第十六章前后位垂直脊柱与C 形脊柱螺旋模型理论
Joh 、ton 于1966 年提出了C 形脊柱螺旋模型理论（图16 一1 ）。该模型比前后位上的垂直脊柱更具有适应性和实用性，Johnston 垂直脊柱模型称之为“I 形脊柱”。然而文献和临床研究表明这种理论和结论并不准确。因为自1966 年以来，许多人根据Johnston 的研究工作来指导临床手法操作。
因为不少人都认为在阻力、弹性和适应性等方面，具有脊柱前凸的Johoton 的C 形一脊柱螺旋模型优于前后位上的垂直脊柱模型。所以对每个患者来讲都应该恢复其脊柱的正常运动。但近来有研究认为这种看法并不准确，根据这种理论来治疗患者，不会取得很好的疗效，有可能误导治疗方案的制定。因而，对此需要加以认真地研究和讨论。
我们知道人体直立脊柱正常运动的必要条件，以及脊柱的两侧相等和平衡运动只是发生在前后位所观察到的垂直脊柱上，然而从侧位上来看垂直脊柱却为有正常生理弯曲的脊柱。本章试图运用力学原理和（或）参考科学期刊，对这一假说做一简要的概述。
推拿疗法的根本是将力作用在人体的脊柱上。临床上我们是以人体脊柱的正常和异常躯体姿势以及正常和异常的躯体运动为依据，来决定推拿力何时、何处以及以何种方式作用于人体脊柱，这属于力学的范畴。力学是一门描述或推测物体（刚体）在力作用下的静止或运动状态。通过力学中的逻辑学和数学可以描述或计算出这种物体的状态。应用一些基本的力学原理可以推测出，在阻力、强度和弹性方面，前后位上的“垂直脊柱”远远优于Johnston 的“C 形脊柱”。
在比较前后位上的“垂直脊柱”与John 劝on 的任C 形脊柱”在阻力、强度和弹性方面的差异之前，我们应当明确一下相关术语的定义。在美国大学词典中，阻力的定义是“相对或相反的作用力”（如作用于人体直立脊柱的重力）。弹性是’‘物体弹回或反冲的能力”，如从任何方向上作用于人体直立脊柱上的诸如重力、肌力、载荷或各种冲击力等。
圈16 一1 本圈引自：Joh 陇如．. L . c : J 刊恤妈lon 错误的假没、形”碑柱在强度和功能上不如“c 形”资柱一325 一
第一节前后位上的垂直脊柱与Johnston 的‘, C 形脊柱”
很容易理解在前后位上所表现出来的直立形或垂直状脊柱（图16 一2 ）。颅骨的正中矢状面垂直于胸廓、骨盆和下肢所在的正中矢状面，并与之形成一条直线。当前后位上Johoto 。的“C 形脊柱”模型被用于描述胸廓和头颅本身必须的定位时．难题就出现了。有必要复习一下自由度、旋转和平移运动的力学原理。任何物体（刚体）的自由度是所有能够发生平移轴的
总和。图16 一3 图示了人体头颅的6 个自由度。旋转是指一个刚体绕着某轴所进行的角位移。平移则是指刚体在某个方向上的直线运动．物体的所有部分相对于定点作同一方向的运动。图16 一4 图示了旋转和平移的不同类型。
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图16 一2 前后位上人体的正常躯体姿势本图描述了前后位上人体正常的躯体姿势。头颅、胸廓、骨盆和下胶的正中矢状面垂直的排列在一条直线上。所有椎体的质心和所有棘突也与正中矢状面垂直的排列在一条直线上。由这种异常躯体姿势所导致的异常力矩可造成组织变形，引起不对称性肌力．使得机体维持在异常的粗体姿势上。时间稍久即可出现异常运动、退变和神经干扰。在这种躯体姿势下机体承受着最大的阻力、强度和弹性
图16 一3 自由度一个物体的自由度是根据能够发生的旋转和平移运动轴的总数所决定的。一些脊柱节段的运动受到限制，例如，横韧带使得寰推不可能在Z 轴上做平移运动，在上图，图示了头颅部相对胸椎的6 个自由度。平移；( l ）头颅可以沿着Y 袖作上下运动；〔 2 ）头颅可以沿着Z 轴作前屈后伸运动；( 3 ）头颅可以沿着X 轴作左右侧移运动。这些运动受不同的肌肉控制使得头颅和犯间的各个推体产生不同的旋转和平移运动。旋转：( l ）头烦可以绕着Z 袖做左右侧屈运动；( 2 ）头颅可绕着Y 袖（重力线）做轴向旋转运动；( 3 ）头颅可以绕着X 轴做屈伸运动
图16 一5 和16 一6 描述了头颅和胸廓各自可能发生的运动。图16 一5 和图16 一6 中头颅和胸廓都各有728 种可能的单一、双倍体、三倍体、四倍体、五倍体和六倍体的复合运动。（根据自然法则，六种以上的复合运动是不可能发生的）
因而，当我们讨论头颅相对胸廓和胸廓相对骨盆可能发生的运动时，有728 “二529 984 种一326 一
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圈16 一4 旋转和平移的简单复合运动
在A 图中，描述了轴心在刚体内的简单旋转运动。在C 图中，描述了轴心在刚体外的简单旋转运动（二维）。B 图所描述的是刚体的平移运动。D 图所介绍的是刚体同时发生旋转和平移运动
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图16 一5 在6 个自由度上的12 种单向运动
相对这12 种运动或躯体姿势更复杂的组合，头颅相对于砚（原点）可能发生的躯体姿势被称为简单运动。这些示图可以分为两类：前后位上观察和侧位上观察。在A 、B 、C 图中，有26 种可能的单一的、双倍体的或三倍体的复合运动。D 、E 、F 中有26 种可能的赵体姿势。因而，头颅相对于T2 总共有26 ＋币（26x26 ) = 728 种的躯体姿势。读者对抠体姿势分类的这个数字无需感到惊讶．因为26 种前后位上的躯体姿势和26 种侧位上的躯体姿势能被记忆和计算到。由于图A 、B 、C 中的姿势有左右镜相结构，所以观察者只要研究历种可能姿势中的一半即13 种，就可以想象出另一半的结构姿势
可能。要确定哪一种能更好地体现Johnston 的“C 形脊柱”是一项困难的工作。因此，我们从一327 一
中确定两种运动以表现JO 知15tC 巾的“C 形脊柱”并以此讨论其他躯体姿势。
图16 一6 脚廓相对于．盆在6 个自由度上的12 种简单运动
该图与图生6 一5 中头烦相对于胸霹的情况类似。在A 、B 、C 图中，描述了前后位上的运动（可能的妞体姿势〕。在D 、E 、F 中．描述了侧位上能够观察到的运动〔可能姿势、。有6 种可能发生的平移运动（斗Sx ，一歇，＋衍，一即，十＆一压）和6 种可能的旋转运动（＋阮，一振．＋时，一勿，十浇，一先）
由于Johns 咖的“C 形脊柱”是左螺旋（图16 一1 ) ，所以我们选择了两个例子，一个是头颅和胸廓绕Z 轴反向转动（图杨一7 ) ；另一个是头颅和胸廓沿着与X 轴反向平移（图16 一8 ）。根据脊柱的栩合运动方式，我们所讨论的这两个例子的胸廓都向右侧运动。除了我们所说的阻力、强度和弹性以外，还有异常弯矩、不对称肌肉牵拉所引起的组织变形、异常运动和组织退变等。
第二节在头颅和胸廓球形体的福合运动中颈、胸和腰椎的躯体位置已经对球形体的旋转运动（如绕屈伸轴上的旋转和侧屈等）进行了研究。对颈椎、胸椎和腰椎的侧屈运动时的藕合运动方式己经进行了研究。在1978 年，W 卜讹和Pandjabi 对脊柱的运动及其荆合运动方式进行了文献综述。本章节首先介绍侧屈时绕Z 轴转动的藕合运动。简而言之，侧屈运动所伴随的藕合运动是推体在脊柱侧屈过程中的铀转动。在颈推和腰椎，轴转动的方向与侧屈的方向相反。图16 一9 , 10 列举了脊柱三个部分（颈、胸和腰椎）在侧屈运动时所伴随的轴转动。在图16 一7 中，胸椎向右侧屈时，头颅是向左侧屈。并伴随着以下椎体的位置变化：颈椎向左侧屈时，其棘突是向右侧旋转；胸椎向右侧屈时，其棘突向左侧旋转；腰惟向右侧屈时，其棘突向右旋转（向同侧旋转）。
图16 一8 ，胸廓往右平移伴随着头颅的向左侧的平移运动。遗憾的是，除胸椎外，脊柱颈一328 -
圈1 ‘一，作为J 砚m 即n 的”C 形脊柱”例子之一的头颅和脚哪绕氏反身转动该图描绘了Jo 标即n 的“C 形脊柱”的一个例子。在前后位上有脚椎绕十玉转动（向右侧转动）和头烦在对侧一氏轴上转动（左侧屈）。R ? 1 引证“C 形脊柱”，认为它比气形”脊柱更具有功能性和弹性。书中证明了头颅和胸廓有529 984 种可能的躯体姿势（忽略骨盆和下肢可能的运动〕 。图中这个例子是个右“C 形脊柱’，。应该注意到必须有骨盆和下肢的代偿才能平摘其载荷（胸廉）。此时会表现有骨盆和下肤的组织的变形，但在本章不予讨论
图1 ‘一8 作为J 诵m 即n 的一c 形并柱”的另一个例子的头颅和胸脚沿sx 轴反向平移本例子的胸哪沿X 轴向右平移，骨盆沿X 袖向左平移，轴向左平移，轴向左平移，而头颅沿X 轴向左平移。在loh ”以1 的“C 形脊柱”模型上有胸椎质心的向右侧位移。质心的移动必须通过骨盆和下肢的平衡作用才能完成。这可导致异常的肌肉收缩、异常的牵拉角、异常的组织变形、异常运动和异常的“阻力、强度和弹性’。这种异常姿势，不是人体最佳的功能姿势
腰段的平移运动研究被忽略了。在1981 年，一些资料陆续介绍了头颅沿着X 轴做平移运动时的藕合运动方式。简单地说，当头沿着Z 轴平移时，上段颈椎（段一4 ）向同侧旋转；当头沿着X 轴平移时，下段颈椎（C5 一7 ）向对侧旋转。
在1981 年，一项研究确定了胸廓沿着X 轴平移时胸腰椎的藕合运动方式。另人意外的是，脊柱侧弯时，T5 一Tll 的棘突处于凹面侧，而Tl 一T4 的棘突却在凸面侧，T12 一Ll 的棘突位于腰椎的凹面。而凹面朝着胸廓在X 轴上做平移运动（图16 一11 ）。由于在脊柱的生物力学研究中要涉及躯体姿势和藕合运动，因此，有必要引人力学中的弯矩概念。
图16 一7 和16 一8 中的弯矩，为了简化图16 一7 和16 一8 中的躯体姿势，在脊柱的生物力学研究中将脊柱各段看成是几个圆弧状。根据圆弧顶端到圆弧下端的距离（X ）以及垂直载荷（重力），弯矩（M ）可以被计算出来（图16 一12 ）。弯矩〔 M ）值为：
M = w [ ( （扩＋（护／4 ) ）理a 一厂）1 众＋( 4a2 一矛／8a ) ]
在计算弧形顶部的弯矩时，这个复杂的计算公式可简化为M = Wa 。弯矩是表示作用在物
- 329 一
门〕 劝甘
体结构上的应力，由于凹面的压力增加，使得凸面的张力增大。图16 一7 和16 一8 中所表示的脊柱结构变形直接与所施加的弯矩成正比例。
翻16 一9 医学文献上对头颅和脚靡等球形体侧弯时棘突旋转拓连运动的描述
医学研究已经证明脊柱在侧弯过程中可伴有推体的旋转‘．侧弯时，棘突的方向如下：( A ）在颈段，颈椎侧弯时伴有棘突向对侧旋转；( B ）一些人认为侧屈时粉一T12 的棘突向同侧旋转奋（C ）腰椎在侧弯时棘突旋转的方向与侧屈的方向一致
图16 一10 应用上颈段辅助工具研究头部沿，X 轴上的平移侧屈运动
1931 年，H 川石～和W 创瑶利用上颈段辅助工具和X 线片来研究头颅沿着x 轴的左右平移和左右侧弯运动。上图显不的是头颅向右平移和向右侧屈时，颈推棘突的旋转情况
田拓一11 胸脚沿x 轴的平移
三维躯体姿势和二维X 线片，1981 年．有人对15 例胸廓沿X 轴上的平移情况进行了研究。之所以进行这项研究。是因
为医学文献中有关人休姿势的平移研究甚少。胸椎沿X 轴的平移时动
，必定伴有骨盆和下肢的代偿，以平衡胸廓质心的移- 330 一
第三节变形所导致的组织变化
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变形引起生物组织结构，如肌肉、韧带、关节囊、椎间盘、骨、皮肤和软骨等在三个重要的力学性质方面发生变化。这三种变化是粘弹性的蠕变、粘弹性松弛和生物力学适应。当载荷〔力）作用于生物材料时，可立即引起生物材料的变形（在形状和长度上）。当载荷持续存在时，将导致生物材料时间功能的额外变形，被称之为粘弹性的蠕变。
每种不同的生物材料都有着其固有的蠕变特征。例如：相对于骨骼而言，韧带很容易发生蠕变，而且发生蠕变的幅度也大的多。随着生物材料的蠕变接近或达到其最大蠕变时，被称之为生物力学适应随之产生效应。而后，这种生物学适应调节着被作用组织的力学性质。例如，组织为适应所施加载荷而发生的内部结构的实际变化。粘弹蠕变可表现为脊柱张力侧的韧带变长和脊柱压力侧的韧带变短。
应力作用下骨和软骨的另一个重要特性是Wolf 定律，SGP 即应力作用下所产生的电位。自1957 年起．人们即开始测量应力作用下骨骼的电
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图1 ‘一12 根据圆弧顶端到圃弧下端的距离( x } ，可以计算出垂直作用于直立四弧节段的弯矩（M ）。夸矩《 M ）值为：了丽不如了石西叮万砰平再而弄平
位。结构的变形和（或）应力的作用能诱导某些生物材料的电荷分离。骨骼还具有压电性和电位流。因为骨骼能将所受到的力学信号转化电信号，因此骨骼又是一～个换能器。当骨骼发生变形时，它是一种各向异性的晶体材料。此时，骨骼内的氢键和共价键会发生扭转。这种键的扭转会导致骨骼表面的电极化。
一些研究者已经讨论了胶原的走行（材料的方向）和所施加应力与压电现象之间的关系。当轴向作用力的角度为零度时，在胶原纤维之间没有剪力的存在，因而也就没有极化现象的产生（图16 一13 ）。另一方面，如果应力的方向和多数胶原走行的方向不平行，则续发性应力起主导作用。极化电荷的量取决于作用力与被作用骨骼轴线（或材料方向）间角度的大小。极化量随着异常载荷角的大小而发生变化的情况。注意在45 度角时，极化效应至最大，此时，骨骼的再塑形也达到最大。骨的极化直接导致骨的再塑形。
压撒tt 在1968 年提出，几十年来不同研究人员对骨的再塑形和压电实验进行了研究，现在来考虑一下这些实验的结果。应力作用在终板上的角度直接与极化量相关，因而直接影响着骨的再塑形。并证明前后位上脊柱弧线的顶部是弯矩和椎体再塑形最大明显的区域（图16 一14 ）。
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图16 一13 原发和继发应力系统
从推休前后位上看轴向应力的作用方向与胶原方向的关系。在原发性轴向应力系统（的中，胶原的方向〔 c ）与原发性轴向应力的方向平行。半脱位脊椎出现的继发性应力〔曰，不平衡的作用力《功会导致骨骼出现极化（SGP )
机械载荷
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椎｝体
产生不平衡应力作用于
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稚体中的矿物质胶原细胞外基质
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钙离子浓度降低H 【 E
\ / / /
骨密度的减少― 影响细胞的复制和功能― 骨密度的增加
图16 一14 椎体的负反协系统
从肠】 f 定津叙述了在异常应力作用下骨结构的改变。骨的负反该控制系统是由信号、将机械信号转化为电信号的换能器．对电信号应答的细胞和一个使由于持续载两导致骨质变化所产生的初始信号停止的信号等组成。图中，3GP 一应力所致的电位拿H 一磁场‘I 一电流；E 一电场。
以往有综述指出图16 一7 和16 一8 中所提出的例子是伴随有在异常脊柱（颈椎、胸椎和腰推）弧度的凹侧面上有椎体的再塑形。不仅仅是椎体可发生再塑形，如椎体上的唇状样变、骨刺形成和骨赘等，而且脊椎的其他部位也可以发生再塑形。1973 年Farf 。讨论了轴转动过程中的腰椎弓根的偏转角。如果维持该姿势，则椎弓根将会发生再塑形以对抗应力。在有关异常脊柱躯体姿势的文献中，已经证实在颈椎、胸椎和腰椎小关节中可发生相似的再塑形改变。这些资料足够断定Joh ? n 的‘℃ 形脊柱”不够全面。然而，通过肌肉起止一嵌人角来继续探讨图16 一7 和16 一8 所列出的脊柱正常和异常运动。
一332 一
第四节图16 一7 和16 一8 中肌肉的起止一嵌入角
如同以前讨论过的，图拓一7 和16 一8 中的躯体姿势伴有精确的推体侧屈和棘突旋转。这些椎体在三维空间的躯体姿势肯定需要靠肌肉的作用来维持。然而，在力学当中将称为相对转角（即相邻两个刚体间的旋转）的这些单个脊椎的位置与头颅和胸廓的绝对转角或球形运动加以比较。在力学当中，为了便于计算通常将载荷描述成作用于刚体的质心。一个体重160 磅的人，头颅占整个体重的7 % ，胸廓约占25 % ，即分别为11 . 2 磅和40 磅。如果图16 一7 中的侧屈和图16 一8 中沿X 轴的平移其结果只是使头颅和胸廓的质心发生不超过一英寸的位移，那么为了维持这种体位姿势，则分别需要11 . 2 英寸一磅和40 英寸一磅的不对称肌力的作用。由于脊柱处于静态平衡，那么每个方向上的合力总和一定为零。与图16 一8 的平移姿势相比，图16 一7 侧屈时机体受到各肌群的不对称性作用。由于在医学文献中己经对侧屈进行过广泛的研究，所以对椎体的躯体姿势和导致这些姿势的肌肉加以介绍。所有的解剖书都对胸侧屈肌群和颈侧屈肌群作了介绍。图16 一9 图示了在脊柱侧弯时腰椎、胸椎及颈椎的旋转和侧弯藕合运动。为了介绍脊柱每一段肌肉的牵拉角，本章节以枕下小肌群为例来做一介绍。枕下小肌群是由头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌所组成的。头下斜肌和头后大直肌起于第二颈推的棘突上，止于枕骨。这些肌肉使头和寰椎绕着齿状突做旋转动作。头轴转动的大约50 ％是依靠这些肌肉完成的。如果头质心侧屈位移一英寸，而颈部长为6 英寸，那么侧屈角是Tane 二1 / 6 或e = 10 度（近似值）。图16 一15 例举了头相对于胸廓向左侧屈的例子。这个左侧屈的躯体姿势伴随着包括第二颈椎棘突在内的颈椎棘突往右旋转。由于头后大直肌附着于第二颈椎棘突，该棘突往右旋转时伴随着右侧的头后大直肌和头下斜肌的缩短，而对侧的这些肌肉拉伸（实际上这种躯体姿势对称性地影响所有的颈椎和枕下小肌群）二这些肌肉的牵拉角由正常变为异常。因此，不对称的作用从一侧到另一侧，以维持这种侧屈的躯体姿势。
这种侧弯躯体姿势的另一种异常是原始起动位置上允许的运动。由于第二颈椎棘突已经向右旋转，所以头部两侧绕Y 轴等同旋转是不可能的。肌肉生理学决定了左侧和右侧肌肉在生理和组织变化上是不对称的。
这种屈姿势所伴随的不对称性肌肉作用、肌肉的生理学变化、不对称性运动、不对称性应力作用于椎体终板和双侧小关节，造成运动受限。这样看来Joh ～的“C 形脊柱”似乎不是一个最佳的躯体功能姿势。对此，将对前后位上的Joh ～的‘℃ 形脊柱”和垂直脊柱在阻力、强度和弹性等方面做一比较。
第五节Johnson " C 形脊柱”的强度、抗外力和弹性
图16 一7 和16 一8 可能是前后位上John 阳n 的“C 形脊柱”两个的例子。Re , 1 指出前后位上的」oh ? n 的‘℃ 形脊柱”比垂直脊柱更抗阻力、更有弹性。这个论述是机械的、不恰当的。以下争论将证明前后位上的垂直脊柱比其他任何垂直前后位上的脊柱模型，包括Joh ? n 的“C 形脊柱”更具有抗阻力、更富有弹性以及功能性更强。
在第一次评论Dr . R ～林的论文时，有人提到了垂直脊柱的强度。由于没有怀疑那篇文一333 一
章中所提出的数学和力学问题，还是接受了在前后位上I 形脊柱比Joh ～的“C 形脊柱”具有更大强度。因此，以前提出的“阻力和弹性”的定义将被用于比较前后位上的Joh ? " C 形脊柱”和I 形脊柱。
阻力的定义是“对抗或承受的作用力或力”。这个“对抗或承受力”是抵抗重力的作用，重力是朝向地球表面、持续地作用于人体静态直立的脊柱上。由于在图16 一7 和巧一8 中已经讨论过人体脊柱内及其周围的组织变形，对绝大多数的初次观察者来说，很容易观察到J 比n - ～的“C 形脊柱”中某些单侧肌肉、韧带、椎间盘和椎体的退变征象。而这种退变是由于异常弯矩所致，而不是因年龄增长而发生的退变。由此推断Joh 卿丫C 形脊柱”抵抗重力的作用与垂直脊柱（没有异常弯矩）不一样。
弹性的定义为“反冲或恢复原形的能力。”实际上．更精确的力学界定应该是“弹性模量”或杨氏模量。根据作用应力是张力还是压力，弹性模量分为两种类型。文献中有很多关于韧带、椎间盘和椎体弹性模量的报道。脊柱曲度缓冲压力和反作用力的能力与脊柱曲度的形状和组织的弹性模量直接相关。前后位上垂直脊柱中的解剖结构有助于脊柱的回复。因而，对前纵韧带、椎间盘和椎体结构模式作一个复习对于研究载荷和脊柱结构的反冲性是非常重要的。由于圈核中的液压，使得椎间盘具有预应力。有20 层或近似20 层的同心胶原组织包绕髓核。图16 一16 回顾了这种解剖结构。髓核位于椎间盘中心偏后的位置，因而，后侧胶原纤维环排列的最为致密，以承受该区域较大的压力。
令人惊奇的是，当受到肌力、重力或载荷的作用时，前纵韧带中的层状胶原纤维受到由后向前力交叉角，人体稚间盘有20 层胶原纤维；B ．胶原
图16 ? 15 不对称性的肌肉起止一嵌入角所引起的异常姐体姿势本书图16 ? ，中，用一个侧屈1o 度的例子表示绕az 轴的旋转。在颈推侧屈中（复习图16 一9 ) ，可以发现颈椎的棘突在头侧屈时转向对侧。在这个头左侧屈的例子中，伴随着颈椎棘突向右旋转。在口棘突向右旋转时，枕下小肌群的起止一嵌人角不对称。左侧的头后大直肌和左侧的头下斜肌被牵张变长，而右侧的相应结构则短缩。为了维持这种躯体姿势，头两侧的肌肉撇相同的旋转是不可能的。固定将导致脊柱运动受限。头部所有其他自由度（见图16 一5 ）亦将表现在其运动范围的减少。对所有附着在胸推或腰椎棘突上的肌肉，也进行过相似的分析研究
图16 一16
A ．椎间盘内邻近的胶原纤维层大约成120 度的．在椎间
盘内形成30 ～印一90 的三角形建筑方面已经应用了几个世纪
这此角非常有用，在一334 一
纤维使得类似碟状的椎体上下面呈30 度的角度的作用可导致继发性脊柱曲度。前纵韧带是由几层纤维组成的，最表层纤维最长，可跨越3 至4 个椎体；中层纤维跨越2 一3 个椎体；最深层纤维则是从上位椎体到下位椎体J 在抵抗从后向前的压力方面，这些纤维层在脊柱后部的张力基本相同，它们之间的另一个相似之处就是其功能类似汽车的弹片结构（图场一［7 ）。润：
日，胡
走斗汗、季刃．2 又习七踌，代工户曰干诀，六冲
代J 乙、。一～一
继发性脊柱弯曲来自胎儿Y 一Z 平面上的“C ' ’形胸脊后凸。这些曲线在X 轴方向的任何偏移都会产生异常弯矩。与John ～的“C 形脊柱”相比，前后位上的直立脊柱更具有弹性（反冲），这是由于以前所介绍的脊柱结构模式，后中部的椎间盘和椎体都得到了加强。任何异常弯矩诸如那些在图16 一7 和16 一8 John ～的“C 形脊柱”例子中所介绍的，将导致垂直压力没有作用在物体或是在原始应力的方向上（见图16 一15 和16 一16 ）。因此，在图16 一7 和16 一8 中通过脊柱结构的应力将不会集中通过髓核，也不会通过应力支承面以及椎体中后部和椎板。因此，压缩作用力不会引起Y 一Z 平面上从后向前的作用力，也不会产生由垂直于此作用力平面的前后纵韧带层状纤维所致的阻力。
因而，由于Joh 挑ton 的“C 形脊柱”得出许多错误的结论，提示这种理论的临床意义有限。临床上脊柱推拿手法的使用不应依赖于C 形脊柱模型这种假设。应将研究的重点放在脊柱的正常一异常运动和正常一异常躯体姿势这些问题上。
参考文献
