图刀一5 颈推的过屈阶段
在汽车做向前加速度过程中，靠背与乘员的躯干抵在一起，靠背弹黄受到压缩。乘员的头部受到牵拉力的作用而处于后伸位。突然的后伸牵拉引起颈部组织结构中的牵拉感受器兴奋，造成颈前部肌群的强刀收缩，加之靠背弹黄的作用使得乘员的头部做挥鞭样的前屈动作
四、过屈性阶段洲口口口尸自．. . ，、

研究证实，颈前部肌肉的反射性收缩、后伸位对颈椎的牵拉和靠背弹簧的压缩作用造成颈椎从后伸位向前屈位改变，从而压迫颈前部组织结构。从数学上讲，在颈前屈过程中，颈稚受到500 一600 磅压缩力的作用，此时，颈椎可被压缩i 英寸或更多。在这种颈椎的突然前屈过程中可损伤颈后部组织结构（软组织）、椎问盘和脊椎。以后还将对这种损伤范围做详细地讨论。在此阶段，乘员头部所获得的极快加速度可以达到以前v 伟it 。和Panjabi 所介绍的数值，即100 000 度／秒。与寰椎比较，因头颅质心的位置向前，使得头部的加速度更快（图23 一6 ）。
颈前部肌群利用图23 一6 所示的从头

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圈23 一6 相对斑椎的头颅杠杆臂

战骨的质心位于裹枕关节的前上方。图中从质心到枕像的距离

为R 。除了颈推的过屈性损伤外．这个杠杆臂可使头在颈椎上的前屈幅度增大。由于颈椎前屈增大，很容易损伤包括颅骨和大脑在内的组织结构的损伤
423 一

颅质心到相对寰椎的杠杆臂，使头部相对躯干的加速度增大。当颈部完全屈曲时，伴随头颅质心的杠杆臂造成头颅在寰椎之上过度旋转。这种作用在下枕部的巨大作用力会造成某些患者的肌肉、韧带和神经纤维的撕裂伤以及脊椎骨折。颈推前屈至极限，可发生下领抵止于胸部（胸骨）以及头颅在寰椎上过度旋转时；或头部撞在汽车内部结构上（如挡风玻璃、仪表板和方向盘等）。对头颅、大脑和下领的损伤时可使头部突然减速。在转动的头颅与稳定的躯干之间，下领在张口位上可被绞锁住。在头颅突然减速时，由于惯性作用可造成脑组织的挫伤。头部在车内碰撞有可能造成颅骨骨折。

第四节头部相对躯千的加速度

正如前面Mac 助b 所指出的，在追尾碰撞中所致的损伤是由于乘员头部相对于躯干产生

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的相对加速度所造成的。事实上，N 伍cnab 认为损伤的程度取决于加速度率。在挥鞭伤的过伸阶段，头部相对于躯干是负加速度，这是由于头的惯性作用以及靠背使躯干产生的向前加速度（图23 一7 ）。在过屈阶段，头部相对于躯干产生较大的正加速度，直至下须抵止于胸部。此时，头部的加速度突然减至零。应当指出的是头颈部经受了较小幅度的向后运动和头部向前运动，直至头部运动停止。研究证实，以10 一15 mph 速度所致的撞车可使乘员的头部相对于躯干产生一129 的加速度（过伸阶段）；而在过屈阶段可产生日189 的加速度。

时间（毫秒）

第五节过伸阶段

所致的损伤

圈23 一，加速度与时间的关系
本图是对图23 一2 和图23 一3 中头部相对躯干位t 补充。在以15m 比的速度迫尾碰搜时，本图所示的加速度高于图23 一2 和23 一3 上的加速度。注意图23 一2 和23 一3 上所示的加速度是相对于地面所说的，而本图所说的加速度是乘员头部相对于招干所说的，因而本图显示了挥鞭伤过程中过伸和过屈阶段实际的拉伸和压迫情况。上面所示的以15 Inph 追尾碰搜可使被撞汽车产生59 的加速度．而头部相对于胸廓则产生令人震惊的十189 和一229 加速度，这样造成头颈部的组织损伤

Mckenzie 对挥鞭伤进行研究后认为：颅骨的剧烈旋转和平移加速度不仅可造成大脑出血，而且还可造成眼和中耳的损伤。另一方面，在头颈的挥鞭过程中，作用在颈椎上的各种惯性可引起广泛性的脊柱组织结构的变形，造- 424 -

成颈前部和颈后部的韧带、神经根和椎间盘的损伤。正如前面所介绍的，在挥鞭动作的过伸阶段，其特征是颈前部的组织结构受到拉伸，而颈后部的组织结构受到压迫。
如果是在乘员毫无准备的情况下发生的车祸，则在颈部肌肉保护性反射之前，损伤力立即完全地作用在颈部韧带和椎间盘上。结果造成颈椎的过伸性损伤，此时，必须考虑到患者有无创伤性半脱位。在过伸当中，颈部肌肉可发生不同程度的损伤，从轻微的胸锁乳突肌撕裂到严重的颈长肌断裂。实验表明，无论损伤大小，只要有颈长肌撕裂，就会出现咽后部水肿，并常伴有颈交感神经丛损伤和食管出血。以猴子为实验动物进行的研究表明：在挥鞭伤中主要的损伤是前纵韧带撕裂和椎间盘与椎体分离。这种发生在猴子身上的椎间盘损伤无法用X 线检测到，甚至在数月后也没有阳性的X 线征象。这时因为挥鞭伤所致的椎体移位后又复位，以致X 线片检查多无异常。但手术时行椎间盘造影多有碘剂溢出，且发现有椎间盘与椎体分离。
通过以上分析和介绍，我们可以看出，如果经治医生只是将挥鞭伤患者诊断为颈部扭挫伤，那么诊断肯定是不正确的。
挥鞭伤患者可有各种各样怪异的临床表现，但这些征象常无法用X 线检测出来。然而如果选择适当，且照射部位准确，则可诊断出许多颈部损伤。1972 年W 王ckst ～和同事例举了颈部加速度所致的常见损伤，有：颈椎曲度消失、大脑和硬膜损伤、小关节扭伤、小关节的软骨下骨折、肌肉出血和断裂、颈脊髓和颈神经根出血以及前后纵韧带下出血等。动物实验表明，挥鞭伤可造成神经肌肉系统的震荡而削弱其功能。在头后伸抵止极限时，由于头颈部受到向前的加速度，在惯性的作用下致使颅后部的脑组织受到压迫，这可导致脑震荡。Whit 。和P 朋－jabi 通过研究推断，在追尾碰撞引起被撞汽车产生29 的加速度时，这有可能引起近50 ％的乘员发生脑履荡。脊柱推拿师应当重视这些研究报告，了解乘员的头部撞在前胸上突然停止下来时，也可发生脑震荡，脑组织受到前部颅骨的压迫。这种脑震荡是发生在创伤过程中的过屈性阶段。挥鞭伤后所致的慢性颈部疼痛，多为颈椎小关节损伤所致。

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