第十六章前后位垂直脊柱与C 形脊柱螺旋模型理论

Joh 、ton 于1966 年提出了C 形脊柱螺旋模型理论（图16 一1 ）。该模型比前后位上的垂直脊柱更具有适应性和实用性，Johnston 垂直脊柱模型称之为“I 形脊柱”。然而文献和临床研究表明这种理论和结论并不准确。因为自1966 年以来，许多人根据Johnston 的研究工作来指导临床手法操作。
因为不少人都认为在阻力、弹性和适应性等方面，具有脊柱前凸的Johoton 的C 形一脊柱螺旋模型优于前后位上的垂直脊柱模型。所以对每个患者来讲都应该恢复其脊柱的正常运动。但近来有研究认为这种看法并不准确，根据这种理论来治疗患者，不会取得很好的疗效，有可能误导治疗方案的制定。因而，对此需要加以认真地研究和讨论。
我们知道人体直立脊柱正常运动的必要条件，以及脊柱的两侧相等和平衡运动只是发生在前后位所观察到的垂直脊柱上，然而从侧位上来看垂直脊柱却为有正常生理弯曲的脊柱。本章试图运用力学原理和（或）参考科学期刊，对这一假说做一简要的概述。
推拿疗法的根本是将力作用在人体的脊柱上。临床上我们是以人体脊柱的正常和异常躯体姿势以及正常和异常的躯体运动为依据，来决定推拿力何时、何处以及以何种方式作用于人体脊柱，这属于力学的范畴。力学是一门描述或推测物体（刚体）在力作用下的静止或运动状态。通过力学中的逻辑学和数学可以描述或计算出这种物体的状态。应用一些基本的力学原理可以推测出，在阻力、强度和弹性方面，前后位上的“垂直脊柱”远远优于Johnston 的“C 形脊柱”。
在比较前后位上的“垂直脊柱”与John 劝on 的任C 形脊柱”在阻力、强度和弹性方面的差异之前，我们应当明确一下相关术语的定义。在美国大学词典中，阻力的定义是“相对或相反的作用力”（如作用于人体直立脊柱的重力）。弹性是’‘物体弹回或反冲的能力”，如从任何方向上作用于人体直立脊柱上的诸如重力、肌力、载荷或各种冲击力等。

圈16 一1 本圈引自：Joh 陇如．. L . c : J 刊恤妈lon 错误的假没、形”碑柱在强度和功能上不如“c 形”资柱一325 一

第一节前后位上的垂直脊柱与Johnston 的‘, C 形脊柱”

很容易理解在前后位上所表现出来的直立形或垂直状脊柱（图16 一2 ）。颅骨的正中矢状面垂直于胸廓、骨盆和下肢所在的正中矢状面，并与之形成一条直线。当前后位上Johoto 。的“C 形脊柱”模型被用于描述胸廓和头颅本身必须的定位时．难题就出现了。有必要复习一下自由度、旋转和平移运动的力学原理。任何物体（刚体）的自由度是所有能够发生平移轴的

总和。图16 一3 图示了人体头颅的6 个自由度。旋转是指一个刚体绕着某轴所进行的角位移。平移则是指刚体在某个方向上的直线运动．物体的所有部分相对于定点作同一方向的运动。图16 一4 图示了旋转和平移的不同类型。

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图16 一2 前后位上人体的正常躯体姿势本图描述了前后位上人体正常的躯体姿势。头颅、胸廓、骨盆和下胶的正中矢状面垂直的排列在一条直线上。所有椎体的质心和所有棘突也与正中矢状面垂直的排列在一条直线上。由这种异常躯体姿势所导致的异常力矩可造成组织变形，引起不对称性肌力．使得机体维持在异常的粗体姿势上。时间稍久即可出现异常运动、退变和神经干扰。在这种躯体姿势下机体承受着最大的阻力、强度和弹性

图16 一3 自由度一个物体的自由度是根据能够发生的旋转和平移运动轴的总数所决定的。一些脊柱节段的运动受到限制，例如，横韧带使得寰推不可能在Z 轴上做平移运动，在上图，图示了头颅部相对胸椎的6 个自由度。平移；( l ）头颅可以沿着Y 袖作上下运动；〔 2 ）头颅可以沿着Z 轴作前屈后伸运动；( 3 ）头颅可以沿着X 轴作左右侧移运动。这些运动受不同的肌肉控制使得头颅和犯间的各个推体产生不同的旋转和平移运动。旋转：( l ）头烦可以绕着Z 袖做左右侧屈运动；( 2 ）头颅可绕着Y 袖（重力线）做轴向旋转运动；( 3 ）头颅可以绕着X 轴做屈伸运动

图16 一5 和16 一6 描述了头颅和胸廓各自可能发生的运动。图16 一5 和图16 一6 中头颅和胸廓都各有728 种可能的单一、双倍体、三倍体、四倍体、五倍体和六倍体的复合运动。（根据自然法则，六种以上的复合运动是不可能发生的）
因而，当我们讨论头颅相对胸廓和胸廓相对骨盆可能发生的运动时，有728 “二529 984 种一326 一

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圈16 一4 旋转和平移的简单复合运动
在A 图中，描述了轴心在刚体内的简单旋转运动。在C 图中，描述了轴心在刚体外的简单旋转运动（二维）。B 图所描述的是刚体的平移运动。D 图所介绍的是刚体同时发生旋转和平移运动

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图16 一5 在6 个自由度上的12 种单向运动
相对这12 种运动或躯体姿势更复杂的组合，头颅相对于砚（原点）可能发生的躯体姿势被称为简单运动。这些示图可以分为两类：前后位上观察和侧位上观察。在A 、B 、C 图中，有26 种可能的单一的、双倍体的或三倍体的复合运动。D 、E 、F 中有26 种可能的赵体姿势。因而，头颅相对于T2 总共有26 ＋币（26x26 ) = 728 种的躯体姿势。读者对抠体姿势分类的这个数字无需感到惊讶．因为26 种前后位上的躯体姿势和26 种侧位上的躯体姿势能被记忆和计算到。由于图A 、B 、C 中的姿势有左右镜相结构，所以观察者只要研究历种可能姿势中的一半即13 种，就可以想象出另一半的结构姿势

可能。要确定哪一种能更好地体现Johnston 的“C 形脊柱”是一项困难的工作。因此，我们从一327 一

中确定两种运动以表现JO 知15tC 巾的“C 形脊柱”并以此讨论其他躯体姿势。

图16 一6 脚廓相对于．盆在6 个自由度上的12 种简单运动
该图与图生6 一5 中头烦相对于胸霹的情况类似。在A 、B 、C 图中，描述了前后位上的运动（可能的妞体姿势〕。在D 、E 、F 中．描述了侧位上能够观察到的运动〔可能姿势、。有