第二十九章临床常用的推拿手法
第一节颈部常用的推拿手法
一、压痛点强刺激推拿
本法适用于：颈、项、肩、背部急慢性软组织损害导致不同程度的软组织粘连或疲痕化改变，刺激或压迫感觉神经末梢和营养血管，造成了局部代谢障碍，化学物质堆积，所引起的疼痛、肌紧张、肌痉挛。用检查者拇指末节微屈，将示指的远侧指间关节挠侧，抵紧拇指末节近侧掌面，用指尖深压下述这些痛点：颈推棘突料方肌中上部附着处及附着的伸肌群压痛点；颈椎横突压痛点；提肩脚肌肩脚骨附着处压痛点；肩脚骨脊柱缘菱形肌压痛点；大小圆肌在肩脾骨外缘附着处压痛点；冈上、冈下肌肩脚骨附着处压痛点；斜方肌肩脚骨附着处压痛点；肩脚骨嚎突压痛点；胸锁乳突肌下端压痛点；前斜角机压痛点；实施点压、点拨、点揉、点顺强刺激推拿。二、颈椎拔伸推按法
以推按为主的此套手法可被动牵拉颈部软组织，故对于软组织损伤后的僵硬、沉重疼痛者可起到缓解痉挛，松解粘连，通络止痛的作用。患者坐位，以右侧为例，医师站在患者右前方，右手扶住患者头部，左手握住患者右手2 一5 指，肘后部顶住患者肘窝部。令患者屈肘，然后医师右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。以劈法和散法放松软组织。三、颈稚牵引揉捻法
本手法由牵引、揉捻、旋转颈部组成。适用于颈部急性软组织损伤、颈部肌筋膜炎、落枕及各类型的颈椎综合征。具有舒筋活血，祛风止痛，缓解软组织痉挛等作用。动作要求轻柔和缓，沉稳连贯。患者坐位，医师站立患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，用四指托住下领。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎。保持牵引力，环转摇晃头部数次，作头部前屈后伸运动。医师左手改为托住下领，同时用肩及面颊部顶在患者右侧颖枕部以固定头部，保持牵引力。以右手用拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处（或痉挛的颈部肌肉处），右拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部散法和劈法结束治疗。四、颈椎前屈位牵伸归挤手法
本法适用于：颈推间盘突出症，颈脊髓压迫症，动力性颈椎管狭窄症及颈椎节段性失稳。' l ）患者仰卧位，颈项头部垫枕，病变在上颈段时高度约有too ，中颈段2 了，下须段30 ‘。如左边是患侧，向左微侧屈旋转，医师站在患者头上方，右手从病人颈项部插入，掌心朝上，中指抵压在患病节段的后小关节或横突部（兼治水平位移和前后位移），大鱼际和拇指分别夹拢颈部（患病节段的横突部），小鱼际及手的尺侧卡在病人头部枕后粗隆，左手腕部屈侧对准病人一499 一
下领处，嘱病人全身放松，助手站在病人的远端，双手紧握病人左躁部，上下同时对抗牵引，医师指下可感觉关节松动并闻及弹响，手法即告成功。该手法五次为一疗程。
( 2 ）患者端坐位，躯干向后紧靠椅背，首先用2 条专用布带将双肩固定于椅背，手法放松颈肩背的肌肉，然后调整颈椎前屈角度，病变在上颈段前屈约10 一15 ’、中颈段”一3 了、下颈段大于30 ’。助手站在患者一侧，一只手托住下领，另一只手放置枕后粗隆部，双手沿之调整好的前屈角度用力将头颅向上托起，医师立于患者身后，双手呈握空拳状，分别放置颈的两侧。以右侧为例，左手拇指指腹按病变节段后小关节处，右手拇指向左顶在下一节段颈椎棘突的端侧，在助手向土托起的瞬间，医师随之左拇指向前上顶推，右拇指向左速顶重推，治疗左侧时，左右手拇指交换位置，以同样手法实施。医师指下可感觉关节松动并闻及“咯吱”响声，手法即告成功。该手法每一病变节段实施治疗一次，适用于颈椎2 ? 7 前后水平位置异常。五、颈椎牵引定点旋转整复松解手法
本法适用于：颈椎间盘突出症。患者坐位，颈椎牵引加一30 分钟，角度依据上中下颈椎病变节段分别取：前屈1 扩、2 。‘、3 了，重量8 一10 kg 。以右侧为例，助手立于患者背后固定双肩部，患者在牵引状态下充分侧屈，医师右手托起患者下领，其拇指置于患者右面部颧弓处，余四指放置于患者左面颊。左手拇指按压棘突右偏的小关节下方隆起处，余四指放于左肩。头颈向右旋转至弹性限制位，瞬间快速旋转，左拇指同时向前内方施压。闻及小关节弹响声与指下跳动感，将头部复正，继续维持5 分钟牵引，治疗结束。该法适用于颈椎2 一7 角度位置异常。六、颈推侧向扳按整复手法
本法适用于：颈椎节段性失稳症。患者仰卧位，医师立于床头，一手托住其后颈部并以拇指按住患椎横突侧向隆起处（侧摆者只按一点，侧弯者由下而上逐步按压），另手托其下领并用前臂贴其颊部，两手合作将患者头先牵引并渐屈向健侧后屈向患侧，当向患侧搬至最大角度时，拇指“定点”不放松，与“动点”手同时作一搬、按、牵联合“闪动力”，此时，可闻及关节弹响声，医师拇指可触到关节复位的弹跳感，手法整复完毕。该法适用于颈椎3 一7 左右水平位置异常。
七、颈椎仰头摇正整复手法
本法适用于：枕环、环枢关节错位。患者仰卧低枕，医师一手托其下领，另一手托其枕部，将其头作上仰，（仰头可使2 ? 7 颈椎后关节紧闭成“定点”）侧转，缓慢摇动2 一3 下，嘱患者放松头部后，将头旋转至弹性限制位，稍加有限度的“闪动力”，多可听到关节复位时弹响“咯得”声，手法即告成功。
八、颈椎侧方牵伸归挤手法
本法适用于：颈椎小关节错位，颈椎间盘突出症。患者仰卧位，治疗时头部为水平位。以右侧颈推2 为例（齿突与侧块间隙变窄），医师弯腰站于患者右侧头部，脸朝向患者。左手掌置于患者左侧面颊，掌心不要贴压住患者耳朵。右手的指掌关节推开颈2 关节突附近的软组织后，顶在颈2 的关节突上，手掌微向无名指方向侧屈，前臂尽量与床面水平，手肘贴近身体。医师左手食、中指扣住下领，微向患者头顶方向牵引，并拉开颈2 健侧的关节。右手在患者吐气一500 一
将尽之时，瞬间发力，完成手法整复，发力的方向是由右向左。
附：颈部推拿按摩的禁忌证
1 ．颈椎骨关节退变增生明显，较大的骨赘形成，导致椎回孔及横突孔明显变窄。2 ．颈推管径显著减少的先天性及继发性疾病。
3 ．颈椎骨质疏松的高龄患者及破坏性疾病。
4 一颈椎骨关节结构柔韧性明显减弱的疾患。
5 ．患者未除外颈椎管内占位性病变。
6 ．患者颈椎骨折脱位及先天性畸形。
7 ．患者颈部入仅I 、TCD 、CDFI 检查证实有椎一基底动脉先天性发育异常，颈部血管硬化伴粥样斑块形成。
第二节胸部常用的推拿手法
一、胸椎俯卧冲压法（旋转分压法）
1 ．本法适用于颈胸交界处及上胸椎区前后滑移或合并左右旋转错位。以颈7 棘突偏左，胸1 棘突偏右为例。患者俯卧于软枕上，头面转向左侧（使颈7 棘突转向右方或正中），双手自然分开放于床两侧，医师立于床头，右手掌根部按于颈7 棘突左方，左手掌根部按于胸L 一3 棘突右方，令患者作深呼吸，当其呼气时，双手同时用一冲击压力下按，由于医师左右手作用力方向不同，对错位椎体棘突有旋转推压的作用，能便后突和旋转错位关节达到整复的目的。
2 ．本法适用于胸8 以上节段，胸椎后关节错位及肋椎关节错位的整复。以第7 胸椎左侧为例：患者俯卧，头部前屈，胸部垫枕并将全身肌肉放松。医师两脚分开，站立于患者左侧。右手掌尺侧成掌刀状，推开患部附近软组织后，贴压于第7 胸推左侧横突上或隆起的肋椎关节处，手肘微弯。左手掌虎口重叠相交于右于虎口并压于其上。在患者吐气将尽之际，医师以自身重量下压，弯屈的双肘瞬间伸直向前上方冲压，此时可听到关节弹响，完成整复。
二、胸椎按背扳肩（颈）整复手法
1 ．本法适用于胸8 以上节段，胸椎后关节错位及肋推关节错位的整复。患者俯卧。医师站于胸椎棘突偏凸侧，以靠近患者头端之手掌后豌豆骨抵住偏凸之棘突，另一手抓住对侧肩部向后扳，使胸椎后伸扭转至极限位，然后两手协调用力，作一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3 一5 。，并向患者前上方推压棘突，即可听到复位声。
2 ．态者侧卧胸椎棘突偏凸侧向上。医师站立于其面前，以一手托住颈根部使胸椎侧屈．
另一手掌根豌豆骨按压偏凸之棘突并向患者前上方用力，以胸部紧靠患者肩部，使之稳定。当
脊往侧屈至极限后，作一突发有控制的扳动，扩大脊柱侧屈幅度3 一5 ' ，并推压胸椎棘突，使之复位。
3 ．患者俯卧两手前伸，右手掌握住左上臂靠近肘关节的部位
关节的部位，以胸8 棘突后凸为例，患者前额部，开站于患者右侧，靠近胸部的地方，脸朝向患者。
，左手掌握住右上臂靠近肘
置于患者两前臂处，全身放松。医师两脚分医师的右手掌从患者头部伸进患者两前臂501
下，拉起患者两前臂往患者背部的方向拉抬。医师的左手掌根，压在患者第8 胸椎的棘突上，手指朝向患者头部。医师用右手向上拉抬起患者的前臂，胸部后伸，经医师身体旋转下压于他的左手掌根处，反复几次下压后，最后再加轻微的顿力下压，完成整复。
三、胸、肋椎关节对抗整复手法
1 ．本法适用于胸4 一10 节段胸推后关节及肋椎关节错位的治疗。患者端坐于凳子上，双手指交叉，双臂上举放到枕后，医师立于病人背后，以一条腿呈屈膝状，足尖踩在凳子后端．膝部顶在患处（相当于肋椎骨后部），两手从患者肩上伸过，掌心向后扳住肩前部。嘱病人抬头挺胸，于吸气末，膝部顶住患处，同时两手后扳肩部，可闻“卡嚓”轻响，觉胸、肋椎骨移动即可。然后按揉痛处片刻。
2 ．本法适用于孕妇、年老、体弱多病患者胸椎错位或肋推关节错位的整复。患者仰卧，背部垫一弹性垫子，使其身体略向前上倾斜，双臂交叉于胸前，手抓住对侧肩部而相抱，使胸廓组成一个整体而更趋稳定。医师站于患侧，一手握拳垫于错位之胸椎后关节或肋椎关节下缘，一手推压患者胸前相抱之手臂，使脊料后伸至极限位；随后嘱患者深呼吸，待呼气期末，肌肉放松时，适时作一突发有控制的推压，扩大脊柱后伸幅度3 一5 ' ，即可完成整复。
四、胸椎旋转定位扳手法
本法适用于：胸8 以下节段胸椎角度位置异常的整复。患者端坐，两腿分开。医师立于病人患侧，以一下肢插于患者两腿之间，卡住患侧大腿下方；一手拇指按压棘突偏歪侧椎旁压痛点，另一手将健侧肩前部推向后方。嘱病人挺胸，医师双手同时施压，使胸部向健侧回旋，拇指下感觉跳动复位即可。
五、按背扳靛整复手法
本法适用于：胸6 以下节段的胸椎关节及肋椎关节错位。患者俯卧位。医师以靠近患者头端之手掌后豌豆骨抵住偏凸之棘突，另一手抓住对侧骼前上棘部向后扳，使脊柱后伸扭转至极限位；然后两手协调用力，作一突发的扳动，扩大扭转幅度3 一5 ' ，并向患者前上方推压棘突，即可完成整复。
六、胸肋小关节错位整复手法
1 ．顿拉法本法适用于胸壁扭挫伤（岔气）。
( 1 ）患者仰卧位。医师双手拇指指腹分别按压于患处凸起之胸骨（肋骨切迹）的上下缘，助手两手握拿患者伤侧前臂腕部。嘱病人深吸气，在深吸气末时，助手用力向前外上方顿拉上臂。医师觉指下有跳动感，见患处胸肋复平即可。如未复位可再做一遍。嘱病人深呼吸，则胸痛即刻消失或减轻。
( 2 ）患者侧卧位，下肢屈曲，医师身立背后面向患者头侧（以下后锯肌损伤为例），双手拇指按于隆起之肌腹的内下方并扣紧，助手握拿患侧腕部，朝病人头部颗侧方向，迅速顿拉，可重复两遍，指下感觉浮肋跳动即可。
2 ．提端法患者坐位。助手蹲在患者前方，双手按住患者双腿，医师站立患者身后，双手从腋下抱住患者。将患者轻轻上提，按顺时针方向环转摇晃数次。在上提的同时，嘱患者吸- 502 -
气，使其胸廓隆起，同时身体前屈，此时医师之胸压挤患者之背，并以双手戳按患处（肋骨切迹）。这时指下可感觉有跳动感，随即疼痛消失或减轻。
第三节腰部常用推拿手法
一、腰推牵扳手法
1 ．本法适用于腰椎间盘突出症（侧旁型）。患者俯卧，双臂放于躯体两侧。以一条折叠式样的长宽布带从患者背部至两腋一「分别掏人，于其胸前交叉引出团定在床头（或以特制的胸部牵引带固定）。助手用双手握拿患侧下肢蹂上部作对抗牵引。医师站立于患侧，一手拇指按压在病损椎间棘突小面关节处，此处即是椎旁压痛点，又是脊柱侧弯凸起点，另一手于健侧下肢膝＿L 部扳提使髓部过伸。嘱助手逐渐牵伸患侧下肢，待医师指下觉有关节牵开感时，扳提健腿之手用力向患侧斜扳使腰部过伸并扭转，按压关节之拇指指下有骨性跳动感及伴有连续“咔咔”声响，此乃软组织松解的弹响与粘连分离声。速将健肢放平于原位，操作完毕让患者卧床片刻，翻身后仰卧位保持4 小时。卧硬板床3 一5 天，下床室内活动时，用腰围支持保护。此手法次数视病变部位突出节段而定，一般每个推间盘突出节段作I 次手法，不必重复操作，要求松解彻底充分。
2 ．患者俯外位患病以左侧为例，腹部垫枕，两名助手分别抓握右手腕部及右下肢踩部，另一助手双手按压固定左骸部，医师右上臂自患者肩前腋下掏人后手放置患者左胸背，左手拇指按压病变节段的后小关节处，在上下实施对抗牵引瞬间，班师将患者左肩背向右侧斜扳，此时可闻左手拇指下关节弹响。手法整复完毕。
二、腰椎牵压手法
本法适用于：腰椎间盘突出症（中央型），腰椎滑脱症。
1 ．患者俯卧于硬板床上，两臂分别放于躯体旁侧，宽布带一条置于胸背部，两端由腋下拘出拴于床头或由助手牵拉固定，腋窝衬以棉垫。助手1 一2 名，双手紧握患者足躁上部行对抗
拔伸牵引。医师站立于患侧，手指按压病变节段的后小关节处（如腰4 滑移按压腰5 ) ，嘱助手
逐渐牵拉患侧下肢，待医师指下觉有关节牵开感时，嘱助手顿拉，瞬间双手指一侧或两侧同时下压，此时可闻及关节弹响，整复松解完成。
2 ．患者侧卧位于硬板床上，患侧在上，健侧靛膝屈曲。医师面向患者背部，双手拇指相对按压病变节段的后小关节处，嘱助手逐渐牵拉患侧上下肢，待医师指下觉有关节牵开感时，嘱
助手顿拉，瞬间双手指同时向腹侧用力顶压，此时可闻及关节弹响，手法治疗完成。
三、腰椎推臀扳肩手法
＿本法适用于，腰椎间盘突出症，腰椎小关节紊乱，急性腰扭伤。患者健侧卧位，病侧下胶髓膝屈曲。助手推患侧肩前部，使躯干向后扭转。医师于背后一手拇指顶压棘突旁病变节段压
痛的腰推小关节部，另腰部扭转至最大限度，
痛即刻缓解
一手手掌向前按于臀上部器骨冀处，与助手同时前后反向快速推扳，将压痛点的拇指顺势顶推，指下往往有跳动感或伴“咔嗒”弹响声。一般腰
，腰部活动改善。整复完毕后卧床数日。
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四、胸腰椎关节活动双上肢伸展法
本法适用于：增加脊椎的活动性，整复松解胸腰背部肌紧张、痉挛的软组织达到以松治痛的目的。患者仰卧，全身放松，两手向头顶方向上举，床头部垫高，腰部上方的骼骨上缘与治疗床需以缚带表面固定住以防止滑动。医师站于治疗床的头部上方，脸朝向治疗床，两脚以前弓后剑的姿势站立。右手抓住患者右手腕的上方。左手抓住患者左手腕的上方。医师的双手将患者的双腕拉紧后，以缓慢的动作，左右手交替地牵引各手，让患者身体的软组织松弛，再将患者的双手臂牵引到极限，并瞬间发出轻微的顿力，完成关节伸展运动。
五、腰背部软组织松解手法
1 ．本法适用于腰背部慢性软组织损害及腰椎手术后期被动的功能训练。患者仰卧位，全身放松，两手手指交叉握住，置于颈部的后方。医师站于患者骨盆附近，脸朝向患者的头部。将宽布带一条从患者的腰部底下穿过。将宽布带的两端卷绕住，医师的双手掌抓紧宽布带的两端。让患者呼吸速度自我调整放慢。在患者吐气的时候，医师的双手把患者的腰部缓慢往上拉。在患者吸气的时候，医师的双手缓慢将患者的腰部下放在治疗床上，反复做数次。2 ．本法适用于腰背部肌紧张及肌痉挛。患者俯卧于硬板床上，两臂分别放于躯体旁侧，宽布带一条置于胸背部，两端由腋下掏出拴于床头或由助手牵拉固定，腋窝衬以棉垫。助手1 一急名，双手紧握患者足踩上部行对抗拔伸牵引。医师自胸腰段向腰能部用拇指指腹或双手呈握拳状相对，用指间关节顺棘突旁椎板推压，直至能骼处，可重复操作一遍。推压路径宜涂抹液体石蜡。每周2 次。
六、屈髓屈膝摆臀拉腰法
本法适用于：腰椎多关节多型式错位，腰椎间盘突出症及老年肥大性脊柱炎，腰骸部慢性软组织损害。
1 ．患者仰卧位，双手交叉放置头枕部，全身放松，屈舰屈膝，两膝之间相距lO 厘米。医师嘱患者左右有节奏的摆动至弹性限制位。达到摆臀拉腰，解除肌痉挛及滑膜嵌顿，使腰椎小关节动中求正达到松解减压的目的。该法做20 、30 次为宜，一日2 次。
2 ．患者俯卧位，双臂分别放于治疗床两侧，腹部垫枕并屈膝gJ ，大腿放松平置床上，嘱患者柔和用力，小腿呈左右摆动或屈膝约巧守逆时针、顺时针转动至弹性限制位达到摆臀拉腰，解除肌痉挛及滑膜嵌顿，使腰椎小关节动中求正达到松解减压治痛的目的。该法做20 一30 次为宜，一日2 次。
七、骨盆旋转复位法
本法适用于：腰椎小关节紊乱，腰椎r6l 盘突出症。医师站在床侧，分左旋和右旋。左旋时，使患者左腿屈曲外旋，左足底朝右膝部，右腿外展，使小腿垂于床边以外。医师一手按住患者右肩以固定躯干，另一手扶持患者右膝部，让患者主动配合，将右腿举起尽量抬高。膝关节尽量伸直，向左侧甩，使右膝落在左膝以上的位置，两大腿形成交叉姿势。医师顺势向下压一下右腿，以加大旋转幅度，此时常可发出腰椎解锁“咯哒”声。然后在医师的辅助下，让患者把右腿按照相同轨迹甩到原来的外展位，酌情可作数次。
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八、抱膝滚动复位法
本法适用于：腰椎滑脱症、腰弓过深、腰器部成角错位。患者仰卧位，头部垫枕，双手叉握紧抱双膝（屈碳屈膝），医师站于右侧，左手托其颈部，右手抱其双膝（腰髓成角变形者，改用左前臂按其双膝下部，右手托其臀部），使患者作仰卧起坐动作。每次卧下，医师加力将患者臀部抬起，而且一次比一次用力抬得更高，以使过伸的腰轴或错位的关节在运动中渐次得以矫正。九、耽部侧摆整复手法
本法适用于：腰椎侧弯侧凸式小关节错位。患者仰卧位，屈骸屈膝各900 ，医师上臂从患者胭窝下掏人后，手放置左前臂并用腋窝夹紧小腿，其左手放在患者膝部作为支点，以腰椎左侧凸为例，医师右膝跪在床面顶住患者左铭部，向左侧闪动摆翁至弹性限制位后瞬间侧摆3 ? 5o 。此时可闻及弹响声，手法整复完毕。
第四节骸骼部常用的推拿手法
