第二十一章躯体姿势与机体健康
众多迹象表明，异常的躯体姿势可以通过神经性和血管性通道对机体健康产生不良的影响。要想了解这种现象的确切机制，就必须了解以下概念。
1 ．细胞病变和退变的基础是什么？
2 ．组织氧合作用的神经控制机制是怎样的？
3 ．创伤对组织有什么影响？
4 ．不良躯体姿势对组织有什么影响？
5 ．发生病变的周围组织如何影响着局部神经系统？
6 一来自周围病变组织的异常神经信息在脊髓节段是如何被整和、放大和持续存在的？7 ．什么是躯体自主神经反射学Q
8 ．什么是易化作用和持续性交感神经化？
9 ．小关节囊韧带中的机械感受器的作用是什么？
10 ，关节推拿术的作用机制和概念？
11 ．矫正躯体姿势的机制和概念？
第一节文献回顾
一、血供的重要性
要想了解机体健康，就需要了解由各种生理、生物和化学因素所引起细胞损伤的基本作用机制。这个基本的损伤机制就是缺氧或者说没有足够的氧供给细胞。细胞缺氧最常见的原因是局部缺血或失去正常的血供、包括：( l ）原发性动脉疾病（动脉硬化）; ( 2 ）血管内的凝块（血栓或栓子）；〔 3 ）其他损伤导致的动脉狭窄或堵塞。
理解躯体姿势与机体健康之间关系，关键是要先了解上述病因中的第三个问题，即其他损伤导致的动脉狭窄或血流堵塞。但在详述其他损伤所致的动脉狭窄或堵塞之前，需要再次提请注意血供的重要性。
一旦控制了某一区域的血液供应，就等于控制了该区域组织的生存、修复、抗感染、存活以及维持正常整体组织功能的能力。
二、组织氧合作用的神经控制
既然到达机体组织的氧含量是健康组织的一个重要因素，那么组织结构血管化的神经控制机制是什么呢？对于这个问题，生理学书上给出了最好的答案。首先，神经的调节是双向的。生命信息从脑和脊髓传递到身体的各个部分。当这个信息被干扰时，身体便会出现问题。传统的脊柱推拿疗法主要是关注这个特定的领域。然而，信息不仅从中枢传递到周围神经，而且同时身体外周部分的信息也被返回到大脑和脊髓。脊往推拿师们已经认识到这种神经传导一381 -
途径，但是在传统的脊柱推拿疗法中很少强调这种神经传导途径。
周围神经系统有三个主要部分组成如下：
（一）运动神经
运动神经控制着机体的肌肉活动，所以也就控制着身体的运动二这就是为什么它被称之为运动神经的缘故。运动神经从脊髓的前角细胞中发出，分布到机体各个部分的骨骼肌之中。实际上，运动神经的细胞体位于脊髓的前角内。运动神经只分布到骨骼肌而并不分布到机体的各个器官。
〔 二）感觉神经
感觉神经将来自机体周围部分的信息传送到中枢神经系统，即大脑和脊髓。感觉神经在脊髓的后角处进人脊髓。感觉神经有两个重要的类型，现分述如下：
1 ．躯体感觉神经躯体感觉神经是位于机体躯体结构内的感觉神经。躯体结构是非器官、非内脏的组织结构，它包括皮肤、肌肉、关节和肌健等。在这些躯体结构当中，躯体感觉神经始于感受器细胞。很重要的是感受器细胞有伤害性感受器（感受疼痛）、机械感受器（感受运动）和本体感受器（感受体位）以及其他感受器。
这些躯体感受神经可直接与位于脊髓前角内的运动神经元细胞体，或与中Ib ］神经元形成突触。中间神经元是位于躯体感觉神经末端与另一个神经之间的神经元。例如：运动神经元。2 ．内脏感觉神经内脏感觉神经起于机体的器官或内脏。和躯体感觉神经一样，也是在后角处进人脊髓。这些内脏感觉神经不与运动神经元细胞体形成突触，而是与中间神经元细胞体或是与位于脊髓侧角内的细胞体形成突触。这些侧角细胞有时被称为中间侧角细胞。这些侧角细胞以及由此发出的神经具有特殊性。在下面介绍周围神经系统的第三个重要组成部分时将阐述它们的重要性。
（三）植物神经
植物神经是周围神经系统的一部分，它既不是运动神经也不是感觉神经。植物神经系统有两个部分，即：交感神经系统和副交感神经系统。副交感神经又被称为颅骼传出神经，这是因为副交感神经是从脑神经或能段发出。脑神经和能神经都不是从活动的脊柱节段间发出。植物神经系统的交感部分也被称为胸腰段穿出神经，这是因为交感神经系统的主要神经纤维是从脊髓的Tl 到L2 节段发出的。这些交感神经的细胞体与我们上面所谈到内脏传人神经时提到的侧角细胞相同。传统的脊柱节段推拿疗法可对植物神经系统中的交感神经部分产生显著的影响，因为这些神经均是发自脊柱可移动的两个节段之间。我们对下面的概念进行更J “泛的讨论，首先要了解的两个概念是：
a ．交感神经系统控制着组织器官血流量，因此也就控制着组织器官内细胞的氧含量；b ．交感神经系统可因躯体或内脏的原因而诱发伤害性作用，由于在脊髓节段的突触连接，构成了躯体功能障碍，从而造成系统性病损的基础。
第二节交感神经
神经系统中控制人体内脏功能活动的部分称为植物性神经系统（自主神经系统）。植物神经系统被激活主要是通过位于脊髓、脑干和下丘脑内的中枢神经。支配骨骼的神经中大约平均有百分之八的神经纤维是交感神经纤维。调节内脏器官、循环系统和肌肉的代谢活性（包括- 382 -
环境、特殊体温调节）的反应性需要依靠植物神经系统，以及内分泌系统的参与。交感神经系统是神经系统中真正控制血管舒缩的部分。交感神经系统的植物性神经支配机体的每一个部分，包括神经系统本身。
由脊髓不同节段发出的交感神经走行不一定像同一节段的脊神经纤维那样分布到机体的相同部位。事实上，从Tl 发出的交感神经纤维向上经过交感神经链分布到头部；从丁2 发出的进人到颈部；从T3 、T4 、T5 和1 ' 6 发出的交感神经纤维进人胸部；竹、飞召、劝、T10 和Tll 发出的进入腹部；' nZ 、Ll 和12 发出的交感神经纤维分布到下肢。这只是大概的分布情况，其实这些神经支配区域有许多重叠。侮个器官的交感神经分布情况部分取决于该器官在胚胎形成时的位置。例如：由颈交感神经链发出的许多交感神经分布到心脏，这是因为心脏起于胚胎时期的颈部。同样，腹腔脏器的交感神经纤维是来自下胸段，这是因为原肠起于该区域。刺激交感神经可使供应腺体的血管收缩，造成腺体的分泌减少。大多数血管，尤其是腹腔脏器和四肢皮肤，当交感神经受到刺激时．可使其血管收缩。正常情况下，交感神经紧张几乎能使身体所有血管的最大管径缩至一半左右。通过提高交感神经的紧张度，使得血管更加收缩。
有关交感神经的临床和实验研究文献虽然不少但很分散，交感神经症状作为多种疾病中的一个常见的特点，对其意义各个作者都有各自的明确表述。交感神经的慢性功能亢进似乎已成为临床上一个主要问题，包括许多器官与组织。交感神经的长期功能亢进对靶组织有损伤作用，或许确实有着相当广泛的临床意义。临床表明由功能亢进的交感神经支配的组织和器官都有其自有的反应类型，交感神经功能亢进是诱导血管收缩的一个常见因素。交感神经系统最重要的作用之一，不仅是以课本中所强调或认识的那样，是机体易化功能的一部分，而且还具有根据躯体姿势和肌肉骨骼的需求来调节循环、代谢功能和内脏活动的作用。由于交感神经的血管收缩纤维，在大多数区域是起收缩作用的，所以反过来讲，组织功能的改变以及组织对不同作用因素的反应，如对副交感神经系统和内分泌等，也可影响着血流量。交感神经容易受到各种因素的损害（如：常见的消化液、传染性病原体和毒素等），并具有降低组织损伤后修复的能力。
重要的是要记住所有的临床疾病或局部缺血而导致的组织易损性增加，常常与交感神经的过度兴奋有关，这是交感神经内血管运动纤维的强烈缩血管作用所致。有许多因交感神经过度兴奋或长时间的作用于个别组织或器官，而伤害机体组织甚至危及生命的例子。过于强烈的交感神经刺激持续一段时间后，可导致靶组织和内脏器官的慢性循环障碍，自然也就会严重削弱组织器官的功能甚至危及其存活。高度紧张的交感神经还可引起其他方面的改变，如在结构、功能和性能等方面的变化。高度紧张的交感神经还有可能改变器官和组织对激素、传染原和血液成分的反应。还可引起细胞代谢的改变，并且最终有可能导致组织器官严重的病理性改变。
交感神经系统通过有选择性地诱发机体不同部位血管的活性，从而影响心脏的收缩力和
心率。这不仅能改变血流量，而且还能改变机体各个部分的血液分布情况，位和需要调节时所采用的方式。也就是说，交感神经系统控制人体的命脉，能和存活的能力。
这取决于作用的部即机体完成各种功
交感神经系统是主要的介质，它是内脏活动的协调器并对来自外周和外部的刺激产生相
应的反应。交感神经的分布情况在很大程度上影响着相关器官的细胞生理功能。这种影响与- 383 -
细胞所处的环境以及当时发生的变化是一致的。如果机体的两个重要部分，即内脏与躯体间的联系出现障碍，将会造成亚健康或是疾病状态。
许多内脏疾病和一些慢性疾病的出现都始于由局部神经原性血管痉挛所导致的局部缺血，这种血管痉挛似乎与交感神经有关。在许多疾病，尤其是慢性疾病中，局部交感神经的过度兴奋有着重要的临床意义。
通常，在环境变化、肌肉收缩、情绪紧张和危急等情况下，交感神经系统在组织、协调和动员机体的适应性和保护性方面起着最重要的作用。它抑制着内脏器官的功能活动，以免其立即参与应激反应，使供应器官和皮肤血流分布到骨骼肌。但在正常情况下，上位交感神经呈间歇性或相对短暂性的活动。不管怎样，局部或全身的交感神经紧张都会伴有内脏血流量的减少，具有抑制分泌和平滑肌活动（痉挛）以及括约肌的作用等。最终可导致器官损伤或机能障碍，甚至造成全身的功能失调。
对交感神经系统在脊柱推拿专业中的重要性，有两个很好的实例：
A ．其他有联系的神经是脊神经、交感神经干和椎神经。椎神经位于横突孔内与椎动脉伴行。椎神经起自星状神经节，分布于椎动脉和基底动脉。椎神经损伤可引起椎动脉痉挛，致使脑桥、含有交感神经细胞核的延髓以及下7 对脑神经起始处的血液循环障碍，造成严重的损伤。
B ．据说脊柱推拿疗法是偶然始于P 战mer 通过推拿患者的胸椎，从而治愈一例耳聋多年的病人。
对这些论述，听起来有些荒唐，并且完全不能接受。然而，作为个人经验，加之推测有交感神经的联系，有脊柱推拿师在1987 年指出上胸段脊椎关节功能障碍可影响内耳的功能，对此他们深信不疑。
通过以上简要的概念复习，到目前为止，我们可以掌握以下内容：
A ．缺氧有可能是疾病和细胞退变的根本因素。
B ．植物神经系统中的交感神经控制着各个器官的血供，因而也就控制着器官的供氧。
第三节交感神经系统和中枢神经系统
从广义上说，位于脑干下部的植物中枢是引发大脑更高层次活动的中转站。这表明上颈段的脊柱推拿手法可以影响到这些植物神经中枢。我们知道交感神经分布到供应大脑和脊髓的血管上，从而影响着中枢神经系统的血流量。除此之外，交感神经还影响着大脑本身的功能活动，甚至影响着大脑的最高级思维活动。
一、窦椎神经
窦椎神经由脊膜支（或称返神经）及交感神经纤维组成。脊膜支含有躯体感觉纤维，在脊神经分为前后支之前，即在脊神经的交通支邻近发出或与其共干，有细支与最邻近的椎旁神经节连接，血管运动神经由此细支进人脊膜支内。在进人到椎间孔后，窦椎神经分为较大的升支和较小的降支，支配各种组织结构，包括椎间盘的纤维环。真正有意义的是窦椎神经中的一支是从脊神经的前支发出，另一支是由交感干发出。因为窦椎神经中含有部分的交感神经，因此可影响到窦椎神经的脊柱损伤会直接反馈到交感神经系统。这包括椎间盘的扭转性损伤、椎- 384 一
间盘膨出和局部的抗原一抗体反应等。
腰交感神经干的分支分布于腹及盆腔的血管和内脏，其中一些直接进入腰大肌，但其主要分支则是与腰段的脊神经前支相交通。交通支参与了腰部窦椎神经的形成，而后分布到腰椎间盘。每一个腰窦椎神经在进人椎管后分布到相同和上一节段的椎间盘。
窦椎神经是脊神经前支的一个返支，在进人椎间孔后分布于椎管内的组织结构。窦椎神经是混合神经，是由脊神经前支发出的躯体神经与灰色交通支发出的自主神经组成的。除分布到脊椎骨外，每一个腰部的窦椎神经还分布到椎管的血管和硬脊膜的腹侧面。长期以来一直争论腰椎间盘是否有神经支配，早期的研究未能证明椎间盘内有神经纤维或是神经末梢的存在，因此推断腰椎间盘没有神经分布。然而，一些研究认为在纤维环的浅层有神经纤维的存在。在一项有关疼痛机制的研究中，Mali 仍ky 证实在纤维环的外l 启有游离或复杂的神经末梢存在。另有研究发现在纤维环的外1 龙有大量的、各种形态的神经末梢存在。
二、原发性的躯体组织改变
引起机体周围组织原发性改变的原因是多方面的。为理解这些改变对内脏的影响就必须了解这些组织所发生的变化。虽然有很多病因可引起躯体周围组织的改变．但归纳起来主要有以下几个方面：
1 一感染；
2 ．化学物质的刺激；
3 ．反复的微创伤应力；
4 ．严重创伤或损伤；
5 ．慢性紧张性体位。
然而，这些原因造成的结果都是相似的。这些因素触发引起机体的反应，这种反应被称为病理生理过程。该病理生理过程有六至七种不同的阶段。然而我们在临床实践中最常见的是最后两个阶段，即由触发因素所引起的慢性改变。因此，这最后两个阶段的慢性改变对我们的讨论最有意义。这最后两个阶段是：
1 ．纤维变性和〔 或）;
2 ．肌筋膜扳机点。
这种病理生理过程的最后结局中，有意义的是纤维变性和（或）肌筋膜扳机点对神经系统的影响。这些组织的慢性改变可导致传人神经信息的变化。影响最大的是本体感受神经系统的传人冲动，其结果是伤害性的传人信息不停地传至脊髓。
三、去神经性超敏感现象
去神经在临床上有两种不同的含义。当神经被严重破坏、损伤或是切断时，则该神经靶组织的功能低于正常，这是去神经一词的传统表达方式。当神经受到肿瘤、毒素、外伤、炎症、抗原一抗体反应、缺氧等原因的刺激时，将使得神经和它的靶组织对循环中的递质更加敏感，这
种现象不仅被称之为去神经，而且也被称为“去神经性超敏现象”。
讨论去神经性超敏现象的重要性在于理解组织的慢性变性可引起传人神经信息的改变
由于这种现象的存在，使得这些改变甚至比想象中更加严重。
这增加了从病变组织向中枢神一385 一
经系统的不良刺激传人。
第四节躯体自主神经反射
躯体自主反射学的概念是躯体受到损伤后可通过神经途径对内脏的功能产生不利的影响。这个概念对脊柱推拿师们来说是非常重要的，并且已经越来越受关注。始于肌肉骨骼系统的异常神经信息能够产生反射，传至脊髓节段的植物神经系统。这种神经性的作用机制可对内脏产生不利的影响。
可以将躯体自主反射定义为：位于生皮节的躯体传人神经纤维，通过传人信号所引起的自主神经反应。人体的躯体反应总是伴有植物神经系统的反应。人体的所有反应都要涉及躯体和植物神经系统的同时协调；其中任何一个部分发生障碍必然会累及另一个部分，强调这一点是非常重要的。
令人感兴趣的是，疼痛传人纤维在通过中间神经元时，不仅刺激了脊髓内的交感神经的节前神经元，使其靶器宫发生变化（例如：内脏、血管和汗腺等）。而且还兴奋了邻近的运动神经元，造成平滑肌的持续性收缩，所以在这种情况下常伴有内脏源性的牵涉痛。许多手法治疗师声称能在相应的脊髓反射区触摸并确定肌肉的紧张程度，并可确诊因运动单位活动度的增加而失去其正常活动的脊柱运动节段。依此，交感神经系统也同样受到肌肉骨骼系统的劳损、损伤和功能障碍等的影响，例如关节的损伤等。
因为脊神经后根纤维的突触连接，有可能或事实上直接通过中间神经元，兴奋在脊髓相应节段内的所有神经元。这不仅包括具有运动功能的前角细胞，而且还包括了交感神经系统的节前神经元，这些神经元位于脊髓的中外侧柱。通过这些作用机制，有髓背侧角内的伤害和躯体传人冲动不仅影响着椎旁肌的紧张程度，而且还影响着植物神经系统，因此对内脏功能也产生一定程度的影响。有充足的证据表明，躯体传人冲动确实影响着自主和躯体反射。交感神经系统的这些假说的确为脊柱推拿手法的使用提供了理论依据，但这些假说并不适合于阐明疼痛机制。
第五节易化状态
一旦神经反射开始，神经本身便具有持续性反射能力，这种现象被称为易化状态。这意味着一些组织可能在受到过量的传人神经冲动的刺激时，产生不良的影响。
过量的传人神经冲动在脊髓节段被整和、放大和持续（易化）。易化状态可影响到与损伤部位相关的脊髓节段内所有神经元的细胞体，包括脊髓前角细胞、交感神经的节前纤维以及脊髓丘脑的神经纤维。这就是为什么临未医师总是关注患者脊柱肌肉的张力、皮温、湿度以及疼痛程度的原因。
脊柱损伤意味着由此产生一个进人到相应背根神经的内源性神经冲动，使得脊髓节段维持在易化状态。因此所有接受该节段传出神经纤维的组织结构，可能受到过度的兴奋刺激或是抑制作用。有研究推测，内源性冲动的来源可能是本体感受器，尤其是肌梭的可能性最大。这是因为＜l ）肌梭感受肌肉骨骼的各种应力；( 2 ）肌梭是非适应性感受器，只要机械性刺激存在，那它就一直发送着脉冲信号；( 3 ）肌梭对关节和相应脊柱运动节段的肌肉具有高度的特一386 一
异性。
运动通路的易化作用可导致骨骼肌的持续性紧张、反应加重、躯体姿势不对称、疼痛局限或移走性疼痛。由于肌肉既有丰富的感觉神经又有运动神经分布，因此肌肉和相关的肌键、韧带、关节囊等组织结构可能成为相对密集和不平衡信号的传入冲动源。
第六节本体感受器和易化作用
躯体姿势不当、肌筋膜扳机点、器官病变、陈旧性损伤或感染后的纤维变性等可导致躯体本体感受器异常，这是引起易化状态的最常见因素。至少在受影响一侧的关节上，躯体姿势、机械和关节紊乱等原因，的确可增加肌肉和肌键纤维的长度和张力。本体感受器对纤维长度或张力的变化非常敏感，由此可引起炎症性改变。本体感受器是非适应性型感受器，只要是在张力情况下并且是在适宜的频率范围内，它们就会通过脊神经后根将炎症冲动持续的传至脊髓。肌键的张力越高，则传人冲动的频率也就越高。只要肌健的张力持续存在，那么冲动也就持续地传人。
这些感受器在维持受损伤区域过度兴奋方面起着重要的作用。由于连续地冲动传人，感受器将冲动传至相应的脊髓节段，使得相应节段的脊髓前角细胞维持在一种慢性的易化状态，甚至在休息时也处于一种阂下刺激状态。与其联系的肌纤维将处于过度紧张状态。如果这种过高的紧张状态持续一段时间，将导致组织在结构、形态、化学和代谢方面的改变，由此演变为继发性和慢性的刺激源。
无疑，本体感受器是不良冲动的一个重要来源，但任何相关节段的组织结构都可能成为冲动源。内脏病变、表皮上的扳机点、局部炎症或刺激都可以将冲动传至一条或几条脊神经后根，使其或多或少的产生易化作用。
但需要强调的是，在病变区域敏感、过度紧张的肌肉不仅仅是内脏过敏的反射表现。传人神经和相关的关节，特别是关节周围结构，主动参与了自身疾病过程。向中枢神经系统发出连续性的传入（本体感受器）冲动，干扰中枢神经系统的功能，造成持续性加重这种障碍，形成一个恶性的冲动循环。在直立姿势时，由于重力应力的影响，躯体反射障碍进一步恶化，使得病情趋于慢性过程。如果患者的体位姿势因重力因素的影响而发生改变，那么新出现的代偿部分不久也会被激活，造成新的过高张力源。因此，肌肉骨骼系统不仪是易化和交感神经过敏状态的一个始动因素，也是维持和加重产生继发性变化的因素。由于躯体不可避免的参与这些反应，特别是人体的中轴部分以及躯干的负重部位，通过发生脊髓障碍的节段维持着机体的易化状态，并可因一些因素，包括重力的作用而加重。
第七节反射阻断
在脊柱小关节囊韧带上发现有四种类型的机械感受器。动力性的推扳手法能激活这些机械感受器，由此可通过神经的作用阻断运动神经元池中的易化状态，推拿相应的关节也可影响这些神经元。根据疼痛的阿门控制理论（Me 俪k 和Wall , 1965 年），这种作用机制可恢复脊柱的正常运动并缓解疼痛。Ko 二认为这些作用可阻断交感神经中传出神经的易化作用，从而有利于内脏和机体的健康。
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关节神经学是推拿疗法的基础之一。人体所有的滑膜关节（包括脊柱的小关节）都有四种不同类型的感受器神经末梢分布，这些感受器被称为机械感受器。在采用推拿手法治疗人体不同部位的疾病时（包括脊柱），推拿的作用力可改变关节囊的紧张程度。正如W 她e 所注意到的，推拿师应特别关注这些概念，他们的工作应当是对这些机械感受器予以专业化的刺激。关节机械感受器的传人神经纤维（与那些分布于皮肤上的机械感受器一样）呈多突触方式投射到中枢神经系统内运动神经池中的肌梭运动（不是到a ）神经元，从而影响整个肌梭运动拌系统的活性。通过这种方式，关节的机械感受器协调着肌紧张和所有横纹肌牵张反射的兴奋性。此外，关节机械感受器的传人神经纤维还发出侧支。因此，除分布于其走行区域外，还可分布到远侧。对单个关节的推拿不仅影响着关节附近肌肉中运动单元的活动，还可影响远侧肌肉的活动〔甚至影响身体对侧的肌肉）。通过这种机制，经验丰富的推拿师在对关节推拿时可引起影响肌紧张的反射变化（包括运动单元活动的易化和抑制作用）。
由于顶端的脊髓中间神经元受到其轴一轴突触末端所释放的神经递质影响，因此，这些中间神经元表现为抑制作用。刺激外周机械感受器可激活这些中间神经元，例如，通过关节和软组织推拿（包括牵拉肌肉）将会对伤害性传人活动产生突触前抑制。特别重要的是，在所有的脊柱关节中，颈椎小关节囊上神经分布最为密集。有时在冲动自我维系循环链中任意一点上的暂短干扰都有可能产生永久性阻断作用。
第八节推拿的作用
推拿时，我们以骨骼作为杠杆对关节周围的软组织进行机械性作用并使之产生运动，从而刺激小关节囊韧带上的机械感受器，试图以此阻断疼痛和（或）疾病的神经作用。有效的推拿能够重建传人信号原有的兴奋方式，使局部的调节反射在总体上再次恢复到一个适宜、和谐的水平，并且恢复棘突上组织结构的活性和适应性反应。临床上，推拿最重要的作用是减轻交感神经的过度兴奋以及由此产生的病理和致痛作用。推拿的疗效（包括其他疗法）在于减缓这种恶性循环，并消除躯体结构在相互不良影响中的反射作用。
推拿的疗法不在于治疗某种疾病，而是最大程度上使人体结构和功能成为有机的整体，以应对内部和外部的环境中各种应激性作用，而这种应激作用可导致病变。现已证明推拿能够有效的消除脊旁肌肉痉挛区自发的局部运动单位的活性。除此，通过交感神经系统的调节作用，推拿还可使皮肤的温度发生变化。
脊柱推拿疗法是一个完整的诊疗体系，包括了诊断、评定、治疗和预防。使用手法的主要目的是缓解患者的症状，诸如背痛和头痛等症状，或是治疗疾病，推拿疗法可使人体尽可能处于最佳的生理状态。这种状态对每个人来讲都是很重要的，它可使正常人更加健康而免受疾病的侵袭，对于患者则使其逐渐康复直至治愈。
第九节整体躯体姿势的观念
人体的直立姿势主要是靠韧带维持，不良姿势会导致肌肉骨骼系统的不平衡。当肌肉骨骼系统不平衡时，则需要骨骼肌提供一个平衡力以维持身体的直立位状态。长期的姿势不良可导致肌肉活动度的慢性增强，其结果是使肌肉的血流量减少。血流量的下降会导致肌肉组一388 一
织的局部缺血和代谢物的蓄积，缺氧和代榭物蓄积会触发并刺激炎性反应。炎症导致受累肌肉的纤维变性，从而改变了躯体自主反射循环的传人神经信息。长期的姿势不良也会使肌筋膜上形成扳机点。肌筋膜上的扳机点也可向躯体自主反射循环传人异常的神经信息。肌筋膜扳机点和由异常体位姿势所产生的应力可使植物神经系统的功能发生变化，包括血管运动活性的改变。植物神经系统控制着内脏、循环和体温的调节，并与肌肉骨骼系统的活动以及躯体姿势的变化有着密切的关系。正如公认的那样，中枢神经系统协调着神经肌肉和植物神经的传出活动。
由于关节和韧带的作用，使得直立的脊柱比较稳定。但在重力作用下或受到不对称的负重时，容易发生错位。背部的肌肉能矫正这种移位，这取决于错位的方向。错位矫正后，腰背肌也可得到恢复。头部位置的变化以及躯体的晃动都能影响腰背部肌肉的活性程度。除了结构异常，儿童的头部不平衡很少见。情绪的剧烈变化使得儿童采取确保安全的躯体姿势。由于情绪紧张，儿童主动采取并保持在屈肌收缩的屈曲姿势。因而，脊柱上的伸肌受到抑制，逐渐对躯体姿势产生一个相反的作用。
应当尽早恢复患者的正确躯体姿势。躯体姿势不良，如车祸所造成的异常躯体姿势，可能是一个保护性机制，因而可被患者迅速采用。姿势也是意识丧失患者的身体语言，通过观察医师可判断患者的损伤时间和损伤程度。头前屈位时颈椎曲度变直，由于头的重心前移使得竖脊肌（伸肌）紧张。这种躯体姿势可导致职业性损伤，这种不良的躯体姿势可诱发愤怒、焦虑、烦躁或压抑等情绪变化。
当头部位于重心之前时，其相对重量就会增加。人头的平均重量在10 至20 磅。重心每向前移动一英寸，通过杠杆的作用，头的重量也会相应的增加。头部在重心前3 英寸时，头的重量约为30 磅。颈部肌肉支承着头部的重量。由这种躯体姿势所造成的急性损伤主要是肌肉和韧带的损伤。如果这种躯体姿势持续存在，那么这种异常的重量就会作用于脊柱小关节的软骨上，使得关节软骨发生退变。脊柱前凸时，后部椎间盘受到压迫。变小的椎间孔可压迫神经根和硬膜囊。
人体的肌肉骨骼系统并不完善，也不完美，自然也就不稳定，它是四足动物类适应双足站立和行走的结果。它就像一座完整悬臂桥的组成部分随着进化过程被重新排列和完善，构成一个功能完善的精小结构一样。无疑．重力对人体结构的要求远比其他哺乳类动物高的多。由此，人体的躯体姿势紧张、不对称、肌筋膜紧张和兴奋以及关节及关节周围的功能障碍的发病率特别高。且随着时间推移，而不断增高。因此对于人类而言，重力已成为其健康的一个非常重要的环境因素。
局部肌肉骨韶系统，特别是中轴和骨骼负重部分的功能障碍，具有重要的临床意义。这不仅仅是因为有时发生运动功能的减弱和疼痛，还因为它产生或促成许多症状中共有一个常见现象，即持续性的交感神经紧张。如同以上症状，它也体现了脊髓交感躯体神经的异位反射情况。
简单地说，人体是一个有机的整体，但脊柱推拿师很少有人懂得这一点。许多人倾向于将
脊柱进行分段检侧研究，例如将脊柱分为颈段、胸段和腰段进行临床研究，这是错误的。脊柱
这三部分在结构和功能上是紧密相连的一个整体。胸推和腰椎的异常，可导致颈椎的病变，反之亦然。有时治疗腰椎能减轻颈推的症状，反之，通过对颈椎的治疗有时也能减轻患者的腰痛。
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第十节结论
躯体姿势与系统健康之间有着一定的联系。这种关系复杂，且尚未被完全阐述明了，但目前已经知道它们之间相互作用的机制。
本章节所介绍这些概念的临床意义是要尽可能地纠正不良躯体姿势、消除肌筋膜扳机点、改善纤维化和改进正常脊柱的关节功能，这对人体的影响远比缓解肌肉骨骼系统的疼痛症状更为重要。传统的脊柱推拿疗法一直在强调，如果脊柱异常，那么外周躯体和内脏结构就不可能处于最佳的健康状态。现在我们可以拓宽我们的思路去理解原发性（源于外伤）和继发性（源于姿势不当）的外周躯体损害会通过神经传导通路在相应的脊髓节段的整和、放大和阻断，这对正常的内脏和其他躯体结构会产生不利的影响。通过脊柱推拿疗法可以阻断这些不良的神经传人冲动，为此我们必须记住以下观点：
( 1 ）一些持续性躯体一内脏不良作用只是结果，不是病因。而病因则是组织创伤、组织拉伤或肌筋膜扳机点和所有由异常躯体姿势所造成的后果；
( 2 ）脊柱（和全身）的运动是一个单独的功能单位，人和脊柱都是一个整体。因此，要想获得最佳和持久的疗效就应该娇正整个脊柱，而不是仅限于患者主诉的部位。应用脊柱推拿治疗来阻断有害的躯体内脏反射，通过以下方法使不利的神经传人信息减至最小：
( l ）尽可能的纠正不良躯体姿势；
( 2 ）根据创伤的病理生理学原则对创伤患者的损伤组织进行正确的治疗；
( 3 ）减少或消除因躯体姿势不当或组织创伤后残存的损伤而引起的肌筋膜扳机点。
参考文献
