《 五）其它有关肌肉

除了上述的脊柱肌以外，尚有些肌虽不起、止于脊柱，但其作用与脊柱运动有关。如腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、横突棘肌、臀肌和胭绳肌等，以上各肌的作用，与脊柱的前屈和旋转亦有一定关系。

1 ，腹直肌
腹直肌位于前腹壁中线两侧，上起于第5 一7 肋软骨及剑突，下端止于耻骨结节，全长为腹直肌鞘所包被。其前面与肌鞘间有3 个一4 个横臆划相连，以增加其收缩能力。受下位肋间神经支配，收缩时除保护腹部脏器外，可自前方拉胸廓前倾，从而有力地使腰椎前屈。
2 ．腹外料肌和腹内抖肌
腹外斜肌以肌齿起于下位8 个肋骨外面，纤维斜向前下，后部纤维止于骼峪，中部前部移行为健膜，构成腹直肌前鞘，在中线与对侧相交织，腹内斜肌居其深面，后部纤维起于腰背筋膜外缘、骼蜡及腹股沟韧带外侧部。纤维成扇形斜向内上，部分止于第10 一12 肋下缘，其余向前延伸为膛膜，参与腹直肌鞘的构成。两肌受下位6 对肋间神经和腰1 神经支配。一侧腹外斜肌和对侧腹内斜肌收缩，可使脊柱旋向对侧，双侧腹内外斜肌同收缩，则拉腰椎向前弯，同侧腹内外斜肌收缩，则拉脊柱倾向同侧。
腹内、腹外斜肌连同腹横肌及腹直肌在脊柱运动中起着重要作用，当屏气及各腹壁肌同时收缩时，则腰部躯干形成一个总的圆柱体，此时重力中心前移，大大减轻脊柱包括椎间盘的压力，特别是在弯腰搬物时，腹肌收缩可从前面支持脊柱，在后面拉紧腰背筋膜，使竖脊肌更好的发挥作用。3 ．横突棘肌
此肌位于横突和棘突间椎板后面的凹中，肌纤维起于横突，向内上斜行止于棘突。根据肌纤维长短和止点的远近，又可分为3 组。纤维向上跨1 个一2 个椎板止于棘突者，称回旋肌，包括短旋肌及长旋肌；跨2 个一4 个稚板者称多裂肌；跨4 个一6 个椎板者，称半棘肌，但3 组间并无明确界限。半棘肌在颈部及头部较发达，腰部仅有裂孔及回旋肌。横突棘肌单侧收缩时，拉腰椎向对侧旋转，双侧收缩，有固定脊柱及少许背伸作用。4 ．誉肌和胭绳肌
臀肌中与脊柱活动关系较大的为臀大肌，此肌在人类由于直立姿势的影响最发达，呈方形，起于骼骨翼外面、能骨和尾骨后面以及骸结节韧带，肌纤维斜向外下，上半纤维越过大转子以臆膜连续于骼胫束，下半以健板止于大转子下的臀肌粗隆。臀大肌受能丛的臀下神经支配，纤维来自腰，与能卜：神经前支。主要功能为后伸及外旋下肢。当下肢固定时，可防止躯干过屈，弯腰位时则拉骨盆后伸，协助腰部由前屈变为直立。
股后肌主要有股二头肌、半健肌及半膜肌，统称为胭绳肌。股二头肌长头起自坐骨结节，与短头合并后止于排骨小头；半腿肌、半膜肌上端均起于坐骨结节，半健肌下端以长腔止子胫骨上端内侧；半膜肌上端为长的健膜，居半膜肌之后，下端肌健分3 束止于胫骨内面、胭肌筋膜及胭肌斜韧带。三肌均由坐骨神经支配，神经纤维来自腰5 及能，一：神经前支。收缩时可后

伸大腿、屈小腿，当下肢站立固定时，此肌拉骨盆由前屈位至直立位，以协助竖起躯干。
上述各肌群在脊柱维持姿势和人体活动上起着互相协调的作用。人体在安静站立状态时，靠关节传导重力，靠韧带紧张维持姿势。但人体站立位的静止不是绝对的，人体经常处于少许的摆动状态，是借助骼腰肌、臀肌、股后肌及背部短肌的经常短暂调整来维持站立姿势的。当腰椎前屈时，虽由腹部肌发动但主要是由背深肌来控制其活动，使前屈适度。只有在过伸位前屈或抗阻力前屈时和仰卧起坐时，腹直肌才起较大作用。过度屈后背肌即不再收缩，此时姿势是靠椎间盘及韧带来维持的。腰部由屈位变直或后伸时，主要由背伸肌作绞链式牵引，但阻力大或持重物时则隔肌固定腹肌收缩，以辅助背肌，同时臀肌及股后肌拉骨盆旋转，使躯干直立。在腰部过伸时，腹肌收缩协助维持位置正常及防止过伸。侧倾时，则侧腹壁肌及腰方肌收缩，对侧逐渐放松，臀中肌亦协助维持姿势。转身时则靠一侧腹外斜肌及另一侧腹内斜肌共同作用；而回旋运动是各组肌肉协同运动的总作用。因此，人体的运动有赖于有关肌群的功能完整，否则将使运动完成不全或使某些组织受到较大的劳损，甚至会使脊柱变形。

第九节脊柱的筋膜

为了保证肌肉充分发挥作用，人体内尚有强大的筋膜，作为肌肉的起点和保护装置。
在脊柱周围的筋膜，主要有椎前筋膜、项筋膜和胸腰筋膜。
（一）椎前筋膜
椎前筋膜，是项筋膜的一部分，在颈深肌和颈椎体前面，此层筋膜向上附于颅底，向下移行于胸内筋膜。椎前筋膜与颈椎骨膜之间的间隙，称椎前间隙，间隙内有颈长肌、头长肌及其表而的交感神经干。椎前间隙向下可通连胸腔的后纵隔。
（二）项筋膜
项筋膜，遮盖在头夹肌、项夹肌和头半棘肌的表面，上方附着于枕骨上项线，下方移行于胸腰筋膜，内侧附着于项韧带、第7 颈椎和上位胸椎的棘突。自该层筋膜的深而向项部各肌之间，伸出许多筋膜隔，构成各肌的纤维鞘。

‘三）胸腰筋膜
胸腰筋膜又称腰背筋膜，这是全身最厚和最强大的筋膜之一，是包绕脊柱后群肌的筋膜，并作为背阔肌、腹内斜肌和腹横肌键膜的起始处。腰部发达，胸背部转为薄弱。胸腰筋膜可分为浅、深两层（图2 一谕）。

腰大肌

下后锯肌背阔肌

深层1 _ r 胸腰筋膜浅层J

叽颧翼撇争｝
第

能棘肌
图2 一科胸腰筋膜（横断面）

1 ，浅层
浅层较厚，起自腰椎及骸椎棘突、棘上韧带及骼嗜，位于背深肌的背面，向上移行于项筋膜，向下附着于骼蜡和既外侧峙；内侧附着于胸、腰椎棘突、棘上韧带和能中峙；外侧在胸背部附着肋角，腰部在骸棘肌外缘处与深层愈合，浅层在胸背部较薄，在腰部有背阔肌和下后锯肌的起始健加强面特别厚。浅深两层筋膜在能棘肌外缘相合形成宽阔的膛膜，作为腹横肌及腹内斜肌的起点。2 ‘深层
深层起自腰椎横突，位于能棘肌与腰方肌之间。其上部增厚形成腰肋韧带，连结于腰，横突和第12 肋之间，限制第12 肋的活动。向上附着于第12 肋下缘，向下附着于骼峰，内侧附着于腰椎横突，外侧与浅层融合，构成腹肌的起点。深层筋膜位于第12 肋与第1 腰椎横突之间的部分特别增厚，称腰肋韧带，腰动脉的后支及腰神经的后支经常位于此层筋膜内，在能棘肌外缘，深、浅两层筋膜会合处穿出至皮下。
腰方肌筋膜前层位于腰方肌之前，与腹横筋膜相连续，属腹内筋膜一部分，后层与腰背筋膜深层相接。腰大肌筋膜为腹内筋膜所形成的单独筋膜鞘，· 向下与骼肌筋膜腔相连续。腰神经后支的外侧支，穿能棘肌后，在腰背筋膜浅层下走行一段，然后穿此筋膜外缘至皮下浅筋膜中，越骼晴后形成臀上皮神经。受筋膜嵌压，可产生腰及臀部痛。

第十节脊柱的生理曲度

人体正常的脊柱，应具备4 个生理曲度。
脊柱是由颈椎（7 节）、胸椎（12 节）、腰椎（5 节）、骸椎（5 节合成一块）和尾椎（3 一4 节）连接而成，并形成4 段生理弯曲，颈椎段前凸，胸椎段后凸，腰椎段前凸，器椎后凸。自第2 颈椎以下至能椎以上，各椎体间均有富于弹性的椎间盘联接，以利脊柱前屈、后伸及左右侧弯等各方向活动。连接脊柱有许多韧带，如前纵韧带、后纵韧带、棘上韧带、棘间韧带及黄韧带等，以限制脊柱过度弯曲活动，从而增强脊柱的稳定性（图2 - 45 ）。

狱

脊柱的中立位

脊柱的前屈活动图2 一45

脊柱的后伸活动脊柱的侧弯活动

脊柱的生理曲度

当脊柱处于静止的状态时，颈椎有一条凸面向前的前凸曲线，颈椎曲线的重心与其下面的胸椎后凸曲线，并依次同腰椎的前凸曲线平衡在一条线上。腰椎前凸是主要曲线，它影响着其上方的两条曲线，但反过来它又决定于器骨基底的倾斜角度。所有脊柱的曲线都必须与一条重力铅垂线相交切，并保持着重力的平衡。因此，任何一条曲线其曲度的增加，必须要由另外两条曲线成比例地、对称地增加或减少其曲度来代偿。胸椎曲线在矢状面上变化很小，因此，明显的变化必然发生在下腰部（腰椎前突）和颈椎（前凸）曲线上。当企图改变颈椎曲线而忽视整个脊柱的曲线顺列时，各曲线之间的相互依存关系就显示出重要的临床意义了。
从前方或后方观察脊柱时，存在着一条相似的重力铅垂线，穿过各椎体的中央部直到骸骨尖，并位于双侧魏关节和躁关节的中间。正如从侧面所见到的，随着能骨基底倾斜角的改变脊柱曲线发生相应变化一样，从更面可见，窟着骨盆底自水平位的倾斜就出现曲线位移变化。如果一条腿娜则喻侧骨盆卞

垂，而脊柱随着骨盆的倾斜而斜移向对侧，重心垂线的移动也会影响这一部分脊柱的曲线。
从侧而观察静态直立的脊柱，它所具有的4 个生理曲线，这在大体上描绘出了人体的基本姿势（图2 一45 、图2 一46 、图2 一47 ）。

图2 一46 颈部活动范围

图2 一47 腰部活动范围

第十一节脊柱的运动

脊柱的运动是指脊柱的运动幅度和运动功能。
脊柱的运动是神经和肌肉协同作用的结果，通过肌肉的发动，脊椎起动，从而达到运动的目的。与运动肌相对抗的是拮抗肌，它给起动肌以约束或控制，并因而达到协同的目的。
脊柱的运动，产生于相邻两椎骨之间，两椎骨间的运动范围很小，但合起来，作为整个脊柱的活动范围则很大。脊柱可沿着冠状轴作屈伸运动，沿

着天状釉作侧属运动，猫看纵釉作洲旋运动，也叫以作以上3 钾赵叨凝甘的环转运动。脊柱各个部分的运动范围不同，主要取决于关节突关节面的形状和方向、椎体的形态和宽窄、椎间盘的厚度等因素。除了上述因素外，脊柱运动的范围、强度、韧性等，与年龄、性别和特殊训练等也有关系。脊柱的不同部位（颈段、胸段、腰段）有着不同的活动幅度，还因椎间关节的关节突而有不同的活动定向。两个脊椎之间的活动是很小的，几乎没有独立行动，常常要由几个节段联合起来行动，才能达到功能要求。躯干的胸廓结构和骨盆，对脊椎活动功能的发挥方面没有什么作用，反而限制了胸椎和腰椎的活动。只是在当骨盆倾斜到一定角度后，才增加脊椎的活动幅度。

（一）站立位

当人体处于站立位时，脊柱因有椎间盘、纵向韧带和黄韧带等连接结构，使其具有一定的弹性。矢而上的生理性曲线也给脊柱带来弹性，所以，脊柱具有承受较大负荷的能力。另外，躯干肌肉在活动时能稳定脊柱，在任何位置情况下，都能起到稳定脊柱的作用。站立位时，维持其姿势的肌肉只需很小的工作量。
脊柱的任何活动，都会产生重力的移动，因此也产生力距的变动。为了保持平衡，肌肉活动是主要的抗衡力量，其中有能棘肌、骼腰肌和腹肌为主要的调节肌。脊柱的运动不是孤立的，其中骨盆的位置对脊柱的稳定性也起着重要的作用。能椎向前向下倾斜，倾斜的角度是有临床意义的。当站立位时，其倾斜的角度成900 ，为了适应这种倾斜，腰能椎间盘的楔形改变起着明显的代偿作用。如果骨盆向后倾斜，腰椎的前凸将消失，角度就减少，同时还将影响胸椎，胸椎将出现轻度的后伸，以调整重力中心，整个脊柱的弧度也将变浅。骨盆向前倾时，骸角增大，为适应骨盆的前倾，腰椎向前凸和胸椎向后凸，这种姿势的改变，同时有肌肉参加了活动。

（二）坐位
当人体处于坐位时，腰椎间盘的负荷要比直立位时为大。其原因是，当坐位时，骨盆处于向后倾斜的位置，这时，腰椎的前凸弧形消失，原在腹侧的重力线则更向前移动，增加了力距，若躯干向前屈，力距将更进一步增加。若采用正直的坐位，骨盆前倾，腰椎前凸增加，力距减少，腰椎的负荷也将减少。

（三）卧位
当人体处于卧位时，脊柱的负荷最小，椎间盘的负荷也最小。因为此时

脊柱已经不受自身体重的影响，只因肌肉、韧带仍牵连着脊柱，使脊柱仍有负荷。例如，髓关节伸直时，腰肌将牵拉着推体，可产生对腰推的负荷；当靛关节屈曲和膝关节也处在屈曲位时，腰椎因腰肌放松而成平直，这时腰椎的负荷当然就小。因此，放松腰肌是减少腰椎负荷的重要方法。
（四）屈伸运动
脊柱屈曲的程度最大。当脊柱屈曲时，前纵韧带松弛，椎间盘前部受挤压，髓核后移，纤维环后部受牵张。至运动到极限时，后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带均处于极度紧张状态。同时，上位椎骨的下关节突也滑至下位椎骨上关节突上部，关节面错开，关节囊紧张，椎板间隙增大。一般认为，除前纵韧带和横突间韧带外，其余韧带均有限制脊柱过度前屈的作用。背部的伸肌也是制止脊柱过度前屈的主要因素。
当脊柱后伸时，上位椎骨椎体向后倾，椎间盘纤维环后部受压，前部受牵张，髓核向前移动，前纵韧带紧张，后纵韧带松弛，上、下关节突关节面对合，脊椎棘突后倾，甚至相邻两棘突相抵而受限。后伸运动，以颈、腰段较自如，胸段由于胸廓骨骼的影响，故活动受限。
（五）侧屈运动
侧屈运动是椎骨沿着矢状轴旋转，向侧弯方向倾斜，椎间盘在侧屈一侧受压，对侧受牵张，髓核向对侧移动。横突间韧带在侧屈侧松弛，对侧紧张。上位椎骨的下关节突屈侧向下，对侧则上升，对侧的关节囊紧张。关节囊及韧带的紧张，有限制侧屈的作用，对侧的拮抗肌也有限制侧屈的作用。侧屈运动在颈部和腰部比较灵活。
（六）旋转运动
脊柱的旋转运动，是围绕着纵轴运动的，由于各段椎骨关节突的方向不同，纵轴的位置也不同。颈、腰段的关节突的关节而近于额状位，其旋转纵轴近于椎间盘的中心。在腰椎关节突呈矢状位时，其纵轴在椎间盘后方。由于各段椎骨关节突的水平角不一，旋转运动在颈椎最大，上胸段尚有活动，腰段最小。
（七）环转运动
环转运动是上述屈伸、侧屈和旋转3 种运动的连贯动作。
（八）脊柱各段运动的幅度
脊柱各段运动的幅度，各种记载不完全相同，表2 一l 、表2 一2 、表2 一3 的记载数据是综合性的数据，供参考。
' 52 '

表2 一1 脊柱向各方向弯曲和旋转的幅度

在日常生活中，脊柱各段的运动常与其它关节活动相关联，如脊柱颈段活动时，常与头部的寰椎关节运动联合；腰段活动时，常与魏关节的运动相联合，所以，在分析脊柱运动的幅度时，必须排除其它有关联的关节活动。（九｝脊柱运动时对椎管内容的影响
脊柱运动时，椎管内的脊髓和马尾也产生被动性的活动。在枕骨大孔处，脊髓与脑相连，离枕骨越远的部位，活动度则越大。所以，在脊柱运动时，马尾部活动度最大。由于马尾部无齿状韧带，游离在脑脊液中，其本身具有弹性，当前屈到极度时，马尾也不显得紧张。在脊柱运动时，硬脊膜也随之伸长，在前屈时，硬脊膜前壁可延长smm ，后壁延长1 lmm 左右。

第十二节脊柱的X 线解剖

在人体的骨骼中，含有较多的钙和磷，这些物质能吸收较多的X 线，所以，其显影之浓度较周围软组织者大，其轮廓及内部结构可以清楚地显于X 光照片上。长管状骨外面的骨皮质显影浓度最高。在骨干中部，皮质最厚，浓度也最高，越伸向骨之两端则皮质逐渐变薄。长管状骨之两端富于海绵质，其浓度略低于皮质，其显影如细腻的网眼状。骨髓填充于髓管及骨髓间腔内，因骨髓之主要成分为脂肪、血管、神经及体液，吸收X 线都很少，故在照片上显透亮像，与骨质显像成鲜明的对比。
临床可以通过X 光照片，清晰地观察到脊柱各个部分的构造以及各种病变。
在整个脊柱中，除第l 、2 颈椎及能尾椎外，每节脊椎都是由前部的椎体和后部的椎弓所组成，两者之间形成稚孔，诸椎体的稚孔共同形成椎管。椎体之间借椎间盘相隔开，X 线照片上表现为椎间隙。椎弓由左及右椎板联合而形成，上下相邻的椎弓之间形成椎间孔，椎弓借椎弓根与椎体相连接。在椎弓有1 个突起，即上、下关节突各1 对，横突1 对和1 个棘突。相邻的上、下关节突之间为稚弓关节。
脊椎正位尤呈直线状排列。侧位则显出脊稚的生理性弯曲。颈椎向前弯，以第4 颈椎处最甚；胸椎向后，以第7 胸椎处最突出；腰椎向前，以第4 腰椎处最明显；能椎向后，而构成双“S ”状弯曲。初生儿的脊椎侧位尤呈弓状后弯，而双“s ”状生理弯曲是在以后成长过程中逐渐形成的。正常成人脊椎侧位尤上，诸椎体前缘连线，后缘连线（即椎管底连线），关节块连线及稚管顶连线为大致相互平行、平滑而和谐的曲线。当脊椎受到外伤、脊椎退行性变或脊椎滑脱时，

上述诸曲线可出现角折现象。在侧位片上，正常成人第5 腰椎之长轴线与第1 能椎长轴线相交之角为143 " ；沿骸骨上缘引一条线与水平线相交之角称腰骸角，其正常值为340 ，脊椎不稳固时，此角可能增大（图2 一48 ）。由出生到成年，按年龄不同，脊椎的x 线长也有些差异。

（一）稚体

婴儿稚体侧位尤如横卧卵形，窄的部分
图2 一48 腰髓角

向前，又于椎体之前及后面都有横“V ”字形切迹。前切迹又称Hahn 氏裂隙，系椎体内残存的较大窦状隙，并非为真正的皮质凹陷或切迹。后切迹为真正的皮质切迹，系椎体静脉及动脉的穿出和进人的部位。直至学龄前，小儿椎体侧位片大致为矩形，其角还是钝的。至6 岁一9 岁，椎体的角才逐渐变为直角。椎体前缘上下角可呈阶梯状，尤以腰椎为著，为环状软骨所致。约至12 岁，椎体上及下面的环状软骨开始骨化，乃出现环状骨器像，呈细线状致密影像，他与椎体之间隔着透亮带。因椎体前缘上下角处之环状软骨较厚，故在侧位片上成三角形。至15 岁，环状骨能开始与稚体联合；至25 岁，乃完全联合。有时，环状骨能不联合乃形成边缘骨，属正常变异。成人椎体的高度，前后可不相等。胸椎椎体后部的高度大于前部。第5 腰椎椎体前部高，后部矮，其侧位像呈楔形，第12 胸椎及第1 腰椎椎体的前部矮，后部高，其侧位像亦呈楔状，并非为挤压性骨折。椎体下缘后部由于受椎间盘影响，呈轻度凹陷。第1 张稚的上面可轻度凹陷。

（二）椎板
在出生时，位于椎体后方的左及右侧椎板尚未联合起来，它们和推体之间也隔着透明软骨。在X 侧位片上，在椎体与椎板之间可见一透亮带，宽约1 mm 一Zmm ，这就是透明软骨之投影。待至3 岁一6 岁，这些软骨骨化后，透亮带乃消失

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