三、前循剪力（Fz )
在前Z 后剪力作用时，主要是产生沿着l ' z 轴上的前后平移，平均总的变化范围是3 . 5 ? （前是1 . 9 ～、后是1 , 6 ? ）。主要的撰合运动方式是屈伸运动。前剪力（+ Fz ）产生沿着( + Tz ）轴上的祸合运动以及屈曲（十傲，6 . 3 度）。后剪力（一Fz ）产生沿着（一Tz ）轴上的格合运动以及后伸（一Rx , 3 . 6 度）。令人感兴趣的是，在前／后剪力作用的同时，产生较小的定轴转动（脚）祸合运动（沿着＋Fz ：十rn ，十Rx , + Ry 以及沿着一Fz ：一Tz ，一R 、，一Ry ）。从以上研究可以得出，在青柱推拿专业中表示脊椎关节半脱位序列的方法是明显落后的，也是不正确的。应当注意的是，颈推为了旋转和平移并不作向后的移动。在施加前剪力作用时，颈推前屈的同时伴有沿着十Tz 轴向前2 ～的平移。因此，在颈推侧位片上，头向前移或头屈曲时，常可以观察到颈椎曲线有2 ～左右的台阶样征象。同样可以注意到脊椎的藕合运动中在所有方向上产生的位移大约是2 ～。但直到现在仍没有把这2 ～的平移从脊柱推拿临床所涉及的半脱序列线、脊椎的偏移以及C 池绷tead 序列线中排除掉。
目前，尚未采用三维的X 线技术来研究脊椎螺旋轴的各个方向。由于是采用二维的X 线片技术来探明脊柱的藕合运动类型，因此，一些作者对此表示怀疑。对前面已经提到的脊柱“传统运动平面”、屈伸、侧屈和绕定轴转动都已进行过研究。然而却忽视了对平移的研究。在1981 年，Harri ～和W 的g 应用上颈段的头夹装置对头颅原点（医学文献中使用的是胸椎原点）的定轴转动、头的侧屈和左右平移运动进行了研究。当研究中做头颅侧屈位的摄片时，头夹装置可防止实验标本的旋转和额外的各种轻微的定轴转动。颈椎侧弯的研究结果与其他研究者的结果相似，但没有发现下颈段棘突的藕合定轴转动。对于缺乏下颈段藕合运动的研究可能是因为其他一些研究人员在测量头位移时没有使用头夹具进行准确测量。同样，由于头颅在X 轴上的平移，导致了下颈段的颈椎棘突向对侧旋转。伴有轻度右侧弯曲和右侧头平移的患者可引起下颈段的棘突向左侧作定轴转动，反之亦然（图14 一18 ）。头在X 轴上的平移和Z 轴上的旋转（侧弯）所处的平面与X 线光束的方向垂直，因此，即使不计算三维空间上的螺旋轴，这样得出的信息也是比较可靠的。然而在以标准的医学方法确定胸椎的原点时，头颅呈球状的定轴转动（绝对转角〕将导致Cl 一以段所处平面不与x 线光束的方向垂直（图14 一19 ）。在1981 年，采用头夹具装置的研究表明，运用一般的医学方法无法观察到上颈段的定轴转动（图14 一20 ）。因此假定在头颅向右（左）侧旋转时，上颈段的棘突向左（右）侧旋转的推测是十分错误的。上颈段棘突出现向左侧的投影是由于上部颈椎的棘突与面部相对，一旦面部向右旋转，就会出现向右的定轴转动。通过面部正中矢状面的X 线片显示：当头部向右侧（左侧）旋转时，上颈段也随之出现右侧（左侧）的定轴转动。由于与以往的研究结果不相符，有研究获得了头部在左右定轴转动时的头顶位影像（沿着Y 轴的投射），结果证实头在绕定轴转动时，上颈段的棘突做同向旋转。由此证明以往的研究结果不正确。
医学文献中出现的另一个问题是有关头部的定轴转动和颈椎的桐合运动。颈椎的祸合运动从来没有因为头下斜肌和胸锁乳突肌的牵拉作用而被分成两个不同的部分。一307 一

体位
X 线片
体位
入买至片

圈14 一18 利用上颈段专用设备研究头的X 轴平移和俄奄运动
1981 年．卜阮T 该抓和w 如g 利用上颈段的专用仪器设备和X 线研究了头的左石侧弯和沿X 轴上的左右平移运动。在头的右向平移和右向侧弯时，下部脊柱的棘突发生旋转

上颈段医学投照

胸南的正中矢状头颅的正中矢状

圈1 ‘一19 医学文献中对头作定轴转动时颐稚棘突魄转的错误描述
医学文献中，一般认为头作定轴转动时伴有颈推棘突向对侧旋转。这是由于所使用的X 线摄片方法无法准确地显示上颈段的硕椎所致。实际上，在头定轴转动时，上颈段颈推（口，口，以）的棘突是转向同侧的，脊柱的垂直位X 线片证实了这点

第八节扭矩：被脊柱推拿误用的术语

长期以来，脊柱推拿界一直在错误地使用扭矩这个术语。这在专业研讨会和专业论文中经常可以发现。有些推拿师经常说：“如果没有使用‘扭矩’，你就不可能纠正半脱位”。这句话到底是什么意思呢？可以肯定地说这不是扭矩的真实含义。这些推拿医生的理解是，在进行脊柱推伞，如在对患者实施推扳手法过程中，推拿师必须作前臂的旋前或旋后等动作。绝大多- 308 -

圈14 一加医学文献中有关头作定轴转动

和颐推棘突定位的错误
在头作定轴转动时利用X 线片的方法来研究颈推旋转不足以确定上颈段顶椎棘突旋转的方向。在头正中矢状平面上，X 线无法显示上部颈椎。当头向右旋转时，上颐段的棘突似乎总是朝左侧旋转。本图显示了在X 线平片上．头处于X 线光束的右侧时，无法区分头向左还是向右侧旋转。在头颅的前后位和垂直位上，其中矢状平面的X 线片显示了在头定轴转动时，上项段棘突转向同侧。在这两张图片中显示的口棘突和后颅部是向左侧旋转。然而其中一张是头的左侧定轴转动，另一张是头的右侧定轴转动。这表明：采用垂直于Q 棘突的X 丝束的方法，无法确定上颐段项推棘突的旋转方向。只有当x 线光束与旋转平面垂直时，才能准确地星示颈椎旋转的方向

数的推拿师认为扭矩就是他们“腕部的转动”！这对整个脊柱推拿界乃至任何从没学过物理或机械学课程的人来说，这是何等的尴尬。任何学过高中物理课程的人都会认为扭矩是一个“跷跷板平衡问题，' （见图14 一21 ）。为了获得静态平衡，支点处不应有任柯的旋转，FIXDI 二乃刀氏。即力与力臂的乘积就是扭矩。但是，这并非完全正确，因为这种概念仅表述了扭矩的大小。而扭矩是一个矢量，故扭矩应该具有大小和方向。简单的跷跷板问题是一个二维范例，但在现实生活工作中普遍的情形是三维的。三维的状况更为复杂，在计算扭矩矢量的大小时，所用到的数学运算也更为困难。然而，扭矩矢量的方向比较易懂。如图14 一22 所示，扭矩矢量永远垂直于由力量矢量和力臂矢量所形成的二维平面。请注意在此所描述的是力量矢量和力臂矢量。在力学中，扭矩和力矩这两个术语是可以互换的，且均为垂直于平面的矢量。

由此，可以确定矩阵。
在二维的跷跷板问题中，力的方向是沿着Y 轴（乓），而力臂是沿着X 轴方向（蛛），因而矢量积只有一个含义：即扭矩二FXL
＝《 乓场）k ，也就是采用我们古老的数学公式：力乘以力臂。
可是，单位矢量k 用以表示绕Z 轴转动的扭矩（或力矩），也就是说，它垂直于图14 一21 所示的平面。
因此，这就提醒我们，扭矩是一个特殊的矢量；它总是垂直于由力臂矢量和力矢量所形成的平面（如图14 一23 所示）。

在图A 中，力F 作用于一个刚体的表面。L 是自刚体质心（O ）指向力的作用点的杠杆臂矢量。在图B 中，是由矢量F 和L 形成的一个平面。在图C 中．扭矩矢量呱构成」个垂宜丁F 和L 所在平面的矢量．而呱就在该刚体的重心轴上

现在，我们可以将这些扭矩的力学概念用于研究分析脊柱推拿治疗中经常使用的“手腕转动”动作。假如一个人旋转前臂作掌心向上或向下的转动，那么挠骨头就在挠骨的环状韧带中绕着如图14 一24 所示的Y 轴方向旋转。引动这一旋转动作的力量是绕着如图14 一24 和图

丁二LX 「

目14 一23 扭矩矢．的大小和方向
扭矩久最的方向总是垂直于力矢量F 和杠杆嘴矢量L 所形成的平面。T 值根据本文所列出的矢量乘法公式来计算

图14 一24 腕关节的旋前运动当旋前回肌和旋前方肌收缩时，合力矢量及其杠杆嘴矢量在Y 轴方向形成一个扭矩。前臂的挠骨