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| 文章标题：四十二，幻躁关节周围软组织损害的病理、临床分类和治疗研究（附61 例分析） |
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内容开始：
yle="MARGIN: 5pt 42pt 12pt; TEXT-INDENT: 24pt; LINE-HEIGHT: 12pt; mso-para-margin-top: 5.0pt; mso-para-margin-right: 4.0gd; mso-para-margin-bottom: 12.0pt; mso-para-margin-left: 4.0gd; mso-char-indent-count: 2.0">犷这些组织损伤后的血肿和坏死组织的分解，使附着处的神经末梢受到创伤性无菌性炎症的化学性刺激而引起疼痛。慢性劳损的发生是无外伤史可联系的，但是躁关节周围的韧带、键峭、肌腿、脂肪垫等软组织受到经常性的和过多的牵拉性微量刺激，日积月累在肌附着处形成与急性损伤一徉的病理变化。两者均会在局部形成有规律的和具有无菌性炎症病理变化的众多压痛．点口它们由点成“线”、由线成“面”、由面成“体”，构成密切相关的· 个立体致痛区域。其病理变化已经得到光学显微镜和电子显微镜观察结果的证实。
躁关节周围软组织的损伤或劳损引起键滑动装置的软组织痛，必然累及上方或下方与其相关联的肌群，使之过度紧张而出现反射性（保护性）肌痉挛。如果肌痉挛经久不愈，则会加重键滑动装置以及肌肉和筋膜本身的血供不良，从而引起新陈代谢障碍和营养障碍，加重疼痛。最后造成这些键滑动装置处病变软组织和肌肉的挛缩。躁部变性挛缩的软组织所产生的机械性压迫作用于周围神经，例如压迫胫后神经时，可出现足底和5 个足趾的感觉障碍和放射性麻刺感、踌趾关节屈曲力减弱和拇展肌萎缩（即’‘跄管综合征”）口作用于血管时，可弓｛出前足和足趾的血运障碍出现紫给、发凉、水肿及足背动脉搏减弱或消失等现象‘常误诊为“）司围血管疾病”) ，还有躁痛可以向高位或低位发展而出现小腿、跟骨、前足、足趾等症象。
（二）诊断和鉴别诊断
已经明确压痛点检查对软组织损害既是疾病的诊断依据，又是治疗依据。所以对原发性蹂关节周围软组织损害须作内躁后下方胫骨后肌腿鞘、外躁后下方徘骨肌总键鞘、附骨窦脂肪垫、躁后脂肪垫及躁前方关节囊附着处等压痛点检查。对继发性躁关节周围软组织损害除作上述检查外，还需同时检杳同侧腰、臀、大腿根部和殡下脂肪垫等软组织损害的压痛点，以决定本病的诊断口在作出诊断以前应与痛风、环脐抵、周围血管疾病、足与躁类风湿性关节炎等作出鉴别。下J 二“附管综合征”，实际上是内踩后下方软组织损害范畴内的一种临床表现。囚为内躁后下方痛经久不愈，会引起分裂韧带变性和挛缩而压迫胜后神经，出现足底和5 个足趾的感觉障碍与功能障碍。这种“卡压”现象纯属内蹂后下方软组织损害性疼痛继发因素的产物，把它作为诊断依据，不能阐明病痛的本质口从其治疗方法来看，由于术中仅切开分裂韧带，松解足底内外侧神经，而不松解胫骨后肌健和键鞘，以致术后出现残留症象或复发者为数不少。对这种合并胫后神经压迫症象的内躁后下方痛，我们只处理胫骨后肌键树键鞘，不处理趾长屈肌键、胫后神经和胫后动静脉以及拇长屈肌腿，却使躁痛和足底、足趾感觉麻痹完全消失，功能恢复正常。因此，把“跄管综合征”作为独立的疾病是不符合客观实际的。（三）治疗原则
1 ．对急性躁关节周围软组织损害应与骨折治疗原则一样来处理。我院律采用止确复位、石膏外固定和装置步行铁蹬进行功能锻炼，多不会出现后遗症象。
2 ．对慢性轻症病例可在踩部压痛点上施行各种有效的非手术疗法，例如压痛点强刺激推拿，对神经末梢与其周围炎性组织之间起到间接的松解作用，从而阻断了疼痛的传导，达到无痛。
3 ．对推拿无效的重症病例可采用密集型压痛点银质针针刺疗法。利用针刺和热疗（艾绒燃烧）相结合的治疗作用，直接对病变软组织起影响，常会收到立竿见影的满意疗效。4 ．只有当银质针等任何非手术疗法难以治愈时，可施行躁关节周围软组织松解手术。手术指征：① 病情严重，影响工作和生活，多种非手术疗法无效或仅有暂时性缓解者．可考虑
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本手术。② 但对上述病例必须是无手术禁忌证和对手术治疗有迫切要求者。
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