踩关节周围软组织损害的病理、临床分类和治疗研究（附61 例分析）

躁关节疼痛及功能受累是临床上常见的病损之一。作者在随访软组织松解手术治疗腰部或腰臀部软组织损害和殡下脂肪垫损害病例时，发现这些腰腿痛、臀腿痛或膝前下方痛治愈以后，仍有不少病例残留躁痛，且术后症象常更突出。为此促使我们对这种无“因”可查的病损进行研究。由于本病的病因、病理还未明确，作者仍按躁部病变部位的压痛点在皮内麻醉下作手术探查。术中发现未被麻醉的皮下组织无痛或疼痛不重；但当触压、切开病变的韧带、健鞘、膛周围粘连组织以及附骨窦脂肪垫和躁后脂肪垫，会引出难以忍受的疼痛。松解手犬完毕后触压这些健鞘或肌健等，再无疼痛出现。这些疼痛组织的病理检验全属无菌性炎症病理改变。通过多次临床实践，发现无“因”可查的躁痛来源于① 内躁后下方胫后肌健鞘

234

炎；② 外踩后下方膝骨肌键鞘炎；③ 跄骨窦脂肪垫损害；④ 躁前方关节囊附着处损害以及⑥ 踩后（亦称跟骨上）脂肪垫损害。只有全面彻底消灭躁关节周围病变软组织的压痛点，才能解除踩痛。作者把此认识应用于躁部软组织急性损伤后遗痛，也取得相同疗效。所以作者把这种病痛定名为躁关节周围软组织损害。19 了2 ? 1985 年，作者采用独自设计的蹂关节周围软组织松解手术治疗61 例，共72 个躁，远期疗效满意。现分析如下。

一、临床资料

（一）一般资料
男32 例，女29 例。年龄玛～65 岁，平均31 . 66 岁。病程3 ? 1 。年以上。工人34 例，农民丁例，千部7 例，职员6 例，医护人员3 例，教师1 例，学生3 例，左侧23 例，右侧27 例，双侧11 例，共72 个躁。有明确的软组织外伤史者18 例（18 个躁），其后遗躁痛属原发性躁关节周围软组织损害引起；无外伤史者43 例（共54 个蹂），其中19 例为① 殡下脂肪垫松解手术后遗躁痛，计单侧3 例和双侧1 例（共5 个躁）；② 外侧半月板或内外侧半月板一殡下脂肪垫联合手术后遗躁痛，计单侧2 例（共2 个蹂）；③ 臀部及大腿根部软组织松解手术和膜下脂肪垫松解手术后遗踩痛计单侧3 例（共3 个躁）；④ 腰臀部及大腿根部软组织松解手术和滨「脂肪垫松解手术后遗躁痛，计单侧2 例和双侧2 例（共6 个躁）；⑤ 腰椎管狭窄症手术以及双腰部和双膜下脂肪垫松解手术后遗躁痛，计双侧1 例（共2 个躁）；⑥ 腰椎间盘突出症手术以及腰臀部及大腿根部软组织松解手术和膜下脂肪垫松解手术后遗踩痛，计单侧3 例和双侧1 例（共5 个躁）；⑦ 腰椎间盘突出症手术以及腰臀部及大腿根部软组织松解手术和外侧半月板一胺下脂肪垫联合手术后遗痛计单侧1 例（1 个跺）。本组病例中，37 例的48 个躁属上述手术的后遗痛，也就是同侧腰、臀或大腿根部软组织、半月板、膜下脂肪垫等病损向下的传导痛，并在躁关节周围形成继发性软组织损害；其余24 例的24 个躁痛因无传导痛影响故属原发性躁关节周围软组织损害。
（二）临床表现
无外伤史的踩痛多出现于内躁或外躁的后下方软组织上，或者两侧同时发生。起病缓慢，初为躁后下方不适、酸胀、隐痛或疼痛。站立稍久或步行稍多会增加疼痛。症象逐日增重，常表现为晨起痛，需活动踩部才能走路；夜间痛，常使病人痛醒而起床行走，或扶摸足部露于被褥外成垂于床缘，才能减轻症象。病人爱着尺寸较大的鞋子，可以缓解疼痛。单独的内（外）躁后下方痛向下传导可至跟底内（外）侧边缘．如果内外侧同时疼痛，则两者的传导痛可集中于跟底中央，形成跟底痛，因而病人站立或行走时足跟不能踩地，需前足掂起，形成破行步伐。此跟底痛常误诊为跟骨骨刺。内（外）躁后下方痛向前传导，可引出前足内讨卜）侧痛或拇（小）趾痛，有的趾痛剧烈，睡觉时连一层被单也不能复盖．否则疼痛剧烈，哪怕天气最冷，患足也要露于盖被外。外躁后下方痛可沿滕骨肌向上传导，引出小腿外侧酸痛；内躁后下方痛也可沿胫骨后肌向上传导，引出小腿后方的深层酸痛。有些病例合并躁前方痛，前足背屈时疼痛增重。此痛可向前沿足背传导，引出足背痛或2 ? 4 趾痛。如果此传导痛与内外躁后下方的向前传导痛结合一起，就会形成前足紧缩感或肿胀感，前足和足趾紫维、发凉、怕冷、足背动脉搏减弱或消失。至于胫后神经受周围变性挛缩软组织的机械性压迫引出足跟、足底和足趾等感觉障碍和功能障碍者为数极少，本文中只有2 个躁招．28 % ) ，即所

235

谓典型的“附（踞）管综合征”。有些病例合并躁后方痛，为跟后脂肪垫损害所引起，常会沿跟膛向上传导，引起胖肠肌肌腹不适、酸胀、酸痛或抽搐等症象，有时可影响到胭窝口单独的外跳前方痛多为附骨窦脂肪垫损害所引起口如果外躁后下方胖骨肌键鞘和附骨窦脂肪垫的疼痛特别严重，日久可使胖骨肌痉孪，导致跟骨外翻和前足外展、外旋，形成痉挛性平肠足。（三）外院诊疗情况
9 例有外伤史病例均被诊断为创伤性躁关节炎或陈旧性跺关节扭伤，其中1 例因合并血管压迫症象被诊断为“栓塞性脉管炎”。17 例无外伤史病例中被诊断为距卜关节骨质增生2 例、键鞘囊肿l 例和躁关节结核1 例；其余13 例均未明确诊断。这26 病例曾经针灸、推拿、理疗、氢泼尼松局封、中酉药物内服、外敷或薰、洗、小腿石膏外固定等多种非手术疗法未能根治，仍影响工作或生活。最后转来我院口
（四）本院诊疗情况
全部病例通过临床、X 线和实验室等检查排除了其它有因可查的病损后，根据内外踩后下方、跄骨窦、踩前、躁后等软组织损害性压痛点的阳性体征，进行跺关节周围软组织松解手术口多数病例的近期疗效满意，仅5 例有残留痛。其中1 例为内跺后下方软组织松解手术后发现外踩痛突出，2 个月后补行外躁后下方手术；2 例为外躁后下方软组织松解手术后发现内躁痛突出，3 个月后补行内躁后下方手术八例为内外跺后下方软组织松解手术中未行榭骨窦脂肪垫松解而残留外蹂前方痛，3 个月后补行附骨窦脂肪垫松解手术；1 例行双内外躁后下方软组织松解手术后遗跟底痛，1 年后补行殡下脂肪垫松解手术。上述病例经手术补课后均消除了症象。1988 年6 一12 月间复查了60 病例，共71 个躁，计治愈55 个躁（? 7 . 46 写），显效13 个躁（l 8 . 31 % ) ，有效2 个躁（7 . 82 % ）和无效1 个蹂（1 . 41 % ) ，治愈显效率占95 . 77 ％。在显效组15 病例中，2 例为内踩后下方软组织松解手术后偶有外踩症象；3 例为外躁后下方手术中未行跄骨窦脂肪垫松解，术后偶有外躁前方症象；1 例为外躁后下方加附骨窦脂肪垫手术后遗蹂前方和躁后方症象；4 例为内外躁后下方软组织松解手术中未行附骨窦脂肪垫和躁后脂肪垫松解，术后残留外躁前方和躁后方症象；3 例为内外踩软组织松解手术中未行附骨窦脂肪垫和踩前方关节囊附着处的松解，后遗外躁前方和躁前方症象。这13 病例的后遗症象仅在气候改变时或过度劳累后出现酸胀、不适等反应，休．急即消失。因症象极轻，毋需处理。有效组2 例中，1 例为内外踩后下方软组织松解手术后遗外躁前方痛（附骨窦）和同侧膝盖痛（殡下脂肪垫）；另1 例为内外躁后下方软组织松解手术后遗外躁前方痛（附骨窦）和躁前方痛（踩前方关节囊），均作压痛．点银质针针刺疗法消除症象，获得验证。无效组l 例为内外棵后下方软组织松解手术后期明确为神经原性疾患，导致手术无效。本组病例无手术并发症，无切口感染。观察时间最长16 年，最短3 年，平均观察8 . 59 年，远期疗效满意。（五）疗效评定标准
· 治愈：疼痛完全消失，功能佳，未复发，无后遗症，从事原工作。显效：疼痛消失，平时无症象，仅在劳累后或气候改变时出现躁部酸胀、乏力等感觉，功能佳，能从事原l 二作。有效：经常性痛但较术前减轻或疼痛时发时好，功能尚可，能坚持原工作。无效：症象和功能均无改善，与术前相同口
236

[第1页] [第2页] [第3页] [单页显示]