此与离体实验获得的经典曲线有很大差别。Steve 们介绍了一种万能量角计，可以简便、快捷、准确地测出矢状面、额面及横断面的颈项活动度，在临床上是非常实用的。徐氏用数字化X 线电视分析系统对26 例颈椎病患者下颈椎各节段活动度进行动态观察，发现在退变节段，颈脊柱活动度明显小于正常，推测与颈部软组织退变不无关系，而整个颈脊柱运动规律和幅度发生变化，导致颈椎应力分布紊乱，又可加重退变。该实验方法的X 线主要反映的是颈椎骨性结构的运动变化，软组织的情况只能间接推测获得，对临床上颈椎骨性结构退变明显、运动学变化明显异常之患者较为适用，而对于以颈部软组织异常为主的早期病变患者则不适用。（三）认识的提商和今后的方向
对于包括颈部软组织在内的生物软组织力学研究方面，国外同行不但认识到了其重要性，而且已有较为深人的认识。冯元祯首先证明了软组织是粘弹性的，各种软组织都呈现稳定的应力一应变关系，并且对应变率的敏感性不高，他在1989 年进一步指出，活体软组织是非线性粘弹性的（即其应力一应变关系是非线性的），这些研究为我们了解在正常生理状况下活组织的力学性态提供了基础，但至今对特殊状态下生物组织的本构关系尚知之甚少，如在高应变率下软组织及骨的损伤机制还很不清楚。冯氏还认为，活体组织有生长或吸收的能力，它能够改变力的大小和力学性质，该变化常由应力和生物化学过程来调节，亦即为活体组织中的应力和应变状态随时间而变化。这为我们确定活体组织的“瞬时状态”造成极大困难，因此创导一种新理论、新认识，系统地收集和丰富软组织数据库，是当前软组织力学研究一个重要方向。而对于生物软组织力学的今后发展方向，冯元技提出，建立各种软组织的本构方程是极其重要的步骤，应赋于软组织的力学性能以简明的数学描述，否则，生物力学研究将停留在定性阶段，只有进人定量分析阶段，才能使我们真正地从本质上，真实地观察、了解软组织的功能作用，及其异常病变时对组织、周围神经、血管的以力为特征的影响关系，如此生物力学才能真正服务于医学。而在目前获取各种软组织材料常数，并建立本构方程，是生物力学研究的一个重要任务。国内外同行对颈部软组织病变及其在颈椎发病机制的每一步研究，都隶属于这项庞大的工程，是非常必要的。

四、研究颈肌对临床颈椎疾患影响的再认识
在业已开展的颈椎离体实验脊柱力学模型等研究中，对颈部软组织成分中椎间盘和韧带的力学特性探讨的较多，而对颈部肌肉力学特性的研究则远远不够，不过这也确为生物力学研究的一大难点。结合文献报道及我们临床实践观察，在临床颈椎发病过程中，年龄是一不容忽视的重要因素。以年龄为主线，来研究颈肌病变在颈推发病学及临床诊断认识中的作用，不失为一条新思路。
（一）颐部肌群在体研究
Jord 曲为了探讨颈后部肌力与年龄、颈痛及颈推发病的关系，选择了健康者和有颈部疼痛等临床症状的两类志愿人员，分别按20 一29 , 30 一39 , 40 一49 , 50 一59 岁各分为四组，用测力计测试颈肌后伸和前屈时的肌力，结果发现随着年龄增长，无论是健康者还是病人，后伸肌力皆下降较快，两类实验者间，在后伸时肌力差别大，前屈时差别小，而且随着肌力尤其是后伸肌力下降，会对颈椎的发病产生较大影响。此项研究，在对颈部肌群病变的在体研究方面，开辟了

一条较好的途径。由于在体研究要求很高，所以在方法学与测试装备方面有严格的限制。一

般测试所用装置大致分为两类：大型测力设备与便携式测力计，前者如电子肌力图仪，电子应一451 一

变测力仪等，这类测试仪器相对准确，不受检查者影响，但构造复杂，不易搬动，造价昂贵，检查肌群数目有限，非一般康复及研究机构所能使用；后者如H ～亡～th 测力计，电子肌力计，握力计等一类仪器，主要适用于临床上对神经肌肉的检测，使用方便，四肢甚至躯干肌群均可使用，但因多为手持使用，不免要受检查者本身肌力大小的影响。通过对等长随意收缩肌力的研究发现，肌力与年龄、身高、体重、性别等因素相关，这个结论与我们对颈椎发病的认识不谋而合。从好发年龄组看，出现椎骨病变损及椎周神经和血管的各种临床症状来就诊者，大多为中年及老年组，青年组发病性质多不相同。李氏在对87 例青年颈椎病患者临床治疗后，分析其主要病理变化为颈部肌肉受损及肌肉、韧带的累积性劳损致功能失调，降低了对颈椎的支持和保护作用，影响了颈椎的稳定，从而产生了颈椎生理曲度的异常和一系列临床症状。从上述的在体研究观察看，来自活体状态和临床的结果虽是初步和较为粗糙的，但却更能真实地反映出颈椎发病的机制，只要不断地更新改进测试装置，坚持进行颈肌生物力学的量化研究，不久肯定会得到更加适用于临床，有利于阐明颈椎发病机制的新结果和新认识。
【 二）对颈椎病临床分型的再认识
通过对颈部软组织病变在颈推发病学中影响的分析，使我们充分认识到必须立足于颈部软组织病变来进行颈椎病的临床处理。目前临床上关于颈椎病的分型，国内外众说纷纭，分歧较大，这在不同程度上影响和限制了对颈椎发病机制的阐明。早期分类比较混乱，如Nn 乎nt 将颈椎病分为血管、结缔组织和机械的三类；verbiest 将他的手术病例分为脊髓型和神经根型两大类Jung 和Kehr 的分类为局部型、颈脑型（椎动脉型）、颈臂型（神经根型）、颈脑臂型、脊髓型及外伤型；森健躬提出局部型，神经障碍型，脊髓障碍型，神经脊髓型，椎动脉功能不全型。我国杨克勤为代表的北医三院倡导的神经根型、脊佳型、椎动脉型和交感神经型四型分类，在临床上运用较为广泛。近年来，吴氏认识到由于存在颈部软组织病变与颈椎病的关系，交感神经症状与颈椎病的关系，颈椎病临床分型原则的确定三个方面的焦点分歧，经深人探讨，又提出了’‘二类五型”分类法；韦以宗运用整骨手法治疗了110 例患者，围绕如何提高整骨手法治疗颈椎病疗效，根据病变之钩椎关节椎体部位及压迫脊储之椎间盘为推管病变分为颈枕型、成角型和退化型，每型又分为I 、11 、111 型，并且认为此分类法不仅可指导临床，对整骨手法提出更具体的适应证，且可作为预防诊断的依据。
综上所述，我们认为不管运用什么名称，这些分型方法针对的大多为临床就诊的、已出现了颈椎骨性结构病变并累及椎周神经、血管、脊谈等组织的器质性病变患者，而且也多能为X 线、CT 、入蛋Rl 等检查所证实。大家认识不统一的主要原因，大致缘于颈椎病到了此阶段，面对颈椎骨器质性改变引发的一系列复杂的临床症状，采取手术疗法也好，非手术疗法也罢，在目前尚缺乏一种能彻底根除病因、保持持久疗效的疗法，因此便对指导临床的颈椎病分型认识产生怀疑，形成莫衷一是的局面；同时，上述分型未免有过于复杂之嫌。基于颈部肌肉、韧带和椎间盘等不同层次的软组织病变，我们是否可以年龄为主线，以仅出现颈肌病变症状；出现稚间盘、韧带及颈肌病变并主要影响颈椎骨序列、X 线曲度异常表现为主；出现颈椎骨退变并累计椎周组织（肌肉、神经、血管、脊髓）引发种种症状；分为I 、n 、111 期，每期各有自己的特征和侧重点，如此，各临床学科根据自己学科的特色，分而治之。是否符合实际，我们将对此逐步开展相关的在体研究予以证实。
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立、结借

对颈椎发病认识的焦点，从侧重骨性组织的影响，到颈部软组织病变成因，这是一个重大转变。对于包括颈部软组织在内的活体软组织的力学性能，我们还有太多的困惑和疑间，紧紧地抓住颈部软组织这个主题，遵循年龄之变更，不断地对相应的在体实验方法和观察测试手段加以更新，来探讨不同阶段颈部软组织的生物力学性质及其在颈推发病过程中所起的作用，将是我们从宏观上认识和阐明颈椎疾患的发展方向，也为今后从微观上进行颈部各组织的电生理、神经生化、免疫组化、分子力学等深人研究打下坚实的基础。

第二节颈部软组织的生物力学特性研究

颈椎病是临床常见病，发病率占成人的17 . 6 % ，在某些职业更高，近年来，呈现出不断增长和年轻化趋势，给社会带来很大负担。就其发病机制而言，目前源于骨性结构变化的颈椎病影像学诊断理论，常难以解释临床疗效与影像学变化的不同步表现等诸多问题，反映出颈部软组织特别是颈肌动力学作用在颈椎发病中的地位，因此，将研究重点从国内外常用的颈椎功能节段离体研究转向颈肌力学特性的在体研究，可大大丰富对颈推病的认识。但是，由于颈肌等活体软组织的应力应变状态随时间而变化，并且活体状态下还有神经精神因素的影响、无损性观测手段发展滞后，为我们确定活体软组织的“瞬时状态”造成极大困难。系统地收集和丰富包括颈肌在内的软组织数据库，建立各种软组织的本构方程，赋于其力学性能以简明的数学描述，是生物软组织力学、脊柱相关性疾病发病机制研究今后的发展方向。一、研究对象、测试仪器与方法
《 一》 研究对象
随机选取颈推病患者30 例作为实验组仁其中神经根型14 例，椎动脉型5 例，脊髓型1 例，颈型2 例，交感型3 例，混合型5 例）。患者组皆为初诊患者，因本研究主要观察颈伸肌群的力学特性与颈椎病的发病关系，对颈椎病类型的选择亦采用随机原则，无特殊要求。随机选取医院的医生、教师、实习学生及就诊者家属中无颈推疾患和颈部不适者30 例作为正常对照组，正常组与患者组的年龄等一般情况匹配，且无其他疾患主诉。
两组实验者按青年组（20 一35 岁）、中年组（36 ? 49 岁）、老年组（50 岁以上）进行分组。（二）颐椎病诊断、筛选和排除原则
参照实行1954 年和1992 年两次全国颈椎病专题座谈会所拟定的颈椎病诊断标准和分型原则。具体筛选和排除标准如下表：
（三）观察测试指标
1 ．颈伸肌群体表伸展位移。
2 ，颈伸肌群载荷。
3 ．颈伸肌群柔性系数。
4 ．头颈活动度。
5 ．年龄。
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表25 一1 惠者组筛选和排除标准

啼选标准

排除标准

1 . 20 岁以上，以颈椎病为主诉病种。
2 ．有典型颈椎病临床表现。
3 ．影像学检查显示颈椎间盘、小关节或椎体有退变者。
4 ．影像学征象与临床表现相对应者。
5 ．或单纯以颈痛、颈板为主诉者。

1 ．在颈部有外科手术史。
2 ．影像学检查有椎骨破坏。
3 ．有或兼伴颈椎、颈部软组织和颈髓的其它疾患。

4 ．颈椎或颈部的严重创伤。5 一月内对颈椎病有专科治疗。

（四）测试仪器及传感器制作
1 ．力一变形一指压力三位一体多导传感器制作采用优质铁青铜片作为弹性元件材料，以电阻应变电测技术，制成多导的弓形微型三参数一体化实时测试传感器。传感器长约40mm ，经标准硅码及电子称衡器标定，精度如图25 一1