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能的完整、统一及协调。
（二〕 选择颈伸肌群研究的依据
人类进化发展的结果，产生了脊柱的四个弯曲，其中，最先出现的前凸曲线发生在出生后

第6 一8 周，此时婴儿在俯卧位伸颈、抬头，由于对扰重力的肌肉活动而形成颈推前凸。头颅的

重力线，位于颈椎前柱的前方，即便是头颈处于自然中立位时，由于重力的作用

群保持一定的前载荷，以维持平衡。颈部肌肉就其功能而言，主要分为二种

，需使颈伸肌

（所谓头动肌）和屈伸颈推的肌肉，在活体状态下

，即屈伸头颅的

态下的研究，便将颈肌近似看作头颈屈

，由于目前暂时无法用仪器区分两者，在体状

、伸两块肌群，就临床意义而言，颈伸肌群的力学作用意一459 一

义更大。头颈的曲伸活动是由颈伸肌群作用力与重力、部分屈肌作用相拮抗完成的，近似为G · x = F . Y ，这便可以解释当人们坐着打磕睡时因颈后肌力减弱，头颅便垂向胸前，当垂头时必然屈颈，使头部前移，头颅重心前移，虽然头部重量G 维持不变，但由于颈伸肌群距重心点的距离加大（x 增大，y 减小）而使得头颈矢状面上的力矩加大，为维持姿势便需要产生更大的力（F ）相抗衡，增加了颈伸肌群的负担，反之，亦说明颈伸肌群在头颈屈伸活动中的主导地位，这种力的增大，不仅会使颈伸肌群疲劳，也是施加于软组织包括椎间盘的一种压力。由于颈伸肌群位于颈椎的后部，收缩时，稚体后部应力大于前部，后部附件相互靠拢，是颈椎继发性前凸的力学基础，从而保证颈椎得以完成运动和负重的功能。退变或是各种急慢性损伤等因素可造成颈部肌力减弱，其中颈伸肌群肌力减弱直接致使静力平衡的破坏或力学性能的降低，这个我们在实验中，通过对正常组的不同年龄段的受试者测试，随着年龄增长，颈伸肌群的肌力开始减弱，反映肌肉力学性能的柔性系数也开始降低，而在模拟半在体实验中，椎间盘和小关节相应变化的趋势也予以证实。随着科学技术不断进步，人们的工作和生活方式也发生较大的改变，屈颈几率大为增加，作为屈颈活动的支配肌― 颈伸肌群在体位与不良姿势，精神过度紧张等因素影响下，颈伸肌群较屈肌群更为紧张，如果长时间保持低头等固定姿势，颈伸肌群由于对抗因重力而产生的前载荷，呈离心性收缩，可引起肌纤维损伤，负担加重，其劳损病变直接结果便是临床上颈椎病患者的发病率日趋增高，有取代以体力劳动为特征的腰推病变的趋势，且向年轻化发展。有研究证实，随年龄增加，正常者颈伸肌群肌力下降较屈肌群更为明显，而且随着肌力尤其是后伸肌力下降，会对颈椎发病产生较大的影响，这个结论与我们对颈椎发病的研究结果不谋而合。
由于肌肉的形态学改变，其力学性质与生化性质的改变呈连锁反应，从生物力学角度而言，由于力学性能的改变使材料性质发生变化，致使反映其特征的体表伸展位移、肌载荷、柔性系数等参数发生改变，而从临床角度而言，提示颈伸肌群由于存在受损、变性，如肌纤维断裂、结缔组织增生、枯连、粘液样变、肌纤维萎缩、脂肪组织浸润等病理改变，从而使得颈伸肌群不能发挥正常的力学功能，对颈椎发病产生重要影响，提示我们对颈伸肌群的研究是非常必要的。
l 三）颈伸肌群损宫与颈椎发病的关系
颈椎病是一现代术语，但对于颈稚病表现出的一系列症状，祖国传统医学早有自己的认识，认为颈椎病从属于“痹证”范畴，对于项背部肌肉，特别是现代解剖学结构― 颈伸肌群在颈椎发病（痹证）中的作用有独到见解。王肯堂在《 证治准绳》 中指出“颈项强急之证，多由邪客阳经也，寒搏则筋急，风搏则筋驰”，《 金匾要略方论》 中有“人年五六十，其病脉大者，痹狭背行”的论述，《灵枢· 王变》 篇说道’‘粗理而肉不坚者，善病痹”，虽然观点近乎朴素，在今天看来却有一定的道理。我们通过对颈伸肌群力学特性研究表明，患者组与正常对照组之间，颈伸肌群的体表伸展位移、肌载荷与柔性系数等力学参数比较有显著的差异，证实了颈伸肌群的力学性质改变与颈推发病密切相关，可以肯定颈伸肌群病变是颈椎发病机制中的重要因素。推间盘退变是颈椎发病的基础，扭转为椎间盘损伤的主要原因，而扭转剪切应力是颈伸肌群作用的结果之一。颈伸肌群正常的力学功能是维持颈椎动力平衡、保持姿势的必需条件，而肌群力变化的直接体现就是头颈姿势的改变。长期低头工作是引起颈伸肌群慢性损伤最直接的病因，缘于低头过久，使颈肌过劳，久之颈伸肌群肌力减弱，使动静力平衡失调致颈椎发病。针对颈伸肌群等软组织病变影响颈椎的动力平衡，损伤动物颈部软组织的退变造模实验一4 印一

发现，颈椎动力性平衡在颈椎退变或颈椎发病中具有重要的临床意义，颈项背浅、深肌群的损伤，可加速椎间盘退变，主要是由于肌肉力学性能发生改变，可影响颈椎间盘的“海绵样”吸液功能，使其营养供给障碍，病变而继发其他病理性改变。颈椎病患者颈伸肌群载荷多有减弱，病程越长肌力改变愈为明显，因此颈伸肌群致动力性平衡失调可致颈椎病，而颈椎病本身又可加重动力平衡的破坏，即向心性发病机制〔动力平衡失调一静力平衡失调）与离心性发病机制（静力平衡失调一动力平衡失调）互为因果。
附丽于颈椎椎体及附件的颈神肌群，其结构与功能的完整是颈推内源性稳定的基础，当颈部肌群损害及痉挛可致相应颈椎节段失稳，活动受限，或异常活动，在临床影像学检查中，可有颈椎失稳，颈曲异常及颈椎的“逆向运动”，在临床检查中，可表现为棘突偏歪，小关节紊乱及颈部活动受限，本研究中患者颈伸肌群柔性系数与头颈屈伸范围呈正相关，也为颈伸肌群病变影响颈椎节段失稳，给予实验支持。这种由颈肌特别是颈伸肌群损害而促使内源性稳定结构受损加速的“向心性损害机制”更应受到重视。尽管颈肌尤其伸肌群病变可能为继发性改变，若不能及时纠正，结果显而易见。毋庸置疑，凡能增加颈椎动力性平衡的各种措施，均可延缓或减轻颐椎病的发生和发展，我们在实验中，仅给予患者组颈部肌肉层次的放松手法治疗，即刻显现的颈伸肌群体表伸展位移、载荷、柔性系数以及患者临床主诉的显著性改善，证明推拿疗法治疗颈椎病疗效显著是有其科学依据的。
（四）实验中选择肌松类手法按揉法进行治疗的依据
按揉手法是拇指按法与揉法相结合的复合性手法，作用于肌肉层，是肌松类的代表性手法之一。临床上单纯运用按揉法治疗颈椎病取得了较好的疗效，一般认为是通过分解肌粘连，改善血供，改善肌肉组织的营养代谢达到治疗目的的。本研究中采用颈项部按揉手法治疗10 分钟后，患者的主诉症状明显改善，头颈活动度增加，颈伸肌群的力学参数与治疗前相比有显著统计学差异，表明单纯以按揉手法治疗颈椎病并有较好疗效是有依据的。
颈伸肌群病变对颈椎发病的影响是通过动力失衡导致静力失衡这一“向心性损害”途径实现的，调整颈伸肌群性能可有效阻断这一发病途径，实验结果也证实了按揉手法能够改善颈伸肌群的生物力学性能，并通过对颈脊柱稳定系统中神经子系统的刺激，反射性地调节伸肌群的收缩与舒张，使肌张力降低，三个稳定子系统的协调性得以加强。
按揉手法有力又不失柔和，无特殊禁忌证，操作相对简单，危险性小，从安全性角度考虑，为防止推拿意外提供了最大保证。

参考文献