第二十四章颈椎牵引

第一节颈椎牵引的历史

最早介绍牵引疗法的是Hip 详（Tates ，当时的牵引工具是木制或铁制的，按照医生所要求的牵引力和杠杆力进行设计，整个装置有曲轴、杠杆、皮带和系板等结构。患者被固定在长凳上，应用所需要的牵引力进行治疗。
Hip 砰灭rates 认为，如果配合默契，牵引疗法不会造成很大的伤害，除非是故意想伤害。医生或是强壮非经过动q 练的助手将双掌重叠放在患者的背部病变的凸起处，以使力量集中。复位时医生应自然考虑到复位的方向，这样就不会对患者造成伤害。这种复位方法安全可靠，患者处于牵引时，即使让一个人坐在病变凸起处，也不会对患者造成伤害。不但如此，医生使用轻柔的踩跷法时，同样也不会造成伤害。
Hip 户戈加tes 牵引的装置复杂而做工精细（迄今为止尚无人能仿制出）。中世纪欧洲人对此装置同样不精通，虽然他们也使用它。以往用来治疗的工具现在缺胳臂少脚，成为农家用的工具。
欧洲古代出现的最佳牵引方法是在15 世纪，患者的身体依靠在木板或梯子上，双足被系带捆扎绑于依靠物上，用于控制患者的升降。患者的头向下，牵引其肌肉和韧带，使患者复位。在汽车出现之前．牵引疗法使用的不是太多。随着汽车的出现，在车祸中的高速碰撞，造成许多颈椎损伤。20 世纪之前，对牵引疗法介绍的较少，大多数研究是在最近功年内完成的。

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第二节牵引疗法的临床应用

医学专业书籍和文章提示牵引疗法主要应用在三个方面：颈椎骨折、颈椎脱位或小关节绞锁（单侧或双侧）和一些颈椎疾病的非手术治疗，如颈痛、颈肩部酸麻痛和颈椎病等。一、颈椎骨折
牵引被用于手术或非手术治疗患者的制动。1929 年，Tay 喻第一次介绍了绳素牵引法。1933 年Crulchfield 介绍了一侧q 一3 骨折脱位合并有下领骨骨拆的患者，由于有下须骨骨拆，C 二tchfield 无法使用绳索牵引，因此他首先使用了颅骨钳牵引法。到1938 年，他设计了如今式样的颅骨牵引钳（图24 一1 ）。1933 年和1939 年，二位作者合作介绍了使用鱼钩式的扣件，在Zygo 姗t 沈突下插人然后用系带固定在一条扩张的横杆上，用6 一15 磅的重量牵引。这种精致的颈椎牵引装置只是在小范围内使用，没有广泛地应用于临床〔图24 一2 ）。C 冶ne 于1937 年首次介绍了其设计的牵引钳。E 知，ton 于1 938 年设计了一种简单颈椎牵引装置，这种颈椎牵引装置与C 只ltchfi 目d 的设计样式成为现代临床两种应用最广泛的颈椎牵一427 一

引器。颅骨钳牵引对颈椎的骨折脱位治疗非常有效。对无移位的颈椎骨折，颅骨牵引的作用类似于夹板固定。现在颅骨牵引被广泛应用于减轻颈椎骨折脱位并维持颈椎骨折的对线正常。然而，由于不同患者间韧带损伤的程度不同，加之对韧带和肌肉损伤的范围也无法用直接的可视化检查方法。因此，牵引疗法对颈椎损伤的疗效还不＿肯定。韧带损伤和颈椎的排列紊乱使得牵引的作用力分少义火散· “Z ＿全蚁

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即使颈椎牵引的重量在正常的安全范围内，但颈椎的排列紊乱可能会导致牵引造成的脊髓损伤。Cnltchfield 认为q 骨折牵引治疗时的重量应轻些（5 磅左右），公骨折时应重些( 35 Ib 、）。
颅骨牵引的并发症可能是感染，如果颅骨内板和硬膜的保护屏障被破坏，病情则更为严重。在英国一项对几种不同颅骨钳类型为期7 年的研究显示，颅骨牵引平均感染率为37 . 3 % , 这使得作者得出这样的结论：现有的颅骨牵引方法还不完善。
二、颈椎脱位
颈椎脱位被称为“小关节绞锁”，此时上位颈椎的下位小关节向前滑脱越过下位颈椎的上关节面，可单侧或双侧，可有绞锁或无绞锁现象。Burke 将小关节绞锁分为单侧或双侧、颈椎小关节半脱位和脱位。
．半脱位是指上位椎体的下关节突骑跨在下位椎体的关节突上，但不在其前方形成绞锁。
．脱位是指发生情况与半脱位相同，小关节出现了绞锁。
．双侧脱位是指双侧小关节发生绞锁，伴有或不伴有韧带断裂。
．单侧脱位是指一侧小关节发生绞锁，此时另一侧小关节发生半脱位。
椎体向前脱位的平均等超过或达到其关节面的50 ％或更多时，表明患者除有双侧脱位外，还伴有纤维环、后纵韧带和林间韧带的广泛撕脱。

三、颈椎脱位的手法治疗
早在1893 年Walton 博士在神经和精神病学杂志上发表文章介绍颈椎的推拿手法。

P 日mor 和Walton 应用颐推推拿手法治疗不同的疾病，分别取得了较好的疗效。- 428 -

Walton 对他的推拿手法进行了介绍，他推测某一颈椎左侧关节突在相应下一颈椎的上关节突上向前滑脱，使下位上关节突前方受到压迫。由于左侧胸锁乳突肌的痉挛，使得患者的面部转向右侧，头向左侧弯曲。这时，怎么也不会发生椎体移动，哪怕是最轻微的移动，也不会发生椎体的旋转，除非使受压力的关节突压力升高。因此正确的方法是先简单地拔伸使关节突升高，然后旋转颈椎。只有牵伸下，头朝右侧前倾，以右侧横突为支点，才是正确的手法操作。使颈推固定在异常体位上的韧带，不会对此手法扳动造成障碍，因此在这种情况下不需要先拔伸，然后再旋转颈推的复位方法。
一般认为是Palmor 首先使用以横突为支点进行旋转复位的，然而根据记载W 砍。。早其2 年就已经使用以横突为支点的旋转复位方法，表明他也利用杠杆进行复位。
四、脱位的病理动力学
Beatoon 介绍了单侧脱位时的软组织损伤情况：颈椎后部韧带撕裂合并有脱位侧小关节囊韧带的损伤，但很少发生椎间盘撕裂或前（后）纵韧带撕脱。双侧关节脱位时，一般伴有双侧后关节囊韧带的撕裂以及椎间盘和后纵韧带的撕脱。Burkc 认为颈椎损伤最常见的节段是C 。＿7 。
五、放射学检查方法
一般颈椎最常用的检查方法有：侧位、前后位（AP ）和斜位（非常重要）。
第三节颈椎脱位的复位
一般外科医生认为对单侧或双侧绞锁小关节的手法闭合性复位太危险，因为颈稚的复位手法有造成截瘫的危险。必须减少颈椎闭合性手法复位所造成的损伤。
Burke 最近在全麻下重复了Walion 所介绍的颈椎复位手法。在复位手法操作过程中，可闻及“咔嗒”一声响，而后患者的头颈即可活动自如。大多数患者的颈椎侧X 线片显示脱位的关节已成功地复位，但有时则需要斜位片来证实。
手法复位成功后，需要用颅骨牵引6 一8 周，或直至自发性的骨性或纤维性组织愈合为止。一旦复位成功后，局部固定是取得治疗成功的关键。应用牵引和制动等外固定措施与应用植骨或钢丝等内固定措施的效果是一样的。
Burk 。对，6 例颈椎前曲旋转型脱位的患者进行了研究，发现有以下问题：
. 41 例为单侧颈椎脱位，35 例是双侧脱位；
. 41 例单侧脱位患者中有4 例复位失败，单侧复位成功率90 % ;
. 35 例双侧脱位患者中有3 例复位失败，双侧复位成功率92 ％。
Dr . GI 即n Halri , n 几年前介绍了一例单侧小关节脱位的病例。在完全复位之前，用X 线

片在不同时间内拍摄不同位置过伸位牵引时的侧位X 线平片。数月后X 线平片检查显示，脱位处完全愈合，无明显的骨性结构异常和神经损害征象。
上述研究对研究脊柱推拿有益，并为后续研究奠定了基础，但完全应用到脊柱推拿尚有其局限性。这些研究都是在全麻下手术时进行的；研究条件有别于推拿时的情况。因为在脊柱

推拿时患者处于清醒状态，存在有骨骼肌的抵抗。在麻醉条件下，去除了肌肉的阻力，对脊柱- 429

推拿来说条件就不同了。在实验之前应认真地考虑这种改变。在上述Har 巧。n 介绍的病例中，患者在受伤后一直使用急救装置被送至医院。对于这些病例一般是禁止患者自行走动的。

第四节牵引在非手术疗法中的应用

颈椎牵引疗法已用于治疗各种颈椎疾患。颈椎牵引的主要治疗目的是拉伸紧张或痉挛的骨骼肌，并起着制动的作用。通过增加椎间隙和扩大椎间孔的作用，使颈椎的长度变长。牵引疗法用于某些压迫性疾患和颈椎疾患的抬疗，如神经根型颈椎病、颈椎间盘突出症和颈项部肌肉痉挛等病症。