一、牵引力
颈椎牵引是否一定产生治疗作用，这在不同作者中存在着明显的分歧。一种观点认为：通过使椎间孔和椎间隙增大，而产生治疗作用。但要取得这种治疗效果则需要很大的牵引力来克服肌肉的张力和阻力。这种方法遵循这样一个原则，即如果这种方法较好，那就多多益善。另一些研究人员发现：制动是治疗颈椎病变的关键因素，用很小的力来限制头部运动并使颈椎处于休息状态。他们发现这种方法的治疗效果较好。
Cyriox 认为椎间盘突出是引起颈痛的主要原因，需要用300 磅的力量来牵引患者的颈椎。在此牵引重量下拍摄患者的前后位X 线片，发现从q 到几之间的颈椎长度有较大幅度的增加。C 加e 发现：如果牵引时间超过24 小时，5 一7 磅的轻缓牵引力足以缓解患者的神经根痛症状。一般情况下，绝大多数的研究人员所采用的牵引力平均在24 一45 磅之间。研究表明在临床上牵引力似乎并不是决定牵引疗效的最重要因素。
二、牵引时间
牵引多长时间最有效也是临床争论的焦点之一。文献报告所采用的牵引时间不一，差异很大，从7 秒到24 小时不等，但最常用的牵引时间是20 一30 分钟。时间因素似乎也不是决定牵引疗效的主要因素。一般的规律是：短时间牵引通常采用较大重量的牵引．而长时间牵引买

用较小重量的牵引。对短时间大重量和长时间小重量的研究表明，这些治疗方法对缓解症状一430 一

十分有效。采用长时间牵引疗法，较小重量的牵引即可有效地缓解患者的症状。而较大重量的牵引则有可能拉伤患者的软组织。但在采用长时间牵引疗法时，患者需要住院，在医生的严密观察下进行。必要时服用镇静剂，以保持患者在长时间的牵引过程中维持在静止状态。

三、牵引方法

根据临床报告有以下几种方法：
．连续牵引：持续牵引24 小时或更长时间。显然，使用这种治疗方法需要极大的耐心，因此，常需要镇静剂以保持患者安静，并可降低所使用的牵引重量。
．持续牵引：持续稳定的短时间（通常为半小时）和较大重量的牵引。
．间歇性牵引：利用一个机械装置提供脉冲或震动式的牵引方法。这是目前最受欢迎的牵引方式。
．手法牵引：用手来完成，这样医生可以更好地控制患者的头颈。这种方法对医生来讲非常直观，并可随时控制牵引的角度。
不同研究人员所使用的这些牵引方法的基本理论基础是取决于研究人员对临床疗效的估计。
连续和持续牵引疗法是用于颈部制动和牵拉，而间歇性和手法牵引是用于牵张颈椎和增加关节的活动度，并增加其他软组织对肌肉和韧带的卿筒作用，以及增加对颈部组织结构的血液供应。

四、牵引的体位
对牵引时患者处于何种体位最好，临床上意见也不一致。另外还有其他体位，如吊头位、侧卧位和俯卧位（图24 一3 ）。在一项对小样本的研究中发现：牵引
时仰卧位要比坐位的疗效要好，优点如下：
．使脊柱后部结构间隙分离更大；
．放松作用更明显；
．可降低肌肉的紧张度；
．可增加颈椎的稳定性；
．可减少为克服头部重量所需要的牵
引力；
．可减小颈椎前部的解剖曲度。
一般认为在坐位时颈部牵引应当采用、、岁

最常见的体位是坐位和仰卧位。

大重量短时间的牵引方法；而在仰卧位时应当使用小重量长时间的牵引方法。但至今为止还没有人提出一个合适的理由来解释为什么要这样做。

感

屈曲

五、牵引的角度
临床上有关颈椎牵引时所采用角度是

圈洲一3 脑床上常用颐推牵引体位- 431 -

一致的。〔 减liet 曾指出：“大家只是在颈椎牵引体位上的看法是统一的”。牵引中，颈部置于前倾位。前倾的角度从10 度到45 度不等；但是在前倾体位下牵引是取得最佳疗效所必须的。神经根型颈椎病的诊断依据之一是当颈部过伸时出现有放射痛。极度的颈部前倾由于肌紧张也可引起局部疼痛，但通常不引起放射痛。这样在颈椎前屈时，椎间孔的上下径被扩大，这可导致整个颈推管径的增大。颈前倾时也可引起椎间隙的增宽。颈前屈时脊柱椎体间后缘相互分离，随着牵引力的增加，这种分离也不断的增大。研究人员发现在行颈椎牵引时下颈段

广、．勺卜：

、、

圈24 一4 在牵引下颐椎X 线侧位片上可以观寮到Q 一‘椎间隙前缘的离度超过8 n . .

椎间盘的高度明显增加。提示：之所以在前屈位下牵引疗法是治疗颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病的有效手段，其机制是在于牵引增加了颈椎间孔和椎间隙的高度（表24 一1 ）。衰24 一4 顺推间盘的退变情况（% } 节段轻度重度仁2 一3 40 16 臼一4 70 22 〔 4 一5 70 38 CS 一6 吕6 48 〔 6 一7 75 38 C7 一Tl 66 14 然而，Rot 扮，幼指出：下颈段是椎间盘破损常出现的部位。因此，牵引所致的椎间盘高度增加或许可以进一步加剧椎间盘纤维环的完整性。
成年男性的6 一6 椎间盘的平均高度大约是5 ? ，这个数据对指导临床治疗是个非常有用的指标。如果这个椎间隙任何部分的高度超过了这个距离，这就意味着已经有足够的牵引力作用于该节段，如果进一步加大牵引重量则有可能伤及颈脊髓（图24 一4 ）。

六、牵引的副作用
在介绍本节内容之前，有必要向读者介绍
一下Weinbe 铭eT 对颈椎牵引疗法的观点和评论。他说：有些治疗方法源于临末实践，在临床上已经成为一种约定俗成的治疗手段，现在几乎无法指责它们的效果。但使用大重量的间歇性颈椎牵引会因为其不合理性、副作用性和非生理性以及可造成颐部组织结构损伤等缺点而受到质疑。无法想象这种损害性较大的颈椎牵引方法已被脊柱推拿师广泛应用。另一个值得高度质疑的假说是采用颈椎牵引疗法可使病变的椎间孔扩大。根据lack 知- 432 一

的X 线研究，至少需要25 至50 磅的牵引力（颈部肌肉丰厚时则需要较大的牵引力），才能看到明显的椎间孔增大。这种假设认为一些症状是由于脊神经受压而引起的。显然，这种作用于椎间孔的牵引力也同样作用于关节囊和推间盘的纤维环，因此很难解释这些疑问。很早就开始使用间歇性颈椎牵引疗法，虽然这种颈推牵引疗法可致正常以及退化的椎间盘发生损伤。然而，临床上忽视了各种物理疗法、间歇性颈椎牵引、脊柱推拿和按摩等对骨骼的作用。

现在只是武断地断定这些疗法的治疗效果，而并未注意到这些疗法的损伤性作用。近来有人提出，大重量、持续数周的间歇性颈椎牵引对人体不是一种治疗作用，而是一个累加的创伤过程。创伤杂志的编辑指出Wein 悦rger 的文章缺乏科学证据，但他们也同时指出牵引疗法也缺乏科学依据。到目前为止，轻度牵引或许有一定的临床疗效，但大重量间歇性牵引的临床疗效值得怀疑。但不可否认临床上是在滥用颐椎牵引疗法，特别是在使用的频率和重量．上。另外还有一些其他的有关颈椎牵引的科学研究，报告如下。Shore 指出颈椎牵引有可能损伤颖下领关节。在因颈椎病而接受颈椎牵引疗法的患者中可能会出现医源性的硕下领关节损伤。颈椎牵引使颜下领关节的负重增大，而在正常情况下顺下领关节仅承受较轻的肌肉张力作用。当患者因缺少后牙而有异常咬合时，压力就会作用于颜下领关节，由此产生预下领损伤的症状〔图24 一5 ）。
对于缺少后牙而需颈椎牵引治疗的患者应像拳击手一样戴上牙托。当戴上牙托时，颈椎牵引

圈24 一5

的压力就会通过牙齿均匀的向硕骨传递