末端不分叉（图2 一5 )

前结

齿凹

下关节面

横夹孔

努梅蟋

后结节

上面

下面

图2 一5 寰椎上、下面观

第2 颈椎椎体上面有齿突，寰椎绕齿突作旋转运动，又称枢椎。枢椎齿突与椎体间，在少年时有软骨板，随着年龄的增长而骨化，到青壮年时呈软骨岛形式存在，到了老年则完全骨化呈筋线。因此，齿突可分为3 部分，其游离端膨大为头，头下方扼细部为颈，位于枢椎体和两侧上关节突之间的部分为基部。一般所称根部骨折，实则为颈部骨折。以软骨板或软骨岛至齿突尖端的长度平均为1 . 9 。m ，软骨板或软骨岛至第2 颈椎椎体下而的长度平均为0 . gcm ，故由第2 颈椎椎体下面至齿突尖的长度，其上2 / 3 为齿突，其下1 / 3 为枢椎体（图2 一6 、图2 一7 ）。

部部部头颐基

今胜『 散概解
上

软骨岛

图2 一6 第2 颈樵（枢椎）上面观

图2 一7 枢椎体与齿突间的软骨岛

齿突绝大多数向后倾约17 。，也有少数为中立位，个别的向前倾。如过度后倾可压迫椎管内容物，向前倾者可影响寰枢关节的稳定性（图2 - 8 ）。
另外，齿突头部两侧发育约有24 ％的个体不等大，故在x 线平片测寰齿间隙时，应注意这一情况。
· 16 ·

第2 颈椎棘突末端特别发达，在项部可作为检查颈椎序数的标志。
第7 颈稚与一般颈椎无大的差异，只是棘突长且末端不分叉，因无椎动脉通过，横突孔较小。其棘突在项根部隆于皮下，又称隆椎，可作为检查椎骨序数的标志。

前倾中立正常

（二）胸椎的解剖

胸椎有12 块，有支持肋骨的作用，并参与胸廓的构成。

图2 一8 枢推齿突的倾角

胸椎椎体呈短柱状，横切面呈心脏形，其矢径比横径略长，上部胸椎体近似颈椎，下部近似腰椎。在椎体两侧上下各有一半圆形浅窝，分别称上肋凹和下肋凹。上下相邻的椎骨肋凹与稚间盘合成一完整的凹，与肋小头相关节。椎弓根短面细，自椎体后面伸向后方。椎骨下切迹较椎骨上切迹深，椎孔较小。棘突较长，伸向后下方。上关节突呈薄板状，近似额状位，发自椎弓根与椎弓板连结处，其关节面平坦，朝向后外方。下关节突位于稚弓板的前外侧面，关节面呈卵圆形，略凹陷，向前下内方。由于胸椎的关节突近似额状位，因此不易发生脱位。
横突呈圆柱状，自椎弓根与椎弓板的连结处，伸向后外方。末端钝圆。前面有一凹面，称横突肋凹，与肋结节相关节（图2 一9 ）。

第1 胸椎稚体形似颈椎，其棘突长，呈水平位，有时比第7 颈椎棘突更长，计数椎骨时应注意辨认。
第12 胸椎近似腰椎，棘突水平，末端圆钝，横突短小。

（三）腰椎的解剖

腰椎有5 块，椎体高而大，呈横肾形，上下面平坦，周缘有环形的髓环，环中骨面粗糙，为筋软骨板的附着处；前面较后面略凹陷。椎弓根粗大，椎骨上切迹较浅，椎骨下切迹宽而深，椎弓板较胸椎宽短而厚，椎孔呈三角形、椭圆形、近三叶草形或三叶草形。棘突为长方形的扁骨板，水平伸向后，上下缘略肥厚，后缘钝圆呈梨形，有时下角分叉。关节突呈矢状位，上关节突的关节面凹陷，向后内方，下关节突的关节面凸隆，向前外方。在上关节突的后缘，有一卵圆形隆起，称乳突。横突薄而长，前后扁平（除第5 腰椎外），伸向后外方。其中第3 腰椎横突较长。横突根部的后下有一小结节，称副突，副突与上关节突后缘的乳突之间，有一骨沟，其中有脊神经

① 上面

② 侧面

图2 一10 腰椎上面、侧面观

后内侧支通过（图2 一10 ）。
位于上、下关节突之间的一段椎弓称峡部，峡部的断裂，可导致脊柱失稳，椎体滑脱，这是引起腰腿痛的病因之一。
第1 一3 腰椎的两侧上关节突间的距离，较两侧下关节突间的距离大，第4 腰椎的差别很小，第5 腰椎则相反，两侧下关节突间的距离较大。
第1 一3 腰椎横突逐渐增长，第3 腰椎横突最长，第4 、5 腰椎横突则逐渐缩短，并且向上倾斜。
腰推中第5 腰椎椎体最大，前高后矮，这是为了适应脊柱的腰能曲度。横突粗壮，伸向外侧，然后转向外上，呈现一个明显的角度。棘突较小，末端圆钝，并稍向下弯。

（四）能骨的解剖
骸骨由5 个能椎愈合而成，是脊柱骨中最坚强的骨块，呈三角形，两侧与左右髓骨相关节，组成骨盆。
能骨前面光滑凹陷，有扩大盆腔容积的作用，上缘中部向前突出称能衅。前面中部有4 条横线，是各髓椎体融合的痕迹。横线两侧有对能前孔，内通髓管，有散神经前支及血管通过。
器骨后面隆凸而粗糙，中线处有由棘突融合而成的能中峪，此蜻下端的三角形裂孔为能管裂孔，可经此孔向能管内硬膜外腔行阻滞麻醉。器中峪外侧有一列由关节突融合而成的能关节峙，下端为能角，能角位于能管裂孔的两侧。能关节峭外侧有4 对既后孔，有能神经后支及血管通过。能后孔的外侧，有由横突融合面成的能外侧蜻。
能骨外侧部上宽下窄，上部有耳状关节面，与骼骨耳状关节面形成能骼关节，关节而的后方有粗糙不平的能骨粗隆，为韧带附着处。
能骨底中部前方为卵圆形关节面，借椎间盘与第5 腰椎下而相连，后方为能管上口，口两侧有近额状位的1 对上关节突，在关节突根部有容纳能神经后内侧支的浅沟。
骸骨尖端狭小，垂直向下，下而有一卵圆形关节面，与尾骨相接（图2 - 11 ）。

能骨底举节突

髓管

耳状面

能后孔

一能管裂孔俄角

前面

后面

前面后面

图2 一11 能骨和尾骨

（五）尾骨的解剖
尾骨为三角形小骨块，通常由4 个尾椎融合而成。幼年时彼此分离，成年后才互相融合。

第五节椎骨的血液供应

供应脊柱的动脉主要来自节段性动脉。颈段来自椎动脉，胸段来自肋间后动脉，腰段来自腰动脉，能段来自能外侧动脉和能中动脉。此外，在脊柱周围的一些动脉也分支参与供应，如颈部的颈深动脉、甲状腺上动脉和腰段的骼腰动脉等。
各节段动脉的后支在椎间孔附近发一脊支，在进人椎间孔前分为前、中、后三支，分别布于椎体、脊髓及被膜、椎弓和突起（图2 一12 ）。
前支供应椎体，其分支在椎体表面形成网。前支主干在椎体后面分为升支、降支，分别向上、下斜行，与对侧和相邻上、下的分支吻合，终支进人椎体，终支进人椎体后，布于椎体的中心部。节段动脉另发支至椎体的前外侧面，互相吻合成网，由网发支进人椎体，分布于椎体的周围部。
中支不分布于椎骨，穿人神经根轴，供应硬脊膜、主干和脊髓。后支主要进人椎弓，供应椎弓、横突和棘突，与相邻的动脉吻合。椎骨的静脉汇人围绕脊柱及椎管内的静脉丛（图2 一13 ）。

图2 一12 椎骨的动脉

图2 一13 椎骨的静脉

第六节椎骨的连接

在入体脊柱中，椎骨的连接，除了第1 、2 颈椎间连接和能、尾骨的连接外，可以分为椎体间连接和椎弓间连接两大部分。
椎体间连接有椎间盘和前纵韧带、后纵韧带；椎弓间连接有关节突关节和有关韧带。

（一）椎体间连接

1 ．推间盘
除寰椎、枢椎之间的关节为动关节外，每两个椎体之间，都夹有一层和椎体紧密结合，其形状也和椎体一致的纤维软骨盘，这就是椎间盘（图2 一14 ）。

上关节面

椎间孔

椎间盘

黄韧带棘突

棘间韧带棘上韧带

腰推小关节棘突

图2 一14 腰椎间盘在腰椎关节的解剖位置
椎间盘在人体脊柱中共有23 个，它不仅是坚韧地连接和支待椎体的主要结构，而且也是脊柱能够运动和负重的关键结构。椎间盘的存在和它的功能，在人体的运动中有着不可替代的作用。当稚间盘在受到压缩和牵引后，能够很快恢复到原来的形状，它的可塑性使人体在各种活动中得以保护和控制脊柱的运动平衡。稚间盘如同弹性垫一样，能够承受身体的重力和外力给予脊柱的负荷，并将这种压力吸收和重新分布，从而起到消震的作用。在脊柱下部的5 个腰椎间盘，因为人体的运动和持重所产生的压力都落在了这些部位，所以显得格外的重要。
椎间盘会随着年龄的变化而发生变化。因为椎间盘是含水量很多的纤维结构，随着年龄的增长，由于含水量降低、纤维变性而出现退变。人在出生时，椎间盘的水分含量在88 ％左右，在18 岁时，为80 % ，到了77 岁时，只有69 ％左右。其中纤维环在出生时为78 % , 30 岁时为7o % ，以后数值几乎不变，至老年始稍下降。髓核内的水分则随着年龄的增长而稳步下降。
成人的椎间盘比其所连接的椎体稍大，厚度约等于所连接椎体厚度的1 / 3 左右。椎间盘是一个无血管的组织，是由软骨板、纤维环和髓核3 部分组成，与椎体和前、后纵韧带紧密相连，在脊柱中起着弹性垫的作用（如下图2 - 15 ）。
( 1 ）软骨板软骨板覆盖于椎体上、下面器环中间的骨而，胎儿时期有自

椎体供应髓核的血管穿过，lo 岁左右此血管通道大部闭锁。因此，成人髓核的代谢水平，在一定程度上取决于软骨板的通透性。软骨板与纤维环一起将胶状的髓核密封，当软骨板完整时，髓核不能突人椎体；如软骨板不完整时，髓核突入椎体后，就会产生病痛反应。软骨板有如半透膜，椎体内的水份和营养物质可以通过软骨板到达髓核，髓核中的水分可透过软

间关节

图2 一15 腰椎间盘的形态＜自下面观）

骨板至推体。所以，液体交换与软骨板关系密切。随着年龄的增长，软骨板渗透性能降低，髓核内的水分亦会减少。
( 2 ）纤维环纤维环位于髓核的四周，成年后，纤维环和髓核互相延续，两者之间无明确分界线。纤维环由纤维软骨构成，在横切面上，可见多层纤维软骨呈同心圆排列，相邻的板层中纤维排列呈相反的斜度而交叉，约有300 - 600 。这样的纤维排列和走向，可以限制扭转活动和缓冲震荡。纤维环周边部纤维穿人稚体器环的骨质中，较深部的纤维附着于透明软骨板，中心部的纤维与髓核的纤维互相融合。纤维环前部较后部宽，板层间的间隙大，因此，髓核偏于椎间盘后部，脊柱的运动轴通过此部。由于纤维环后部较薄，板层间的间隙小，板层密集，力量较弱，所以，髓核容易向后方突出。
( 3 ）髓核髓核是一种富有弹性的胶状物质，可随外界压力改变其位置和形状。髓核中大部分为水分，其含水量可随年龄的增长而变化。纤维环和软骨板将髓核固定，使整个椎间盘似一个水袋，髓核在其中滚动，将所受压力均匀地传递到纤维环和椎体软骨板。椎间盘的弹性和张力与其含水量的改变有着密切的关系，当含水量减少时，其弹性和张力均减退。椎间盘受到压力时，水通过软骨板外渗，含水量减少。当压力解除后，水又进人，体积增大，弹性和张力增高。髓核中的水分在一日之中，是随着人体的活动而不断发生着变化，所以，人体脊柱的长度在一日之中亦有所变化（如下图2 一16 ）。
在儿童时期，髓核的结构与纤维环可明显划分，但到了老年．由于髓核纤维变粗，两者的划分就不明显了。在不同的年龄，髓核的密度不同，其密度是随着年龄的增长而增大的。
( 4 ）椎间盘的血管和神经椎间盘的血液供应，在胎儿时期，来自周围组织和稚体，成年时期来自阶段性动脉，这些阶段性动脉分支至椎间盘的前后缘，且只分布到纤维环的周边部分。
椎间盘的神经分布，一般认为与血管相似，即在纤维环的周边部有丰富的神经末梢，其深部、软骨板和髓核内没有神经纤维。周边部神经的来源有多种，· 22 .

 

3 ．深层
深层肌有长、短两类，长肌位于浅层，短肌位于深层，按其层次可分为3 层。
( l ）第1 层为夹肌和骸棘肌。① 夹肌：此肌又分头夹肌和项夹肌。夹肌起于项韧带下部、第7 颈椎棘突、上部胸椎棘突和棘上韧带，肌纤维向上外，头夹肌止于颖骨乳突后缘和枕骨上项线，项夹肌止于第2 、3 颈椎横突后结节。夹肌单侧收缩时，可使头转向同侧，两侧同时收缩时，可使头后仰，夹肌受颈神经后支cZ 一c 。支配。② 骸棘肌：此肌又名脊柱竖肌，为一纵长肌群，是背肌中最强大的，特别在腰部。此肌下端起于能骨背面、腰椎棘突、骼峙后部和腰背筋膜，沿脊柱两侧上行，为腰背筋膜所包被，肌束上行分为3 组，自外向内为骼肋肌、最长肌和棘肌。能棘肌受腰神经后支供应，从形态结构及位置上，此肌两侧皆收缩时，可背伸脊柱，单侧收缩时，可使脊柱向同侧倾斜。
在器棘肌上行中，自外向内又有3 组肌群，即骼肋脉，最长肌、棘肌。骼肋肌位于外侧，分为腰骼肋肌、背骼肋肌和项骼肋肌，其互相重叠。腰骼肋肌起于总腔，止于下位6 个肋骨肋角下缘；背骼肋肌起自腰骼肋肌止点内侧，止于上位6 个肋骨肋角的下缘；项骼肋肌起于背骼肋肌止点的内侧，止于第4 一6 颈推横突后结节。骼肋肌一侧收缩时，可使躯十屈向同侧，两侧收缩时，可竖直躯干。此肌由脊神经后支C ，一Ll 支配。最长肌在骼肋肌内侧，亦分背最长肌、颈最长肌和头最长肌3 部分。除起于总腔外，还起自全部胸椎和第5 一7 颈椎横突，止于全部胸椎横突及其附近的肋骨、上部颈椎横突和颖骨乳突。棘肌紧贴棘突两侧，分背棘肌和项棘肌两部分。起于下部椎骨棘突，肌束一般越过l 一2 个椎骨棘突，止于上部椎骨棘突，自上腰部一直延续到下颈部。
骸棘肌的作用：当脊柱直立或中立位时，骸棘肌不紧张，肌肉作用很小。当脊柱前屈时，能棘肌立即强度收缩，当腰部完全前屈时，肌肉又变为松弛。当从完全前屈到直立时，肌肉又重新收缩直至恢复原位。这说明，在直立位时，身体重量全部传递至椎体和椎间盘，所有肌肉处于松弛状态。当运动至极限时，重量部分落于节制韧带，肌肉重新松弛，肌只在活动过程中承受一部分重量。因此，肌具有双重作用：一方面，诱导管制运动，另一方面在任何位置（除在直立位或运动到极限情况下）尚受重力。如韧带受伤，在重量部分落于韧带的位置时，必然产生疼痛。此时骸棘肌必须继续紧张收缩来协助韧带，由于肌肉容易疲劳，在屈曲时间过久的情况下，起立时会使人感到腰痛和强直。
( 2 ）第2 层为半棘肌、多裂肌和回旋肌，属于横突棘肌，其特点是起于下位椎骨的横突，止于上位椎骨的棘突（图2 一43 ）。① 半棘肌：位于浅层，按其止点分布可分为背半棘肌、项半棘肌和头半棘肌。此肌起自第2 颈椎至第12 胸椎的横突，肌束向内上，跨越4 一6 个椎骨，止于上部胸椎、第2 一7 颈椎棘突和枕骨上、下项线之间的骨面。背、项半棘肌单侧收缩时，可使部分脊柱转向对侧，· 衬·

头后小直肌

头上斜肌

头下斜肌

头后大直肌

～预半棘肌

半棘多裂

旋椎肌

腰方肌横突间外侧肌

图2 一43 半棘肌、多裂肌和其它背深短肌

头半棘肌则使头转向对侧。双侧收缩时，则伸脊柱，使头后仰。此肌受脊神经后支支配。② 多裂肌：位于中层，较短，位于骼骨到第2 颈推之间，在腰部和颈部比较发达。起于骸骨背面、腰椎和胸椎横突和第4 一7 颈椎的关节突，肌束跨越2 个一4 个推骨后，止于全部椎骨〔除寰椎外）的棘突，由颈3 一能5 神经后支支配。③ 回旋肌：有20 对，分布于腰、胸和颈段，可分为腰、背和项回旋肌，腰部发达。起于下位推骨横突根部和关节突，止于上位椎骨棘突根部及部分椎板，间或有跨越1 个椎骨者。多裂肌和回旋肌单侧收缩时，对椎骨

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