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文章标题:第二十九章 临床常用的推拿手法
内容开始
第二十九章临床常用的推拿手法
第一节颈部常用的推拿手法
一、压痛点强刺激推拿
本法适用于:颈、项、肩、背部急慢性软组织损害导致不同程度的软组织粘连或疲痕化改变,刺激或压迫感觉神经末梢和营养血管,造成了局部代谢障碍,化学物质堆积,所引起的疼痛、肌紧张、肌痉挛。用检查者拇指末节微屈,将示指的远侧指间关节挠侧,抵紧拇指末节近侧掌面,用指尖深压下述这些痛点:颈推棘突料方肌中上部附着处及附着的伸肌群压痛点;颈椎横突压痛点;提肩脚肌肩脚骨附着处压痛点;肩脚骨脊柱缘菱形肌压痛点;大小圆肌在肩脾骨外缘附着处压痛点;冈上、冈下肌肩脚骨附着处压痛点;斜方肌肩脚骨附着处压痛点;肩脚骨嚎突压痛点;胸锁乳突肌下端压痛点;前斜角机压痛点;实施点压、点拨、点揉、点顺强刺激推拿。二、颈椎拔伸推按法
以推按为主的此套手法可被动牵拉颈部软组织,故对于软组织损伤后的僵硬、沉重疼痛者可起到缓解痉挛,松解粘连,通络止痛的作用。患者坐位,以右侧为例,医师站在患者右前方,右手扶住患者头部,左手握住患者右手2 一5 指,肘后部顶住患者肘窝部。令患者屈肘,然后医师右手推按患者头部,左手同时向相反方向用力。以劈法和散法放松软组织。三、颈稚牵引揉捻法
本手法由牵引、揉捻、旋转颈部组成。适用于颈部急性软组织损伤、颈部肌筋膜炎、落枕及各类型的颈椎综合征。具有舒筋活血,祛风止痛,缓解软组织痉挛等作用。动作要求轻柔和缓,沉稳连贯。患者坐位,医师站立患者身后,双手拇指置于枕骨乳突处,用四指托住下领。双前臂压住患者双肩,双手腕立起,牵引颈椎。保持牵引力,环转摇晃头部数次,作头部前屈后伸运动。医师左手改为托住下领,同时用肩及面颊部顶在患者右侧颖枕部以固定头部,保持牵引力。以右手用拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处(或痉挛的颈部肌肉处),右拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速揉捻,同时将患者头部缓缓向左侧旋转,以颈部散法和劈法结束治疗。四、颈椎前屈位牵伸归挤手法
本法适用于:颈推间盘突出症,颈脊髓压迫症,动力性颈椎管狭窄症及颈椎节段性失稳。' l )患者仰卧位,颈项头部垫枕,病变在上颈段时高度约有too ,中颈段2 了,下须段30 ‘。如左边是患侧,向左微侧屈旋转,医师站在患者头上方,右手从病人颈项部插入,掌心朝上,中指抵压在患病节段的后小关节或横突部(兼治水平位移和前后位移),大鱼际和拇指分别夹拢颈部(患病节段的横突部),小鱼际及手的尺侧卡在病人头部枕后粗隆,左手腕部屈侧对准病人一499 一
下领处,嘱病人全身放松,助手站在病人的远端,双手紧握病人左躁部,上下同时对抗牵引,医师指下可感觉关节松动并闻及弹响,手法即告成功。该手法五次为一疗程。
( 2 )患者端坐位,躯干向后紧靠椅背,首先用2 条专用布带将双肩固定于椅背,手法放松颈肩背的肌肉,然后调整颈椎前屈角度,病变在上颈段前屈约10 一15 ’、中颈段”一3 了、下颈段大于30 ’。助手站在患者一侧,一只手托住下领,另一只手放置枕后粗隆部,双手沿之调整好的前屈角度用力将头颅向上托起,医师立于患者身后,双手呈握空拳状,分别放置颈的两侧。以右侧为例,左手拇指指腹按病变节段后小关节处,右手拇指向左顶在下一节段颈椎棘突的端侧,在助手向土托起的瞬间,医师随之左拇指向前上顶推,右拇指向左速顶重推,治疗左侧时,左右手拇指交换位置,以同样手法实施。医师指下可感觉关节松动并闻及“咯吱”响声,手法即告成功。该手法每一病变节段实施治疗一次,适用于颈椎2 ? 7 前后水平位置异常。五、颈椎牵引定点旋转整复松解手法
本法适用于:颈椎间盘突出症。患者坐位,颈椎牵引加一30 分钟,角度依据上中下颈椎病变节段分别取:前屈1 扩、2 。‘、3 了,重量8 一10 kg 。以右侧为例,助手立于患者背后固定双肩部,患者在牵引状态下充分侧屈,医师右手托起患者下领,其拇指置于患者右面部颧弓处,余四指放置于患者左面颊。左手拇指按压棘突右偏的小关节下方隆起处,余四指放于左肩。头颈向右旋转至弹性限制位,瞬间快速旋转,左拇指同时向前内方施压。闻及小关节弹响声与指下跳动感,将头部复正,继续维持5 分钟牵引,治疗结束。该法适用于颈椎2 一7 角度位置异常。六、颈推侧向扳按整复手法
本法适用于:颈椎节段性失稳症。患者仰卧位,医师立于床头,一手托住其后颈部并以拇指按住患椎横突侧向隆起处(侧摆者只按一点,侧弯者由下而上逐步按压),另手托其下领并用前臂贴其颊部,两手合作将患者头先牵引并渐屈向健侧后屈向患侧,当向患侧搬至最大角度时,拇指“定点”不放松,与“动点”手同时作一搬、按、牵联合“闪动力”,此时,可闻及关节弹响声,医师拇指可触到关节复位的弹跳感,手法整复完毕。该法适用于颈椎3 一7 左右水平位置异常。
七、颈椎仰头摇正整复手法
本法适用于:枕环、环枢关节错位。患者仰卧低枕,医师一手托其下领,另一手托其枕部,将其头作上仰,(仰头可使2 ? 7 颈椎后关节紧闭成“定点”)侧转,缓慢摇动2 一3 下,嘱患者放松头部后,将头旋转至弹性限制位,稍加有限度的“闪动力”,多可听到关节复位时弹响“咯得”声,手法即告成功。
八、颈椎侧方牵伸归挤手法
本法适用于:颈椎小关节错位,颈椎间盘突出症。患者仰卧位,治疗时头部为水平位。以右侧颈推2 为例(齿突与侧块间隙变窄),医师弯腰站于患者右侧头部,脸朝向患者。左手掌置于患者左侧面颊,掌心不要贴压住患者耳朵。右手的指掌关节推开颈2 关节突附近的软组织后,顶在颈2 的关节突上,手掌微向无名指方向侧屈,前臂尽量与床面水平,手肘贴近身体。医师左手食、中指扣住下领,微向患者头顶方向牵引,并拉开颈2 健侧的关节。右手在患者吐气一500 一
将尽之时,瞬间发力,完成手法整复,发力的方向是由右向左。
附:颈部推拿按摩的禁忌证
1 .颈椎骨关节退变增生明显,较大的骨赘形成,导致椎回孔及横突孔明显变窄。2 .颈推管径显著减少的先天性及继发性疾病。
3 .颈椎骨质疏松的高龄患者及破坏性疾病。
4 一颈椎骨关节结构柔韧性明显减弱的疾患。
5 .患者未除外颈椎管内占位性病变。
6 .患者颈椎骨折脱位及先天性畸形。
7 .患者颈部入仅I 、TCD 、CDFI 检查证实有椎一基底动脉先天性发育异常,颈部血管硬化伴粥样斑块形成。
第二节胸部常用的推拿手法
一、胸椎俯卧冲压法(旋转分压法)
1 .本法适用于颈胸交界处及上胸椎区前后滑移或合并左右旋转错位。以颈7 棘突偏左,胸1 棘突偏右为例。患者俯卧于软枕上,头面转向左侧(使颈7 棘突转向右方或正中),双手自然分开放于床两侧,医师立于床头,右手掌根部按于颈7 棘突左方,左手掌根部按于胸L 一3 棘突右方,令患者作深呼吸,当其呼气时,双手同时用一冲击压力下按,由于医师左右手作用力方向不同,对错位椎体棘突有旋转推压的作用,能便后突和旋转错位关节达到整复的目的。
2 .本法适用于胸8 以上节段,胸椎后关节错位及肋椎关节错位的整复。以第7 胸椎左侧为例:患者俯卧,头部前屈,胸部垫枕并将全身肌肉放松。医师两脚分开,站立于患者左侧。右手掌尺侧成掌刀状,推开患部附近软组织后,贴压于第7 胸推左侧横突上或隆起的肋椎关节处,手肘微弯。左手掌虎口重叠相交于右于虎口并压于其上。在患者吐气将尽之际,医师以自身重量下压,弯屈的双肘瞬间伸直向前上方冲压,此时可听到关节弹响,完成整复。
二、胸椎按背扳肩(颈)整复手法
1 .本法适用于胸8 以上节段,胸椎后关节错位及肋推关节错位的整复。患者俯卧。医师站于胸椎棘突偏凸侧,以靠近患者头端之手掌后豌豆骨抵住偏凸之棘突,另一手抓住对侧肩部向后扳,使胸椎后伸扭转至极限位,然后两手协调用力,作一突发有控制的扳动,扩大扭转幅度3 一5 。,并向患者前上方推压棘突,即可听到复位声。
2 .态者侧卧胸椎棘突偏凸侧向上。医师站立于其面前,以一手托住颈根部使胸椎侧屈.
另一手掌根豌豆骨按压偏凸之棘突并向患者前上方用力,以胸部紧靠患者肩部,使之稳定。当
脊往侧屈至极限后,作一突发有控制的扳动,扩大脊柱侧屈幅度3 一5 ' ,并推压胸椎棘突,使之复位。
3 .患者俯卧两手前伸,右手掌握住左上臂靠近肘关节的部位
关节的部位,以胸8 棘突后凸为例,患者前额部,开站于患者右侧,靠近胸部的地方,脸朝向患者。
,左手掌握住右上臂靠近肘
置于患者两前臂处,全身放松。医师两脚分医师的右手掌从患者头部伸进患者两前臂501
下,拉起患者两前臂往患者背部的方向拉抬。医师的左手掌根,压在患者第8 胸椎的棘突上,手指朝向患者头部。医师用右手向上拉抬起患者的前臂,胸部后伸,经医师身体旋转下压于他的左手掌根处,反复几次下压后,最后再加轻微的顿力下压,完成整复。
三、胸、肋椎关节对抗整复手法
1 .本法适用于胸4 一10 节段胸推后关节及肋椎关节错位的治疗。患者端坐于凳子上,双手指交叉,双臂上举放到枕后,医师立于病人背后,以一条腿呈屈膝状,足尖踩在凳子后端.膝部顶在患处(相当于肋椎骨后部),两手从患者肩上伸过,掌心向后扳住肩前部。嘱病人抬头挺胸,于吸气末,膝部顶住患处,同时两手后扳肩部,可闻“卡嚓”轻响,觉胸、肋椎骨移动即可。然后按揉痛处片刻。
2 .本法适用于孕妇、年老、体弱多病患者胸椎错位或肋推关节错位的整复。患者仰卧,背部垫一弹性垫子,使其身体略向前上倾斜,双臂交叉于胸前,手抓住对侧肩部而相抱,使胸廓组成一个整体而更趋稳定。医师站于患侧,一手握拳垫于错位之胸椎后关节或肋椎关节下缘,一手推压患者胸前相抱之手臂,使脊料后伸至极限位;随后嘱患者深呼吸,待呼气期末,肌肉放松时,适时作一突发有控制的推压,扩大脊柱后伸幅度3 一5 ' ,即可完成整复。
四、胸椎旋转定位扳手法
本法适用于:胸8 以下节段胸椎角度位置异常的整复。患者端坐,两腿分开。医师立于病人患侧,以一下肢插于患者两腿之间,卡住患侧大腿下方;一手拇指按压棘突偏歪侧椎旁压痛点,另一手将健侧肩前部推向后方。嘱病人挺胸,医师双手同时施压,使胸部向健侧回旋,拇指下感觉跳动复位即可。
五、按背扳靛整复手法
本法适用于:胸6 以下节段的胸椎关节及肋椎关节错位。患者俯卧位。医师以靠近患者头端之手掌后豌豆骨抵住偏凸之棘突,另一手抓住对侧骼前上棘部向后扳,使脊柱后伸扭转至极限位;然后两手协调用力,作一突发的扳动,扩大扭转幅度3 一5 ' ,并向患者前上方推压棘突,即可完成整复。
六、胸肋小关节错位整复手法
1 .顿拉法本法适用于胸壁扭挫伤(岔气)。
( 1 )患者仰卧位。医师双手拇指指腹分别按压于患处凸起之胸骨(肋骨切迹)的上下缘,助手两手握拿患者伤侧前臂腕部。嘱病人深吸气,在深吸气末时,助手用力向前外上方顿拉上臂。医师觉指下有跳动感,见患处胸肋复平即可。如未复位可再做一遍。嘱病人深呼吸,则胸痛即刻消失或减轻。
( 2 )患者侧卧位,下肢屈曲,医师身立背后面向患者头侧(以下后锯肌损伤为例),双手拇指按于隆起之肌腹的内下方并扣紧,助手握拿患侧腕部,朝病人头部颗侧方向,迅速顿拉,可重复两遍,指下感觉浮肋跳动即可。
2 .提端法患者坐位。助手蹲在患者前方,双手按住患者双腿,医师站立患者身后,双手从腋下抱住患者。将患者轻轻上提,按顺时针方向环转摇晃数次。在上提的同时,嘱患者吸- 502 -
气,使其胸廓隆起,同时身体前屈,此时医师之胸压挤患者之背,并以双手戳按患处(肋骨切迹)。这时指下可感觉有跳动感,随即疼痛消失或减轻。
第三节腰部常用推拿手法
一、腰推牵扳手法
1 .本法适用于腰椎间盘突出症(侧旁型)。患者俯卧,双臂放于躯体两侧。以一条折叠式样的长宽布带从患者背部至两腋一「分别掏人,于其胸前交叉引出团定在床头(或以特制的胸部牵引带固定)。助手用双手握拿患侧下肢蹂上部作对抗牵引。医师站立于患侧,一手拇指按压在病损椎间棘突小面关节处,此处即是椎旁压痛点,又是脊柱侧弯凸起点,另一手于健侧下肢膝_L 部扳提使髓部过伸。嘱助手逐渐牵伸患侧下肢,待医师指下觉有关节牵开感时,扳提健腿之手用力向患侧斜扳使腰部过伸并扭转,按压关节之拇指指下有骨性跳动感及伴有连续“咔咔”声响,此乃软组织松解的弹响与粘连分离声。速将健肢放平于原位,操作完毕让患者卧床片刻,翻身后仰卧位保持4 小时。卧硬板床3 一5 天,下床室内活动时,用腰围支持保护。此手法次数视病变部位突出节段而定,一般每个推间盘突出节段作I 次手法,不必重复操作,要求松解彻底充分。
2 .患者俯外位患病以左侧为例,腹部垫枕,两名助手分别抓握右手腕部及右下肢踩部,另一助手双手按压固定左骸部,医师右上臂自患者肩前腋下掏人后手放置患者左胸背,左手拇指按压病变节段的后小关节处,在上下实施对抗牵引瞬间,班师将患者左肩背向右侧斜扳,此时可闻左手拇指下关节弹响。手法整复完毕。
二、腰椎牵压手法
本法适用于:腰椎间盘突出症(中央型),腰椎滑脱症。
1 .患者俯卧于硬板床上,两臂分别放于躯体旁侧,宽布带一条置于胸背部,两端由腋下拘出拴于床头或由助手牵拉固定,腋窝衬以棉垫。助手1 一2 名,双手紧握患者足躁上部行对抗
拔伸牵引。医师站立于患侧,手指按压病变节段的后小关节处(如腰4 滑移按压腰5 ) ,嘱助手
逐渐牵拉患侧下肢,待医师指下觉有关节牵开感时,嘱助手顿拉,瞬间双手指一侧或两侧同时下压,此时可闻及关节弹响,整复松解完成。
2 .患者侧卧位于硬板床上,患侧在上,健侧靛膝屈曲。医师面向患者背部,双手拇指相对按压病变节段的后小关节处,嘱助手逐渐牵拉患侧上下肢,待医师指下觉有关节牵开感时,嘱
助手顿拉,瞬间双手指同时向腹侧用力顶压,此时可闻及关节弹响,手法治疗完成。
三、腰椎推臀扳肩手法
_本法适用于,腰椎间盘突出症,腰椎小关节紊乱,急性腰扭伤。患者健侧卧位,病侧下胶髓膝屈曲。助手推患侧肩前部,使躯干向后扭转。医师于背后一手拇指顶压棘突旁病变节段压
痛的腰推小关节部,另腰部扭转至最大限度,
痛即刻缓解
一手手掌向前按于臀上部器骨冀处,与助手同时前后反向快速推扳,将压痛点的拇指顺势顶推,指下往往有跳动感或伴“咔嗒”弹响声。一般腰
,腰部活动改善。整复完毕后卧床数日。
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四、胸腰椎关节活动双上肢伸展法
本法适用于:增加脊椎的活动性,整复松解胸腰背部肌紧张、痉挛的软组织达到以松治痛的目的。患者仰卧,全身放松,两手向头顶方向上举,床头部垫高,腰部上方的骼骨上缘与治疗床需以缚带表面固定住以防止滑动。医师站于治疗床的头部上方,脸朝向治疗床,两脚以前弓后剑的姿势站立。右手抓住患者右手腕的上方。左手抓住患者左手腕的上方。医师的双手将患者的双腕拉紧后,以缓慢的动作,左右手交替地牵引各手,让患者身体的软组织松弛,再将患者的双手臂牵引到极限,并瞬间发出轻微的顿力,完成关节伸展运动。
五、腰背部软组织松解手法
1 .本法适用于腰背部慢性软组织损害及腰椎手术后期被动的功能训练。患者仰卧位,全身放松,两手手指交叉握住,置于颈部的后方。医师站于患者骨盆附近,脸朝向患者的头部。将宽布带一条从患者的腰部底下穿过。将宽布带的两端卷绕住,医师的双手掌抓紧宽布带的两端。让患者呼吸速度自我调整放慢。在患者吐气的时候,医师的双手把患者的腰部缓慢往上拉。在患者吸气的时候,医师的双手缓慢将患者的腰部下放在治疗床上,反复做数次。2 .本法适用于腰背部肌紧张及肌痉挛。患者俯卧于硬板床上,两臂分别放于躯体旁侧,宽布带一条置于胸背部,两端由腋下掏出拴于床头或由助手牵拉固定,腋窝衬以棉垫。助手1 一急名,双手紧握患者足踩上部行对抗拔伸牵引。医师自胸腰段向腰能部用拇指指腹或双手呈握拳状相对,用指间关节顺棘突旁椎板推压,直至能骼处,可重复操作一遍。推压路径宜涂抹液体石蜡。每周2 次。
六、屈髓屈膝摆臀拉腰法
本法适用于:腰椎多关节多型式错位,腰椎间盘突出症及老年肥大性脊柱炎,腰骸部慢性软组织损害。
1 .患者仰卧位,双手交叉放置头枕部,全身放松,屈舰屈膝,两膝之间相距lO 厘米。医师嘱患者左右有节奏的摆动至弹性限制位。达到摆臀拉腰,解除肌痉挛及滑膜嵌顿,使腰椎小关节动中求正达到松解减压的目的。该法做20 、30 次为宜,一日2 次。
2 .患者俯卧位,双臂分别放于治疗床两侧,腹部垫枕并屈膝gJ ,大腿放松平置床上,嘱患者柔和用力,小腿呈左右摆动或屈膝约巧守逆时针、顺时针转动至弹性限制位达到摆臀拉腰,解除肌痉挛及滑膜嵌顿,使腰椎小关节动中求正达到松解减压治痛的目的。该法做20 一30 次为宜,一日2 次。
七、骨盆旋转复位法
本法适用于:腰椎小关节紊乱,腰椎r6l 盘突出症。医师站在床侧,分左旋和右旋。左旋时,使患者左腿屈曲外旋,左足底朝右膝部,右腿外展,使小腿垂于床边以外。医师一手按住患者右肩以固定躯干,另一手扶持患者右膝部,让患者主动配合,将右腿举起尽量抬高。膝关节尽量伸直,向左侧甩,使右膝落在左膝以上的位置,两大腿形成交叉姿势。医师顺势向下压一下右腿,以加大旋转幅度,此时常可发出腰椎解锁“咯哒”声。然后在医师的辅助下,让患者把右腿按照相同轨迹甩到原来的外展位,酌情可作数次。
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八、抱膝滚动复位法
本法适用于:腰椎滑脱症、腰弓过深、腰器部成角错位。患者仰卧位,头部垫枕,双手叉握紧抱双膝(屈碳屈膝),医师站于右侧,左手托其颈部,右手抱其双膝(腰髓成角变形者,改用左前臂按其双膝下部,右手托其臀部),使患者作仰卧起坐动作。每次卧下,医师加力将患者臀部抬起,而且一次比一次用力抬得更高,以使过伸的腰轴或错位的关节在运动中渐次得以矫正。九、耽部侧摆整复手法
本法适用于:腰椎侧弯侧凸式小关节错位。患者仰卧位,屈骸屈膝各900 ,医师上臂从患者胭窝下掏人后,手放置左前臂并用腋窝夹紧小腿,其左手放在患者膝部作为支点,以腰椎左侧凸为例,医师右膝跪在床面顶住患者左铭部,向左侧闪动摆翁至弹性限制位后瞬间侧摆3 ? 5o 。此时可闻及弹响声,手法整复完毕。
第四节骸骼部常用的推拿手法
一、屈舰屈膝冲压法
本法适用于:髓骼关节前错位者
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