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图18 一8 头、胸和骨盆的右向双复合运动
在图1 吕一7 中显示的是每个脊柱节段可有6 种单一体位姿势、t2 种双倍复合体位姿势和8 种三倍复合体位姿势。本图显示了12 种双复合体位姿势的右镜像。对这些体位姿势或运动在三维X 线平片上的藕合运动类型至今还没有进行过研究
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线影像学上的位移。因此，鉴别功能性和结构性脊柱侧弯的Adam 试验仅仅可以从结构性侧弯合并体位姿势异常中区分出异常的体位姿势。在对伴有单侧后部肋骨隆起的胸椎旋转运动的临床观察表明：胸椎沿着X 轴向上平移，相对Z 轴向凹陷侧旋转，而位于侧凸上部的骨盆绕着Y 轴旋转。这种伴有复杂体位姿势变换的异常脊柱栩合运动，是引起肋骨变形和胸廓畸形的早期诱因，井成为伴随着患者成长发育过程中的病理性因素。对此，值得仔细深人地研究，

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图18 一，侧位片上头颅的双复合运动

在侧位片上头颅总共有12 种体位姿势的变换．使头颈部肌肉产生较大的肌力

最常见的体位是左柱和中往，右柱休位很少见。当直立位头极度后仲时，

一些胸廓的复合性体位姿势（特别是沿着X 轴的平移）伴有相应脊柱的祸合运动，在分类

上属于强迫性体位。强迫性体位可引起推间盘的退变以及异常应力、应变、

压缩和剪应力作用一359 一

于椎间盘所引起的病变。目前尚无法阐明各种应力所致下肢退变的确切机制，头颅、胸廓和骨盆的异常体位姿势可引起下肢的退行性改变。
胸廓绕Y 轴（士哪）和Z 轴的旋转以及沿X 轴的平移可引起长跑选手体重侧移的作用。例如：长跑时可以观察到的运动员双腿重力线交义现象（c 句ss 一～r ) ，支撑腿的长轴线与垂直通过骨盆正中轴线的夹角即为交叉角。图18 一10 显示了前后位上支撑腿的交叉角。当交叉角大于3 度时常伴有胫骨骨折、膝关节损伤、肌筋膜拉伤、臀部肌肉疼痛和腰部损伤等。交叉角过大（大于3 度）在地面冲击力的作用下，可对髓关节外侧和内躁部的肌肉产生异常的牵拉，这种情况导致过劳。这种反复的微创伤结果使得肌肉和结缔组织出现纤维浸润。这种作用在能关节、膝关节和躁关节七的异常应力被认为是导致长跑运动员肢体莫名其妙地增长或短缩的原因。
在“传统运动平面”上，完美的X 线平片所表示的脊柱藕合运动模型可能不适用于以往所介绍的更为复杂的体位姿势变换的脊柱藕合运动类型。因此，随着更多脊柱祸合运动知识的增加，需要建立起更新的计算和研究模型。需要评价临床上常用的诊疗技术和方法对所表示体位姿势的影响。Panjahi 等人在1989 年的研究表明，只有在先恢复腰椎正常生理弯曲的前提下．才能建立起正常的脊柱祸合运动方式。需要对推拿手法、物理治疗、正骨术、脊柱推拿疗法和影响脊柱矢状曲度和人体的体位姿势的效果进行研究评价。近年来，有人应用镜象法( har 。：image ）来恢复受各种力作用的人体的正常静态体位姿势。这些力包括：后伸平移牵引、全脊柱镜象体位姿势训练、镜象脊柱推拿和镜象体位姿势的调节。虽然这些治疗手段的临床效果比较满意，但仍需要对照研究。

参考文献