯游离体而无合并膝关节软骨病的病人，术后经长期观察，远期疗效良好，现介绍如厂。

一、临床资料

（一）一般资料
男63 例，女49 例。年龄14 一67 岁，平均3 份．44 岁。一〔 人“例，农民3 例，运动员14 例，干部7 例，职员4 例，家务4 例，医务人员1 例。病程1 个月～胡年。软骨病组中有外伤史可联系与无外伤史者各38 例；游离体组中有外伤史者14 例，无外伤史者12 例。左侧50 例，右侧43 例，双侧9 例，共111 个膝关节。
（二）病损分类
1 . 76 例软骨病组中有：
( l ）殡骨软骨病（即唉骨软骨软化症）18 例（7 . 64 斌），共23 个膝（2 0 . 72 姚），均在殡下脂肪垫松解手术中发现，计双侧膜骨上1 / 3 软骨缺损和下2 / 3 软骨’‘须丝”样软化2 个膝；软骨部分磨损12 个膝；软骨部分缺损或剥脱暴露骨面8 个膝；软骨局限性萎缩1 个膝。这些软骨病灶区均出现于膜骨偏内的中间关节面上。对软骨只有色泽改变、高低不平，皱纹等而无萎缩、龟裂或磨损者，均不作为膝关节软骨病看待。
( 2 ）殡股关节软骨病（即摈股关节骨关节炎）15 例（l 4 . 71 % ) ，共19 个膝（17 . 12 % ）。均在12 次腆下脂肪垫松解手术和7 次半月板一膜下脂肪垫联合手术中发现，计与膜骨软骨相应的股骨殡面出现类似病灶区的“镜象”磨损8 个膝和“镜象”缺损n 个膝。( 3 ）股胫关节软骨病13 例（l 2 . 75 写），即13 个膝（1 1 . 71 ％〕 ，均在12 次半月板一胺下脂肪垫联合手术和1 次腹下脂肪垫松解手术中发现。前者计股骨裸的软骨干性坏死1 个膝、软骨磨损和缺损各5 个膝和软骨龟裂1 个膝，这些局限性病灶区均出现在半月板病损侧；后者1 例的股骨内裸软骨呈局限性缺损。
( 4 ）殡股关节软骨病合并股胫关节软骨病5 例仅．9 。％) ，即5 个膝（4 . 51 % ) ，均在2 次半月板一膜下脂肪垫联合手术和3 次胺下脂肪垫松解术中发现。前者有膜股关节软骨“镜

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象”磨损合并股骨内释软骨磨损1 个膝和膜股关节软骨’‘镜象”磨损合并股胫关节和内外裸软骨“镜象”缺损1 个膝；后者3 个膝的殡股关节软骨均属“镜象”磨损合并股骨内裸软骨坏死、龟裂或磨损，全属局限性病灶区。
( 5 ）殡股关节软骨病合并关节内游离体n 例（l 。．78 % ) , BI ] ll 个膝（9 · 91 % ) ，均在4 次游离体摘除手犬、4 次游离体一殡下脂肪垫联合手术和3 次游离体一半月板一臃下脂肪垫联合手术中发现，计局限性殡骨软骨缺损3 个膝、殡骨中1 , / 3 软骨横行缺损1 个膝、膜骨下1 / 2 软骨面多条纵裂1 个膝以及内侧腹股关节软骨合并内侧股胫关节软骨“镜象”磨损4 个膝和’‘镜象”缺损2 个膝。
( 6 ）股胫关节软骨病合并关节内游离体12 例（n · 77 歼），即12 个膝（工。· 剐％) ，均在游离体一半月板一胶下脂肪垫联合手术中发现，计股骨外裸软骨龟裂、磨损、缺损各1 个膝，股骨内裸软骨龟裂、磨损各2 个膝，股骨内外裸软骨大部分磨损1 个膝，胫骨外骸磨损、缺损各1 个膝，内侧胫股关节软骨缺损与磨损各l 个膝。
( 7 ）膜股关节软骨病与股胫关节软骨病合并关节内游离体2 例（1 . % % ) ，即2 个膝〔 1 . 80 % ) ，均在游离体一半月板一膜下脂肪垫联合手术中发现，全属殡股关节软骨“镜象”磨损合并内侧股胫关节软骨“镜象”缺损。
＿丘述7 组中有关腆骨软骨的病灶区或膜股关节软骨的“镜象”病灶区以及股骨散软骨的病灶区或股胫关节软骨的“镜象”病灶区的大小不，可以从。．sx 飞．淤m 的局限性软骨萎缩，较大的软骨龟裂、坏死或磨损，直至大部分软骨缺损而暴露骨面。病灶区的部位多有规律性，如在膜下脂肪垫损害或合并半月板病损中，其腆骨软骨病灶区或殡股关节软骨“镜象”病灶区多出现于膜骨偏内的中间关节或相应的股骨殡面软骨上，也就是符合屈膝动作中腆股关节的主要接触面；仅l 例殡骨软骨缺损合并软骨’‘须丝”样软化与另l 例胺骨软骨横行缺损者例外。但在腆下脂肪垫损害或合并半月板病损中义有区别．前者的股胫关节软骨病灶区均在股骨内跺处；后者的股胫关节软骨病灶区全在半月板病损侧一面口
2 ．关节内游离体组26 例（25 . 49 % ) ，即26 个膝（23 . 42 % ) ，均属无合并膝关节软骨病的病例，经在11 次游离体摘除术、9 次游离体一殡下脂肪垫联合手术和6 次游离体半月板一膜下脂肪垫联合手术中仔细检查，证实膝关节软骨全属正常。
总结：全组111 个膝关节中，属单纯的和今并其它病损的关节内游离体井51 个膝( 45 . 95 % ) ，数量为1 颗招个膝、2 颗n 个膝、3 颗6 个膝、4 颗2 个膝、5 颗1 个膝；游离体的大小可以从0 . 2 一2 . scm 直径不等。属关节滑膜骨软骨瘤病或可疑者13 个膝（上1 . 71 % ) , 游离体数量可超出加一4 。颗；大小可从肉眼能见的小软骨点〔 多与滑膜连在一起）至直径2 . scm 的游离软骨体。多数病例的滑膜呈不同程度的病理改变，女口水肿、充血、变性、增厚、表面粗糙、色泽暗红等；少数病例的滑膜呈绒毛祥突起或软骨瘤性结节；有些病例有先乃陀变异的滑膜皱璧存在，可分为胶匕滑膜皱璧、胶内滑膜皱装和胶下滑膜皱璧，当滑膜本身出现炎症时，它们也随着出现相同的病变，先天性滑膜变异不会引起疼痛，因此把它们诊断为“滑膜皱璧综合征”、’‘内架综合征”或“挤拧滑膜组织综合征”是认识上的错误口本组l 厂3 病例的滑膜有明显的炎企变化，病理检验均符合无菌性炎症病变。
（三）诊断和治疗
关节内游离体的诊断并不困难，根据病史结合临床检查和x 线片验证就可作出决定。单纯病例通过游离体摘除手术多可治愈；对合并膜下脂肪垫损害或半月板病损者施行相应的联

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合手术也可消除症象。在软骨病的诊断方面本组76 例的殡骨或殡股关节软骨病灶区以及股骨裸或股胫关节的软骨病灶区均在胺下脂肪垫松解、半月板切除、游离体摘除等手术或它们的联合手术中明确诊断，术前无法决定。治疗方面，本组76 病例中仅1 例殡骨“须丝”样软化的病变软骨作表浅的平面切除至比较坚实的软骨组织出现为止．另1 例即将脱落的游离软骨片作简单切除，以免形成关节内游离体；以及早期2 例合并严霞的肥大性改变者作了腹骨周同和股骨解的骨赘切除外，其余病例的软骨病灶区或骨质增生均不处理。
（四）随访
1988 年1 月一6 月间复查到软骨病组62 病例，其中治愈32 例（51 . 6 ] % ）、显效23 例了37 ．神％）、有效5 例邝．06 % ）、无效4 例（3 . 23 ％户；游离体组26 病例，其中治愈16 例伟L 54 % ）、显效8 例（30 · 77 % ）、有效2 例（7 . 69 % ）。两组属显效的全部病例均因合并同侧较轻的骸、躁关节周围软组织损害，当劳累后或气候改变时其向下、向上的传导影响会惹起膝乏力、酸胀等感觉，复查中经原发部伉髓（跺）的压痛点上作强刺激推拿治疗使症象立即消失获得验证。有效组中，软骨病组的第1 例为上海市篮球队主力，1962 年行膜F 脂肪垫松解术中发现双胶骨软骨有如前描述过的“须丝”样软化和缺损，简单切除软化的部分软骨后膝痛消失。1 个月后恢复篮球训练，1 年后参加全国联赛圆满地完成任务。比赛中仅感跑、跳动作稍差和赛后感双膝有可以忍受的酸胀反应，休．息后即消失。几年后渐感屈膝乏力，但在一般性工作和日常生活中膝活动无症象。现任某省体育学院篮球教员，胜任教练工作。第艺例为荣获几届全国三铁冠军的匕海市队三铁总教练，1962 年行殡下脂肪垫松解术中发现双殡骨软骨磨损，不作处理，术后膝痛消失。恢复教练工作多年，逐渐出现膝功能受限，久坐后不能站起，须用手撑膝方能起立；上下楼梯略有不便，但行走无碍。虽有较重的髓、躁关侧司围软组织损害，但26 年来无膝痛重演。第3 例为双侧严重膝痛，门诊中多次抽除关节积液，殡下脂肪垫松解术中发现双腆股关节软骨缺损，术后积液全消（5 年中未曾复发），但仍后遗轻度膝痛。第4 例是右半月板‘一腹下脂肪垫联合手术中发现股胫关节软骨病，术后疼痛显著好转，但后遗胭窝外侧痛。第5 例是殡下脂肪垫松解术中发现腹骨软骨磨损，术后症象明显好转，因同侧股内收肌群耻骨附着处损害向下传导的膝内侧痛经常发作，经耻骨附着处压痛点上行强刺激推拿可使膝痛消失。无效组中2 例为殡下脂肪垫损害和关节内游离体，在两者的联合手术中发现腹骨软骨磨损，术后症象消失，但后期又形成关节内游离体。另2 例为半月板损伤、膜下脂肪垫损害和游离体，在三者联合手术中发现股骨裸软骨磨损，术后疼痛减轻，但关节积液未消，后期明确诊断为类风湿性关节炎。游离体组的有效组中，第1 例为合并槟下脂肪垫损害，病人只同意摘除游离体而不接受脂肪垫松解术，故后遗较轻的膝前方痛。第2 例为游离体一半月板一膜下脂肪垫联合手术治愈病例，后期又形成关节内游离体：手术无并发症，无切口感染，无死亡率口观察时间最长26 年，最短2 年，平均14 . 12 年，远期疗效满意。
（五）疗效评定标准
治愈：疼痛完全消失，功能佳，未复发，无后遗症，从事原工作。显效：疼痛消失，平时无症象，仅在劳累后或气候改变时出现膝酸胀，乏力等感觉，功能佳，能从事原工作口有效：经常性痛，但较术前减轻或疼痛时发时好，功能尚可，能坚持原工作。无效：症象和功能均无改善，与术前相同。
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二、典型病例

例1 ：罗火明，男，27 岁，工人。外伤后左膝痛1D 年．时好时发，由逐渐加重变为持续性痛，影响生活和〔作。19 阴年外院行左外侧半月板切除术症象未减；l 月后再行左膝内侧探查术诊断为慢性滑膜炎。我院根据膜下脂肪垫压痛点诊断左膜下脂肪垫损害。1963 年3 月17 日皮内局麻下行左腆下脂肪垫松解术。当切开脂肪垫肢尖粗面附着处剧痛难忍，改用静脉麻醉完成手术操作。术中见膜骨偏内有一2 火Zcm 的软骨缺损，腆骨与股骨仁散骨质增生，滑膜呈暗红色增厚和绒毛样突起，流出积液约60 间，均不作处理口病理诊断为左膝绒毛结节样滑膜炎。术后症象和积液消失。因左大腿根部痛，同年3 月再行左股内收肌群松解术，症象也消失。出院后恢复原工作并参加足球比赛，无不良反应。1 年半后因类风湿性关节炎引起了全身剧痛，唯独左膝和左大腿根部手术处无症状。25 年3 个月后复查，风湿病变静止．胸、腰、骸椎柱呈“竹节样”骨性强直与左髓关节纤维性强直，但膝关节无痛，功能完全正常。例2 ：孙入才，男，肠岁，安徽省足球队运动员。外伤后右膝内侧痛3 年，症象逐渐加重，不能参加训练，由安徽省体委转来我院。检查：右膝内侧关节间隙压痛，Mc Murray 试验阳性，关节内前方扣及滑动的块物。诊断：左内侧半月板损伤和殡厂脂肪垫损害合并关节内游离体。1964 年11 月托日行游离体一半月板一殡下脂肪垫联合手术，见内侧半月板边缘破裂，滑膜充血、变性、增厚，约有飞。ml 积液流出，游离体2 颗约黄豆大小。23 年7 个月后复查，术后症象消失，2 个月后恢复足球生涯，参加多次全国性比赛，1970 年改任教练，未复发，无后遗症。
例3 ：张x 春，男，46 岁，轧钢工人。双膝肿痛3 年，无外伤史，不能下蹲，行走发响，时有关节内块物突起，常有交锁，影响生活和工作。检查：胺下脂肪垫压痛，膝活动扣及关节内块物。诊断：双关节内游离体合并殡下脂肪垫损害。1965 年11 月28 日先行左游离体一腆厂脂肪垫联合手术，有Zonll 左右的积液流出，取出小似绿豆、大如葡萄的游离体4 。多颗；滑膜增厚有严重的炎症反应，但膝关节软骨正常。因左膝疗效良好，故病人于3 个月后再入院主动要求右膝手术二1966 年3 月18 日行相同手术．关节积液约30ml ，移除游离体48 颗，大小同前；膜骨边缘和股骨上裸骨质增生明显，均作切除；胺骨偏内有一2 义2 ．阮m 的软骨缺损，不予处理。术后症象消失。22 年7 个月后复查，长期从事重工作，功能正常，未复发，无后遗症。
例4 ：昊丫，男，38 岁，工人。外伤后左膝疼痛10 个月，活动时常有关节内弹响和交锁，七下楼梯痛更甚，失却生活能力和工作能力，由安徽转来我院。检查：患膝伸屈时感吱咔杂音，内外侧关节间默压痛和Mc Murray 试验阳性，殡下脂肪垫压痛极为敏感。诊断：左内外侧半月板损伤合并缤下脂肪垫损害。1969 年11 月5 日行半月板一殡下脂肪垫联合手术，见外侧半月板后角破裂，内侧半月板松动，．在切除前，屈膝时半月板会自行脱位；腹骨偏内有局限性软骨萎缩口18 年7 个月后复查：症象消失，从事强体力劳动，未复发，无后遗症。例5 ：杨火青，女，40 岁，演员。双膝酸痛9 年，无外伤史口以后逐渐出现交锁频繁，不能行走，失去生活和工作能力，由杭州转来我院。检查：双膝胶’「脂肪垫和腰臀部压痛点敏感，关节活动时可引出交锁，X 线片证实关节内游离体。诊断：双殡下脂肪垫损害合并关节内游离体。1983 年8 月16 日行双游离体一殡下脂肪垫联合手术，均有20ml 的积液流出；滑膜

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广泛充血、水肿、色泽暗红；移除游离体左侧20 多颗，右侧40 多颗，大如黄豆，小至肉眼能见的软骨小粒，右殡骨软骨中段横行缺损占软骨面1 / 3 宽度，左内侧膜股关节软骨“镜象”缺损，为2 . 5 x3cm 的椭圆形病灶区，均暴露骨面，不作处理。术后症象消失，恢复原工作半年后突发右膝外侧剧痛．来院急诊，查得右髓软组织损害性压痛敏感，在阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌骼翼外面附着处的压痛．点作银质针针刺，疼痛传导到膝外侧，起针后膝痛立即消失。4 年半后复查：平时练功、排演与正常人一样，未复发，无后遗症。
例6 ：凌X 英，女，49 岁，舞蹈教练。左膝酸痛2 年余，伴肿胀10 天，无外伤史口每当浦膝或下楼梯时顿感膝痛增剧，影响生活和「作，但无关节弹响或交锁。检查：右膝外侧关节间隙压痛，Mc Murray 试验阳性．左殡下脂肪垫和大腿根部压痛敏感。诊断：右外侧半月板损伤合并膜下脂肪垫损害和右大腿根部软组织损害，后者病人拒绝行股内收肌群松解手术治疗。1984 年12 月8 臼行半月板殡下脂肪垫联合手术，流出积液20 多fn 上，外侧半月板后角与边缘破裂，摈骨软骨缺损和股骨软骨磨损，属“镜象”病损，不作处理。3 年半后复查：定象消失，从事原工作，做舞蹈示范动作无影响，未复发，仅在劳累后感右大腿根部痛引起膝关节酸胀感，休息后可好转。

讨论

（一）腆股关节软骨病的发病机理
按传统概念其发病机理不外乎软骨的急性损伤或慢性劳损两种。前者是反复多次地屈伸或扭转膝关节引起槟骨软骨与股骨殡面的相互磨擦、滑动、扭转、挤压或撞击而导致软骨病：后者是各种非生理性应力作用于膝关节造成服股关节软骨的软化和磨损口后说且得到生物力学研究的支持，认为膝屈2 。’时殡骨软骨下区与股骨殡面接触，约45 。时中区接触，约90 ，时上区接触，过屈到135 ”时则股骨内解殡面与腆骨内侧关节面区相接触。每当屈膝时股四头肌收缩所形成的摈骨后方推移合力增强，促使着力点上的软骨容易产生磨损。
我们认为两者论证的立足点均建立在机械力学的基础上，其不同．点仅在于发病的形式是外伤还是劳损的差异。其次在急性损伤致病方面，根据本文临床资料分析，软骨病组中有外伤史和无外伤史者各占～半，而前者的病例并非个个伤及膜股关节软骨面，所以无外伤史致病的例数实际上远远超过有外伤史者，因此本病在发生学上与急性损伤的关系不大。在慢性劳损致病方面，膝关节内各种非生理性应力导致殡股关节软骨病的说法由于不能阐明非生理性应力来源这个实质性问题，因此仍无法完整地解释其真正的发病机理。退步说，如果单纯机械力学致病的理论在临床上确实成立的话，则殡股关节软骨病的发生率将会大幅度提高．可是事实上并非如此。本院26 年来所治的851 个膝关节手术中发现的殡股关节软骨病仪占7 . 05 % ( 60 个膝），其发生率远不及殡下脂肪垫损害或半月板病损那么高。虽则本病在运动创伤学中占有重要地位，但以足球运动员为例，其膝关节活动是最频繁和最剧烈的，这种长期的和累积性殡股关节面的磨擦和压迫理该惹起大量的软骨病，但本文14 例运动员中有殡股关宙软骨病的足球运动员仅1 例（7 . 14 % ) ，说明关节内各种非生理性应力作用于膝部软骨并未造成较高的软骨病发生率。其次，膝关节的软骨组织中无神经末梢存在，即使殡股关节软骨缺损得最为严重，最多是引起因软骨面高低不平致关节间隙对合不称的机械因素给膝关节活动带来功能影响，而决不是疼痛。这就说明单纯机械力学致病的论证是经不起推敲和难以成

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立的。
1963 ．年我们提出了殡下脂肪垫损害性疼痛引起摈股关节软骨病的新认识。因为正常的膝关节软骨是一种富有韧性和抗磨擦的组织，它们具有保护整个关节在各种活动中承受不同的机械应力而不受损伤的作用，其次是殡下脂肪垫充实于膝关节前方的中间区并附着于腆尖粗面上，每当膝伸直时此脂肪垫随着股四头肌的收缩向上升移，屈曲时也相应下降并挤夹在股骨裸（包括裸间窝）与殡骨之间。在正常情况下摈下脂肪垫在膝活动中起到衬垫、润滑和缓冲关节软骨面磨擦和压迫的作用，保证膝关节完成各种正常的活动功能，所以，健康的膝关节在人体生命活动中是不易引起殡股关节软骨病的。但当殡尖粗面脂肪垫附着处因急性损伤或慢性劳损引起无菌性炎症病变时，由于该处又属脂肪垫活动时牵拉应力的集中区，其丰富的神经末梢受到无菌性炎症的化学性刺激会惹起膝前I ' ’方痛或膝盖痛，导致股四头肌机能不全，出现膜骨软骨与股骨殡面之间的非生理性磨擦与压迫。如果疼痛经久不愈则在腹骨软骨或（与）股骨胺面会形成软骨萎缩、软化、坏死、龟裂、磨损、缺损等病灶区；滑膜受此非生理性牵扯的级激也常会惹起无菌性炎症病变，为此不少殡股关节软骨病常和继发性关节积液并存。综上所述，腹「脂肪垫损害性疼痛是引起殡股关节软骨病的原发因素。因疼痛而惹起的殡股关节软骨面非生理性应力是致病的继发因素；但非生理性应力只能在疼痛的条件下才能产生，这就是殡「脂肪垫损害性疼痛是殡股关节软骨面间引起磨擦或压迫等非生理性应力l 沟症结。这个膜股关节软骨病发病的新理论是通过长时期的考验和大量临床实践的验证，它显著地提高了膝痛病的诊断质量。从而认识到在当代生物力学的研究工作中以单纯的机械力学对人体运动系统病损进行研究是不够用的，其研究结果常会背离客观实际．只有把这种力学研究与祖国医学整体概念和软组织外科学说结合起来，才能使生物力学的研究趋向完整性和更接近或符合于客观实际，为人类的医学事业作出更大的贡献。
（二）腆股关节软骨病的诊断和鉴别诊断
缤股关节软骨病的症象主要是膝前下方痛或膝盖痛、酸、软、乏力、上下楼梯痛、膝半屈痛、膝活动引出吱咔杂音、关节假交锁；严重病例还会出现关节积液等，这些传统献殡骨软丹软化症的症象与膜下脂肪垫损害完全相同；而腹骨周围的压痛、殡骨推向远方引出的剧痛、腆骨向侧方推移所摸得的部分关节面压痛、浮膜试验阳性、股四头肌萎缩等经典的膜骨软哥软化症的体征又与殡下脂肪垫损害完全一样。单以疼痛推论，既然软骨组织无神经末梢存在，上述的主诉痛和推移、挤压痛从何｝佰来？我们在皮内局麻下作膝关节探查手术，触压未被麻醉的殡股关竹软骨面或病灶区，并无疼痛引出，但当松解殡下脂肪垫时却引出剧痛和松解手术后＿｝二述的症象和体征又可完全消失的结果，证明膝痛来源于胶厂脂肪垫殡尖粗面附着处的无菌性炎症病变。过去把这些症象和体征当作脏骨软骨软化症的诊断依据是张冠李戴的错误，现在应作澄清。对腹股关节软骨病可以这样说，目前还无一正确、有效的诊断手段口吱咔杂音不一定完全属本病的诊断依据，有此症象者在腹下脂肪垫松解术中常无软骨病发现。由于本病的诊断标准实际卜全是腹下脂肪垫损害的诊断标准，可根据胶尖粗面和同侧骸、躁关节周围的软组织压痛点作出并区分原发性或继发性腆下脂肪垫损害的诊断；鉴别诊断也着重于殡下脂肪垫损害与半月板、关节内游离体等常见病损等。在本病的命名上必须指出，软骨软化者在本文临床资料中仅占殡股关节软骨病的3 . 33 % ( 2 个膝），它难以全面地反映出本病的整个病理变化；软骨病灶区的形成是非生理性应力作用的结果，并非炎症引起。所以把膜骨软骨软化症或缤股关节炎改为膜骨或摈股关节软骨病比较切合实际。
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（三）摈股关节软骨病的治疗
常规的非手术疗法多不满意，因中西药物和各种物理治疗均无助于软骨病灶区的修复；体育疗法所增强的股四头肌肌力只会增加腹骨后方的推移合力而加重软骨病灶区的病变；氢泼尼松注射不能促进软骨病变的愈合，反而会抑制其修复。由于上述的非手术疗法对轻症的殡下脂肪垫损害有可能减轻症象，因而误认为它们对“膜骨软骨软化症”起治疗作用。手术疗法的效果也不理想，如软骨病灶彻底切除或削剪（包括骨面钻孔）会扩大、加深软骨灶区，可使槟股关节的对合面更不相称；殡骨外侧关节囊切开是治疗挛缩变性的软组织，并非治疗腆股关节的软骨病灶区；采用膜键止点的上移、下移或前内移胫骨结节等手术，均不能彻底消除膜股关节间的磨擦与压迫，无助于软骨病灶区的修复，因此它们的疗效可能仍是手术改变了膜下脂肪垫的位置和减轻了脂肪垫殡尖粗面牵拉性刺激的结果；半殡骨切除术或全殡骨切除术真正的治疗作用仍是彻底松解殡尖粗面的无菌性炎症的病变组织，但这是一种得不偿失的治疗为‘法。由此观之，所谓的传统摈股关节软骨病治疗的有效作用实际上仍来自腹下脂肪垫损害治疗的结果，因此针对腆尖粗面或结合髓、躁关节周围的病变软组织压痛点进行治疗，可以收到满意的疗效。非手术疗法方面我们偏重于压痛点强刺激推拿和银质针针刺；只有在非手犬疗法无效时方可采用膜下脂肪垫松解手术或结合髓、躁关节周围的软组织松解术。（四）股胫关节软骨病
本病的发病机理与膜股关节软骨病一样，也离不开急性损伤与慢性劳损。其发病部位根据本文的临床分析来看，合并摈下脂肪垫损害者其软骨病灶区均在股骨内裸或内侧股胫关节的软骨上，这可能由于内裸较外裸低约。．scm 和伸直过程中内裸有较大的滑动和适于旋转而导致软骨容易发生损害有关。合并殡‘厂脂肪垫损害与半月板病损者，则股骨骸或股胫关节的软骨病灶区必在半月板病损侧出现，这可能与导致半月板损伤的外力或各种非生理性应力作用于股胫关节软骨有关。正因为软骨组织不可能引起原发性疼痛，疼痛多来自殡下脂肪垫损害，故治疗上仍以针对腕下脂肪垫损害或结合半月板和关节内游离体的手术为主。对股胫关节的软骨病灶区与殡股关节软骨病的处理一样，只要把即将脱落的游离软骨片作简单切除，以防止其在关节内形成游离体就可，毋需特殊处理。
（五）关节内游离体
在发病机理卜我们没有新的认识，只是在诊断和治疗上必须重视，鉴别有无合并膜下脂肪垫损害或半月板病损，对合并殡下脂肪垫损害或半月板病损者，应采用两者联合手术或二者联合手术。
宣垫人俞中平赵龙海＜原载全国中西医结合软组织疼痛学术会议论文汇编（上海）1989 ：比～· 22 、