十、前后位二维x 线平片上的图像变形
大多数脊柱推拿的诊疗方案是根据前后位X 线平片上的各种征象来确定的，而这些征象中相当一部分与X 线平片上的影像变形有关。医生一般都认为自己熟悉X 线的照射，其实，他们当中大多数并不清楚像图22 一14 所描述的头、胸廓或骨盆的球形体位姿势是如何以旋转和平移等运动方式映射到二维的平片上的。
为了说明X 线变形物理学的几条基本规律，下面将把骨盆置于如下三种体位运动：① 骨盆沿着X 轴做平移运动；② 骨盆绕Y 轴旋转；③ 骨盆绕Z 轴旋转。我们应该还记得在拍摄前后位腰椎骨盆X 线平片时常以第三腰椎作为标记，以及骨盆在第五腰椎椎体旋转侧（土Oy ）的运动情况。对脊柱推拿疗法不熟悉者可能会对骨盆体位的这种排列结果感到迷惑。PI 是指骼骨围绕耻骨联合的旋转，骼后上棘（PSIS ）向后下方转动。AS 是指铭骨围绕耻骨联合的旋转，从后面看骼后上棘（PSIS ）向前上方转动。EX 一IN 则指人体器骼关节处的韧带最强大，这些韧带牵拉一侧骼骨使其与能骨的前方分离，而在对侧的牵拉则使能骼关节的后部分离，听起来似乎不大可能。
下面用图示来解释以上三种基本的骨盆投照方法：① 骨盆沿着X 轴平移并绕着Y 轴旋转时的投照，也就是在不同的轴上的不同运动；② 绕着Y 轴旋转并沿着Y 轴平移同时伴有绕着Z 轴转动的藕合运动，即没有在三维空间上发生的绕Z 轴旋转却出现在二维图像上；③ 绕Z 轴旋转后投照的图像是同时伴有绕Y 轴旋转的藕合运动，也就是三维空间上没有发生的绕Y 轴旋转，却出现在二维的X 线平片上。
上述在X 轴上的平移以及绕Y 袖和Z 轴的转动在前后位X 线平片上的投照原则都是基本的。它们都可应用在头部、胸部以及脊柱的单个椎体上。实际上，对在前后位二维X 线平片上看到的绕Y 轴和Z 轴转动的藕合图像非常值得怀疑。如何将其与实际发生的祸合运动区分开来呢？这就非常需要运用人类脊柱动力学和静力学的三维X 线平片的分析方法。一些常用的脊柱推拿诊断手段，仅仅是运用脊椎六个自由度中的兰个来进行浅显尝试的研究分析，其图像信息也只是取自于前后位二维X 线平片上的变形图像。
以上，我们对应用于脊柱研究的力学知识做了简要地介绍，脊柱的每一种运动都看成旋- 403 一

转、平移和变形三种形式的合成。旋转和平移已经作了详尽的讨论，对体位变形也有必要做个简要介绍。
十一、软组织和硬组织的变形
图22 一11 中介绍了一些关于人体正常和异常体位姿势平衡的观点。图2 一14 中的头、胸廓和骨盆的旋转和平移使异常体位平衡。两侧竖脊肌的对称不一定会起到两侧相等的作用，两侧的镜像力线也是如此。于是就产生了作用在韧带、脊椎、中枢神经系统和椎间盘上的异常应力（单位面积上所受的力）和应变（变形）。
对长骨（四肢骨）和脊椎骨变形的研究开始于1957 年。Hastings 和M 曲曲ud 在1988 年发表了一篇有关近30 年来对变形骨以及由电势产生应力的综述。图22 一19 列举了一些研究。通常，变形的骨与弯矩、变形后的凹面和凸面、正应力、应变和剪应力、剪应变密切相关。由打断胶原分子的氢键和共价键后产生的细胞外向电流和压电现象在骨内形成电场。受压的凹面带有负电荷；相反，受拉伸的凸面带有正电荷。在负电荷聚集的部位，使成骨细胞受到刺激而增加胶原的形成，同时在正电荷聚集的部位，破骨细胞促使骨的重吸收。Breig 经历了20 年的研究，对后脑、脑干、颈姥、胸髓、腰髓、脑神经根的变形作了完整而详尽的分析。对其研究工作可简要概括为：头部前屈（十ex ）时可对后脑、脑于、颈髓、胸髓、腰艇以及脊神经根等产生牵拉。除此之外，头部的屈曲、侧屈（士叙）和（或）轴转动（士勿）也可对脑神经和颈神经根产生牵拉和（或）压缩作用。他还发现颈脊傲在松弛的颈椎前凸体位下会出现摺皱，而当头屈曲或颈椎前曲消失时，颈脊甘褶皱消失，并且还要承受弹性和塑性变形。

力偶（弯矩）

张力一扣正电荷成骨活动

侧卜－一压缩力负电荷破骨活动

卞

圈22 一19 ．的变形
若给青柱或下肢骨加一个力偏，则该骨会发生变形。凹人侧的骨表面带有负电荷，凸起侧的骨表面带有正电荷。电动势是由外向电流形成还是由压电形成，这个问绷在文献中尚有争议。但对骨重塑形方面的许多间题已经进行了深入细致地研究。骨的唇样增生和骨刺形成都与异常应力和应变的作用有直接关系，这些应力和应变是由异常直立体位的平衡和（或）是因工作习惯或t 复性动作所形成的不正常休位姿势所引起的

尽管椎间盘不如中枢神经系统组织一样柔软，但与椎体相比则又是非常柔软的，所以不能- 404 一

将其视为刚体。这就意味着必须确定每一点上运动的想法是不现实的。但近来有研究利用一些分散点的方法来确定椎间盘突出。1958 年，Gh 挑h 出版了有关椎间盘的专业书籍，全面详尽地论述了椎间盘的生物学特性。图22 一20 列举了椎间盘的几个特性。

应变

平衡

蟠变

月卜～－瞬时恢复

瞬时压力

蠕变恢复

永久性变形

圈22 一20 椎间盘的变形
如果续荷的作用时间很短．不足l 秒钟，那么它仅引起推间盘瞬时的弹性变形（即OA 段）。若载荷待续作用，则稚间盘受力呈粘弹性持续上升（即八B 段）。卸载后，椎间盘不能完全恢复到最初的高度（即CD 段），找们把椎间盘这种不能完全恢复的现象称之为滞后。椎间盘是一个具有6 个自由度的柔韧组织结构，起着液压载荷吸收器的作用

“韧带的力学特性与其他软组织的非线性粘弹特性相类似。骨骼上的韧带在稳定关节和引导关节运动方面所发挥的力学功能是被动的。有证据表明，作为动态信息重要的传感器，韧带具有重要的感觉神经功能。”脊柱诸韧带利用预应力把各脊椎骨连接在一起。Panjabi 等在1984 年就已确定了腰椎韧带的应力― 变形曲线、应力― 应变曲线以及超过其极限的载荷。chazal 等在1985 年对脊柱诸韧带的应力― 应变关系作了详细地研究。横韧带、后纵韧带（PLL ）及黄韧带是刚度最大的韧带；韧带的最大变形量、因滞后造成的能量损耗以及其他一些生物力学特性都随着年龄的增长而降低。图22 一21 说明了关节囊韧带和棘上韧带的载荷― 变形曲线。
十二、小结

以上对向量力学作了简要的介绍，这些知识可以用来说明人体异常的直立体位姿势平衡使头、胸廓和骨盆的各种绝对旋转和平移运动（如图22 一14 ）。这些绝对旋转和平移运动必定伴有椎旁组织、椎体、椎间盘和下肢的相对旋转和平移。本书中有四章是介绍有关神经异常的内容，神经异常主要有四种类型，每一种脊柱错位至少与其中一种有关。这四种类型的神经异常是：( l ）神经电传导障碍；( 2 ）作用于中枢神经系统的异常张力；( 3 ）异常的本体感受器和机械感受器反射；( 4 ）神经根受压。因此，从各种半脱位定义的共同之处来看，任何脊椎关节的错位都与某种类型的神经障碍有关，而这种错位就是脊椎关节半脱位。
以上内容，我们用向鱼力学的原理为脊推关节半脱位下了一个全新而准确的定义。脊椎关节半脱位分为两种类型＜第二种相当少见）,
1 ．头、钩廓和骨盆异常的体位平衡

a ）绝对旋转和平移；
b ）节段旋转和平移；
c ）脊柱各组织和四肢的变形。
一405 一

2 ．韧带和推间盘损伤以及脊柱骨折后的节段平移
。）能骨的向前和向后移动：
b ）箭骨侧移；
c ）因椎间盘变薄所致的垂直压力。
在头、胸廓和骨盆没有发生绝对旋转和平移运动时，可以出现第二种类型的脊椎关节半脱位。显然，“复合性的脊推关节半脱位”《 vertebral subl 二ationco 宜甲lex ）的内容，涉及到异常肌肉平衡和随之出现的组织结构变形，以及由此造成的运动病理学和病理生理学内容等。同样重要的是应纠正脊椎关节半脱位，使异常的体位姿势恢复至正常的平衡状态。

第二节半脱位：一种电现象

[第1页] [第2页] [第3页] [第4页] [第5页] [第6页] [第7页] [第8页] [第9页] [单页显示]