椎水平处，成人咽后壁的厚度为1 . 3cm 。
第3 一7 颈椎椎体两侧缘偏后各有一个向上的唇状突起，称钩突，它与上一个椎体下外侧缘的斜坡间组成钩椎关节，其作用是为防止椎体、椎间盘向后、外方脱位或突出。钩椎关节与许多重要结构毗邻，其后部邻近脊髓，后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根或后神经节，外侧为椎动脉、椎静脉和围绕在椎动脉外面的交感神经丛，紧贴钩突后面有窦椎神经和营养椎体的动脉。当颈椎的内外平衡失调，如椎间隙变窄，必然影响钩椎关节，而压迫其毗邻结构。
颈段椎管矢径与硬膜囊矢径（包含脊髓和各层膜间的间隙）之比，正常为l : 0 . 73 ，其比值较胸、腰段均小，说明颈段椎管缓冲余地较小，硬膜囊容易受压。
( 2 ）胸椎的特征胸椎椎体自上而下逐渐增大，椎体后部的高度大于前部，第12 胸稚及第l 腰椎呈前矮后高的楔状，并非为压缩骨折。胸椎椎体的上下而十分平坦。有时其正中央可出现一不清楚的凹陷状，这无特殊意义。若凹陷边沿较清楚，同时伴有椎体上下两面呈波浪状起伏，则有肯定病理意义。各椎体的后面，略呈凹面。
第12 胸稚与其它胸椎不同，其横突较短，第11 、12 胸椎有时可出现多余的副突。
胸椎椎间孔呈圆形，其大小比颈椎及腰椎的小。
胸椎椎管比颈、腰椎段小，矢径值在13mm 以下，可考虑为椎管狭窄。胸椎常规位为侧位和前后位，第1 一3 胸椎因肩部影像重叠，侧位不易显示，故常用稍斜侧位。
在前后位像上，沿胸椎之左侧由第4 胸椎至第10 或第n 胸椎可见一条致密白线，称胸椎旁线，系左肺内缘后部胸膜反折线，正常在1 。m 左右。此线可因脊椎病变而出现增宽凸出，如脊柱结核及骨髓炎的早期脓液聚集在椎旁，使其略有凸出；新鲜骨折因血肿常致胸椎旁线凸出；胸椎肿瘤、何杰金病、Paget 病、扁平椎等，均可致胸椎旁线局限凸出；部分强直性脊柱炎可有胸椎旁线增宽的征象。
( 3 ）腰椎的特征在腰椎的侧位片上，可见椎体宽度自上而下逐渐增大，或大小一致，但第5 腰椎椎体呈前部高、后部矮的楔形。第5 腰椎与骸骨的间隙通常较其它处窄，若无合并其它病理征象，则无临床意义，其余腰椎间隙的宽度皆近乎相等，或者第3 、4 腰椎间隙略宽。腰椎横突最长，其大小、形状变异较大，一般第3 腰椎横突最长，第4 腰椎横突上翘，有时在横突附近可出现多余的副突。
关节间部或峡部为位于上下关节突之间较窄细的骨段，此处持久而不骨化者亦不少见。此段由软骨或纤维组织形成，若有断裂常为脊椎滑脱的原因。, 119 ·

显示腰椎的常规位是侧位和前后位，腰椎小关节、椎弓及椎间孔在斜位时显示较清楚，腰椎的椎间孔最大。
腰椎两旁之腰大肌呈自上向外下斜引之三角形软组织影像。椎旁脓肿（结核、骨髓炎）或腰椎骨质破坏向腰肌浸润（肿瘤），均可使腰大肌膨隆。有时，在腰大肌之外侧可见腰方肌阴影，腰大肌或腰方肌外缘的脂肪线可能与腰椎横突相重叠，不可误为骨折线。
( 4 ）髓椎及尾椎的特征第1 能椎的上面可轻度凹陷，抵、尾椎相邻，形成少动关节。常规投照位是前后位及侧位。
（七）脊柱的CT 检查
由于CT 分辨率高，可横轴位、冠状位和矢状面重建图像，故脊椎的CT 检查能准确地观察椎管形状和大小，椎骨及椎间关节的形态和结构，以及椎管内外软组织，如脊髓、蛛网膜下腔、神经根、黄韧带、大血管及椎旁肌肉等情况，大大地提高了脊柱和椎管内病变的诊断水平。但是，CT 扫描还不能作为检查脊柱病变的首选方法，因为CT 检查有它的适应症，也有它的局限性。1 ．适应症
CT 检查适合于各类椎管狭窄，椎间盘病变，椎管内占位性病变，椎骨外伤，特别是观察附件骨折、脱位、碎骨片、金属异物的位置和椎管及脊髓的关系，辨认有无外伤性椎管狭窄，椎骨骨病，如结核，良、恶性肿瘤以及椎旁肿瘤侵及椎骨者，先天性椎骨及脊髓异常，协助进行介人放射学检查。2 ，局限性
( l ）横轴位扫描对椎间盘的厚度和椎间孔大小、水平方向的骨折、小关节半脱臼等观察不满意，需补充冠状位扫描及矢状面重建图像。
( 2 ）对遇有硬膜外脂肪过少或术后纤维化者，诊断椎间盘突出有困难。( 3 ）累及多节段的病变CT 扫描范围受限。
( 4 ）对移行椎患者定位比较困难。
( 5 ）心脏搏动产生伪影，影响对胸段脊髓的观察。
( 6 ) CT 设备复杂，价格昂贵，在乡村，短期内难以普及。
3 ．正常cT 解剖
( l ）颈段椎管颈段椎管大致呈圆钝的三角形。从第1 一3 颈椎逐渐变小，第3 一7 颈椎大小相似。颈椎椎管前后径正常变异较大，小于1 Zmm 可考虑为椎管狭窄症。但在临床诊断中不能单纯地根据测量数字，而应该结合全部临床表现作出判断。
颈段椎管内脂肪组织很少，仅在背侧和两侧方有少量脂肪组织，因面平扫硬膜囊显影不满意，需借助CT 脊髓造影确诊。
颈段椎间盘的厚度介于胸段和腰段间，CT 扫描需用Zom 一3mm 的薄

层。
颈髓横断面呈椭圆形，前缘稍平，正中有一浅凹（为前中裂），后缘圆隆，颈髓横径大于前后径，以颈。一，横径最大。颈髓前后径从颈2 一：逐渐减小，以颈。一5 和颈，一6 最小。
颈段蛛网膜下腔比较宽大，其前后径和颈髓前后径之比约为2 : 1 。椎管、蛛网膜下腔和颈髓前后径的正常范围和平均值见下表3 一1 。

表3 一l 筑段椎管、蛛网膜下腔和脊，的前后径《 m . )

椎曾

蛛网膜下腔

脊健

 ( 2 ）胸段椎管整个胸段椎管外形大小一致。上部胸段椎管继承下颈段的外形，类似椭圆形，下部胸段椎管逐渐过渡到腰段，类似三角形，椎管内脂肪组织较颈段稍多，但仍限于背侧和椎间孔内。
胸段椎间盘最薄，故CT 扫描更需薄层。
胸段脊髓的横断面呈圆形，位于蛛网膜下腔稍偏前，下胸段（约第9 一12 胸段）膨大，然后很快缩小为脊髓圆椎。
( 3 ）腰骸段椎管上腰段椎管的横断面呈卵圆或圆形，有些人下腰段椎管为三角形。腰1 一。椎管矢径逐渐轻微减小，而腰4 一5 则轻度增加。CT 测量椎管前后径的正常范围为巧～一25mm ，椎弓根距离的正常范围为ZOmm - 30mm 。
骨性侧隐窝（LR ）是神经根通过处，故又称为骨性神经根管，其前界为椎体后缘，外壁为椎弓根，后界为上关节突的前缘。
侧隐窝的前后矢径正常范围较大，一般在smm 或5 ～以上，如簇3mm 则高度提示狭窄，如盛Zmm 则肯定为狭窄。
腰椎间盘的横断面呈肾形，后缘相当于后纵韧带经过的部位轻度内凹；老年人后缘变为平直。腰5 至能，的椎间盘比上位腰椎间盘薄，从不超过1 oom , 往往只有smm ，后缘平直，甚至轻度外凸。CT 片上椎间盘呈软组织密度；在椎间盘的周缘，有时可见环状高密度影，此系椎体骨质的部分容积效应。· 121 ·

和颈、胸段椎管不同，腰；至能l 椎管内有较多的脂肪组织，分布在硬膜囊的周围和侧隐窝内，因而，在脂肪组织低密度的对比下，平扫就可清楚显示硬膜囊和神经根，脊髓CT 造影显示更清楚。以正常腰5 至能1 椎管CT 图为例：硬膜囊呈圆形，能：神经根从硬膜囊引出，呈“熊猫脸”状，能1 神经根嵌在两侧隐窝内，腰。神经根在椎管外，位于两侧能翼与椎体移行处。而腰4 一，间隙以上，硬膜囊与椎间盘边缘紧密相邻，没有或仅有少量硬膜外脂肪介于其间。( 4 ）黄韧带黄韧带是一对厚而有弹性的黄色韧带，沿脊椎全长延伸，CT 上最易确认。黄韧带呈“v ”字形，" V ' ，字尖端的肥厚部代表棘间韧带，大致可将其分为两个部位：内侧部，位于椎管内后侧面，起自上一椎板的前下缘，连接到下一椎板的后上缘；外侧部，向外延伸融合于椎间小关节囊前部，逐渐变薄，参与组成中央椎管侧壁、侧隐窝和椎间孔的后壁。在CT 图上其密度介于脂肪和骨质间。正常韧带的厚度为Zmm 一4 ～。当5 ～时可谓黄韧带肥厚。CT