二、原发性的躯体组织改变
引起机体周围组织原发性改变的原因是多方面的。为理解这些改变对内脏的影响就必须了解这些组织所发生的变化。虽然有很多病因可引起躯体周围组织的改变．但归纳起来主要有以下几个方面：
1 一感染；
2 ．化学物质的刺激；
3 ．反复的微创伤应力；
4 ．严重创伤或损伤；
5 ．慢性紧张性体位。
然而，这些原因造成的结果都是相似的。这些因素触发引起机体的反应，这种反应被称为病理生理过程。该病理生理过程有六至七种不同的阶段。然而我们在临床实践中最常见的是最后两个阶段，即由触发因素所引起的慢性改变。因此，这最后两个阶段的慢性改变对我们的讨论最有意义。这最后两个阶段是：
1 ．纤维变性和〔 或）;
2 ．肌筋膜扳机点。
这种病理生理过程的最后结局中，有意义的是纤维变性和（或）肌筋膜扳机点对神经系统的影响。这些组织的慢性改变可导致传人神经信息的变化。影响最大的是本体感受神经系统的传人冲动，其结果是伤害性的传人信息不停地传至脊髓。

三、去神经性超敏感现象
去神经在临床上有两种不同的含义。当神经被严重破坏、损伤或是切断时，则该神经靶组织的功能低于正常，这是去神经一词的传统表达方式。当神经受到肿瘤、毒素、外伤、炎症、抗原一抗体反应、缺氧等原因的刺激时，将使得神经和它的靶组织对循环中的递质更加敏感，这

种现象不仅被称之为去神经，而且也被称为“去神经性超敏现象”。
讨论去神经性超敏现象的重要性在于理解组织的慢性变性可引起传人神经信息的改变

由于这种现象的存在，使得这些改变甚至比想象中更加严重。

这增加了从病变组织向中枢神一385 一

经系统的不良刺激传人。

第四节躯体自主神经反射

躯体自主反射学的概念是躯体受到损伤后可通过神经途径对内脏的功能产生不利的影响。这个概念对脊柱推拿师们来说是非常重要的，并且已经越来越受关注。始于肌肉骨骼系统的异常神经信息能够产生反射，传至脊髓节段的植物神经系统。这种神经性的作用机制可对内脏产生不利的影响。
可以将躯体自主反射定义为：位于生皮节的躯体传人神经纤维，通过传人信号所引起的自主神经反应。人体的躯体反应总是伴有植物神经系统的反应。人体的所有反应都要涉及躯体和植物神经系统的同时协调；其中任何一个部分发生障碍必然会累及另一个部分，强调这一点是非常重要的。
令人感兴趣的是，疼痛传人纤维在通过中间神经元时，不仅刺激了脊髓内的交感神经的节前神经元，使其靶器宫发生变化（例如：内脏、血管和汗腺等）。而且还兴奋了邻近的运动神经元，造成平滑肌的持续性收缩，所以在这种情况下常伴有内脏源性的牵涉痛。许多手法治疗师声称能在相应的脊髓反射区触摸并确定肌肉的紧张程度，并可确诊因运动单位活动度的增加而失去其正常活动的脊柱运动节段。依此，交感神经系统也同样受到肌肉骨骼系统的劳损、损伤和功能障碍等的影响，例如关节的损伤等。
因为脊神经后根纤维的突触连接，有可能或事实上直接通过中间神经元，兴奋在脊髓相应节段内的所有神经元。这不仅包括具有运动功能的前角细胞，而且还包括了交感神经系统的节前神经元，这些神经元位于脊髓的中外侧柱。通过这些作用机制，有髓背侧角内的伤害和躯体传人冲动不仅影响着椎旁肌的紧张程度，而且还影响着植物神经系统，因此对内脏功能也产生一定程度的影响。有充足的证据表明，躯体传人冲动确实影响着自主和躯体反射。交感神经系统的这些假说的确为脊柱推拿手法的使用提供了理论依据，但这些假说并不适合于阐明疼痛机制。

第五节易化状态

一旦神经反射开始，神经本身便具有持续性反射能力，这种现象被称为易化状态。这意味着一些组织可能在受到过量的传人神经冲动的刺激时，产生不良的影响。
过量的传人神经冲动在脊髓节段被整和、放大和持续（易化）。易化状态可影响到与损伤部位相关的脊髓节段内所有神经元的细胞体，包括脊髓前角细胞、交感神经的节前纤维以及脊髓丘脑的神经纤维。这就是为什么临未医师总是关注患者脊柱肌肉的张力、皮温、湿度以及疼痛程度的原因。
脊柱损伤意味着由此产生一个进人到相应背根神经的内源性神经冲动，使得脊髓节段维持在易化状态。因此所有接受该节段传出神经纤维的组织结构，可能受到过度的兴奋刺激或是抑制作用。有研究推测，内源性冲动的来源可能是本体感受器，尤其是肌梭的可能性最大。这是因为＜l ）肌梭感受肌肉骨骼的各种应力；( 2 ）肌梭是非适应性感受器，只要机械性刺激存在，那它就一直发送着脉冲信号；( 3 ）肌梭对关节和相应脊柱运动节段的肌肉具有高度的特一386 一

异性。
运动通路的易化作用可导致骨骼肌的持续性紧张、反应加重、躯体姿势不对称、疼痛局限或移走性疼痛。由于肌肉既有丰富的感觉神经又有运动神经分布，因此肌肉和相关的肌键、韧带、关节囊等组织结构可能成为相对密集和不平衡信号的传入冲动源。

第六节本体感受器和易化作用

躯体姿势不当、肌筋膜扳机点、器官病变、陈旧性损伤或感染后的纤维变性等可导致躯体本体感受器异常，这是引起易化状态的最常见因素。至少在受影响一侧的关节上，躯体姿势、机械和关节紊乱等原因，的确可增加肌肉和肌键纤维的长度和张力。本体感受器对纤维长度或张力的变化非常敏感，由此可引起炎症性改变。本体感受器是非适应性型感受器，只要是在张力情况下并且是在适宜的频率范围内，它们就会通过脊神经后根将炎症冲动持续的传至脊髓。肌键的张力越高，则传人冲动的频率也就越高。只要肌健的张力持续存在，那么冲动也就持续地传人。
这些感受器在维持受损伤区域过度兴奋方面起着重要的作用。由于连续地冲动传人，感受器将冲动传至相应的脊髓节段，使得相应节段的脊髓前角细胞维持在一种慢性的易化状态，甚至在休息时也处于一种阂下刺激状态。与其联系的肌纤维将处于过度紧张状态。如果这种过高的紧张状态持续一段时间，将导致组织在结构、形态、化学和代谢方面的改变，由此演变为继发性和慢性的刺激源。
无疑，本体感受器是不良冲动的一个重要来源，但任何相关节段的组织结构都可能成为冲动源。内脏病变、表皮上的扳机点、局部炎症或刺激都可以将冲动传至一条或几条脊神经后根，使其或多或少的产生易化作用。
但需要强调的是，在病变区域敏感、过度紧张的肌肉不仅仅是内脏过敏的反射表现。传人神经和相关的关节，特别是关节周围结构，主动参与了自身疾病过程。向中枢神经系统发出连续性的传入（本体感受器）冲动，干扰中枢神经系统的功能，造成持续性加重这种障碍，形成一个恶性的冲动循环。在直立姿势时，由于重力应力的影响，躯体反射障碍进一步恶化，使得病情趋于慢性过程。如果患者的体位姿势因重力因素的影响而发生改变，那么新出现的代偿部分不久也会被激活，造成新的过高张力源。因此，肌肉骨骼系统不仪是易化和交感神经过敏状态的一个始动因素，也是维持和加重产生继发性变化的因素。由于躯体不可避免的参与这些反应，特别是人体的中轴部分以及躯干的负重部位，通过发生脊髓障碍的节段维持着机体的易化状态，并可因一些因素，包括重力的作用而加重。

第七节反射阻断

在脊柱小关节囊韧带上发现有四种类型的机械感受器。动力性的推扳手法能激活这些机械感受器，由此可通过神经的作用阻断运动神经元池中的易化状态，推拿相应的关节也可影响这些神经元。根据疼痛的阿门控制理论（Me 俪k 和Wall , 1965 年），这种作用机制可恢复脊柱的正常运动并缓解疼痛。Ko 二认为这些作用可阻断交感神经中传出神经的易化作用，从而有利于内脏和机体的健康。
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关节神经学是推拿疗法的基础之一。人体所有的滑膜关节（包括脊柱的小关节）都有四种不同类型的感受器神经末梢分布，这些感受器被称为机械感受器。在采用推拿手法治疗人体不同部位的疾病时（包括脊柱），推拿的作用力可改变关节囊的紧张程度。正如W 她e 所注意到的，推拿师应特别关注这些概念，他们的工作应当是对这些机械感受器予以专业化的刺激。关节机械感受器的传人神经纤维（与那些分布于皮肤上的机械感受器一样）呈多突触方式投射到中枢神经系统内运动神经池中的肌梭运动（不是到a ）神经元，从而影响整个肌梭运动拌系统的活性。通过这种方式，关节的机械感受器协调着肌紧张和所有横纹肌牵张反射的兴奋性。此外，关节机械感受器的传人神经纤维还发出侧支。因此，除分布于其走行区域外，还可分布到远侧。对单个关节的推拿不仅影响着关节附近肌肉中运动单元的活动，还可影响远侧肌肉的活动〔甚至影响身体对侧的肌肉）。通过这种机制，经验丰富的推拿师在对关节推拿时可引起影响肌紧张的反射变化（包括运动单元活动的易化和抑制作用）。
由于顶端的脊髓中间神经元受到其轴一轴突触末端所释放的神经递质影响，因此，这些中间神经元表现为抑制作用。刺激外周机械感受器可激活这些中间神经元，例如，通过关节和软组织推拿（包括牵拉肌肉）将会对伤害性传人活动产生突触前抑制。特别重要的是，在所有的脊柱关节中，颈椎小关节囊上神经分布最为密集。有时在冲动自我维系循环链中任意一点上的暂短干扰都有可能产生永久性阻断作用。

第八节推拿的作用

推拿时，我们以骨骼作为杠杆对关节周围的软组织进行机械性作用并使之产生运动，从而刺激小关节囊韧带上的机械感受器，试图以此阻断疼痛和（或）疾病的神经作用。有效的推拿能够重建传人信号原有的兴奋方式，使局部的调节反射在总体上再次恢复到一个适宜、和谐的水平，并且恢复棘突上组织结构的活性和适应性反应。临床上，推拿最重要的作用是减轻交感神经的过度兴奋以及由此产生的病理和致痛作用。推拿的疗效（包括其他疗法）在于减缓这种恶性循环，并消除躯体结构在相互不良影响中的反射作用。
推拿的疗法不在于治疗某种疾病，而是最大程度上使人体结构和功能成为有机的整体，以应对内部和外部的环境中各种应激性作用，而这种应激作用可导致病变。现已证明推拿能够有效的消除脊旁肌肉痉挛区自发的局部运动单位的活性。除此，通过交感神经系统的调节作用，推拿还可使皮肤的温度发生变化。
脊柱推拿疗法是一个完整的诊疗体系，包括了诊断、评定、治疗和预防。使用手法的主要目的是缓解患者的症状，诸如背痛和头痛等症状，或是治疗疾病，推拿疗法可使人体尽可能处于最佳的生理状态。这种状态对每个人来讲都是很重要的，它可使正常人更加健康而免受疾病的侵袭，对于患者则使其逐渐康复直至治愈。

第九节整体躯体姿势的观念

人体的直立姿势主要是靠韧带维持，不良姿势会导致肌肉骨骼系统的不平衡。当肌肉骨骼系统不平衡时，则需要骨骼肌提供一个平衡力以维持身体的直立位状态。长期的姿势不良可导致肌肉活动度的慢性增强，其结果是使肌肉的血流量减少。血流量的下降会导致肌肉组一388 一

织的局部缺血和代谢物的蓄积，缺氧和代榭物蓄积会触发并刺激炎性反应。炎症导致受累肌肉的纤维变性，从而改变了躯体自主反射循环的传人神经信息。长期的姿势不良也会使肌筋膜上形成扳机点。肌筋膜上的扳机点也可向躯体自主反射循环传人异常的神经信息。肌筋膜扳机点和由异常体位姿势所产生的应力可使植物神经系统的功能发生变化，包括血管运动活性的改变。植物神经系统控制着内脏、循环和体温的调节，并与肌肉骨骼系统的活动以及躯体姿势的变化有着密切的关系。正如公认的那样，中枢神经系统协调着神经肌肉和植物神经的传出活动。
由于关节和韧带的作用，使得直立的脊柱比较稳定。但在重力作用下或受到不对称的负重时，容易发生错位。背部的肌肉能矫正这种移位，这取决于错位的方向。错位矫正后，腰背肌也可得到恢复。头部位置的变化以及躯体的晃动都能影响腰背部肌肉的活性程度。除了结构异常，儿童的头部不平衡很少见。情绪的剧烈变化使得儿童采取确保