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AN>．脊柱的x 线表现及检查方法
脊柱的X 线表现及检查方法是随颈、胸，腰、能、尾段的X 线解剖特点不同而异。
( l ）颈椎的特征环椎在椎体的发育上与其它颈椎不同，环椎体部的骨化中心，脱离此椎与枢椎的椎体融合而形成齿状突。环椎由前弓、后弓和介于它们之间的两个侧块组成，前弓后缘之中部有关节面与枢椎之齿状突前缘形成关节，环、枢关节在侧位时的宽度是一重要指征。侧位X 片上正常环齿间距在成人不超过约2 . 5 ? ，在屈曲时的距离最大。在儿童屈曲和伸展时，相差Zmm 一3mm ，但可大到4 . smm 。在前后位x 片上，齿状突两侧缘与环椎间的关节间隙一般是对称的。齿状突骨化中心与椎体未联合前，它们之间为一裂隙影像，不可误以为是骨折。
显示环、枢椎的常规位是侧位、开口位，枢椎平面以下的各椎体排列规则，形状相似。但第4 、5 颈椎椎体之前部稍窄扁，不可误以为病变。在颈椎正位片上，第4 颈椎水平由于声门裂的空隙与椎体重叠，可造成密度减低的阴影，甚似椎体纵形骨折成脊椎裂。
第7 颈椎的一侧或双侧可有肋骨存在，称为颈肋，这是常见的畸形。颈椎椎间孔需斜位投照，多数呈卵圆形，亦有少数呈圆形、肾形或不规则形，其纵径大于横径，自第2 颈椎至第5 颈椎逐渐变小，向下则轻度增大。在同一片上测量，变窄的椎间孔比其上下椎间孔小1 / 3 时，可出现压迫症状；如小于1 / 2 时，则说明症状较为严重。
颈椎前方软组织包括鼻咽部、口咽部、喉咽部及食道上端。咽后壁软组织在儿童期由淋巴腺样体组成，故较厚。成人腺样体萎缩而变薄，相当于第6 颈, 1 18 ·
椎水平处，成人咽后壁的厚度为1 . 3cm 。
第3 一7 颈椎椎体两侧缘偏后各有一个向上的唇状突起，称钩突，它与上一个椎体下外侧缘的斜坡间组成钩椎关节，其作用是为防止椎体、椎间盘向后、外方脱位或突出。钩椎关节与许多重要结构毗邻，其后部邻近脊髓，后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根或后神经节，外侧为椎动脉、椎静脉和围绕在椎动脉外面的交感神经丛，紧贴钩突后面有窦椎神经和营养椎体的动脉。当颈椎的内外平衡失调，如椎间隙变窄，必然影响钩椎关节，而压迫其毗邻结构。
颈段椎管矢径与硬膜囊矢径（包含脊髓和各层膜间的间隙）之比，正常为l : 0 . 73 ，其比值较胸、腰段均小，说明颈段椎管缓冲余地较小，硬膜囊容易受压。
( 2 ）胸椎的特征胸椎椎体自上而下逐渐增大，椎体后部的高度大于前部，第12 胸稚及第l 腰椎呈前矮后高的楔状，并非为压缩骨折。胸椎椎体的上下而十分平坦。有时其正中央可出现一不清楚的凹陷状，这无特殊意义。若凹陷边沿较清楚，同时伴有椎体上下两面呈波浪状起伏，则有肯定病理意义。各椎体的后面，略呈凹面。
第12 胸稚与其它胸椎不同，其横突较短，第11 、12 胸椎有时可出现多余的副突。
胸椎椎间孔呈圆形，其大小比颈椎及腰椎的小。
胸椎椎管比颈、腰椎段小，矢径值在13mm 以下，可考虑为椎管狭窄。胸椎常规位为侧位和前后位，第1 一3 胸椎因肩部影像重叠，侧位不易显示，故常用稍斜侧位。
在前后位像上，沿胸椎之左侧由第4 胸椎至第10 或第n 胸椎可见一条致密白线，称胸椎旁线，系左肺内缘后部胸膜反折线，正常在1 。m 左右。此线可因脊椎病变而出现增宽凸出，如脊柱结核及骨髓炎的早期脓液聚集在椎旁，使其略有凸出；新鲜骨折因血肿常致胸椎旁线凸出；胸椎肿瘤、何杰金病、Paget 病、扁平椎等，均可致胸椎旁线局限凸出；部分强直性脊柱炎可有胸椎旁线增宽的征象。
( 3 ）腰椎的特征在腰椎的侧位片上，可见椎体宽度自上而下逐渐增大，或大小一致，但第5 腰椎椎体呈前部高、后部矮的楔形。第5 腰椎与骸骨的间隙通常较其它处窄，若无合并其它病理征象，则无临床意义，其余腰椎间隙的宽度皆近乎相等，或者第3 、4 腰椎间隙略宽。腰椎横突最长，其大小、形状变异较大，一般第3 腰椎横突最长，第4 腰椎横突上翘，有时在横突附近可出现多余的副突。
关节间部或峡部为位于上下关节突之间较窄细的骨段，此处持久而不骨化者亦不少见。此段由软骨或纤维组织形成，若有断裂常为脊椎滑脱的原因。, 119 ·
显示腰椎的常规位是侧位和前后位，腰椎小关节、椎弓及椎间孔在斜位时显示较清楚，腰椎的椎间孔最大。
腰椎两旁之腰大肌呈自上向外下斜引之三角形软组织影像。椎旁脓肿（结核、骨髓炎）或腰椎骨质破坏向腰肌浸润（肿瘤），均可使腰大肌膨隆。有时，在腰大肌之外侧可见腰方肌阴影，腰大肌或腰方肌外缘的脂肪线可能与腰椎横突相重叠，不可误为骨折线。
( 4 ）髓椎及尾椎的特征第1 能椎的上面可轻度凹陷，抵、尾椎相邻，形成少动关节。常规投照位是前后位及侧位。
（七）脊柱的CT 检查
由于CT 分辨率高，可横轴位、冠状位和矢状面重建图像，故脊椎的CT 检查能准确地观察椎管形状和大小，椎骨及椎间关节的形态和结构，以及椎管内外软组织，如脊髓、蛛网膜下腔、神经根、黄韧带、大血管及椎旁肌肉等情况，大大地提高了脊柱和椎管内病变的诊断水平。但是，CT 扫描还不能作为检查脊柱病变的首选方法，因为CT 检查有它的适应症，也有它的局限性。1 ．适应症
CT 检查适合于各类椎管狭窄，椎间盘病变，椎管内占位性病变，椎骨外伤，特别是观察附件骨折、脱位、碎骨片、金属异物的位置和椎管及脊髓的关系，辨认有无外伤性椎管狭窄，椎骨骨病，如结核，良、恶性肿瘤以及椎旁肿瘤侵及椎骨者，先天性椎骨及脊髓异常，协助进行介人放射学检查。2 ，局限性
( l ）横轴位扫描对椎间盘的厚度和椎间孔大小、水平方向的骨折、小关节半脱臼等观察不满意，需补充冠状位扫描及矢状面重建图像。
( 2 ）对遇有硬膜外脂肪过少或术后纤维化者，诊断椎间盘突出有困难。( 3 ）累及多节段的病变CT 扫描范围受限。
( 4 ）对移行椎患者定位比较困难。
( 5 ）心脏搏动产生伪影，影响对胸段脊髓的观察。
( 6 ) CT 设备复杂，价格昂贵，在乡村，短期内难以普及。
3 ．正常cT 解剖
( l ）颈段椎管颈段椎管大致呈圆钝的三角形。从第1 一3 颈椎逐渐变小，第3 一7 颈椎大小相似。颈椎椎管前后径正常变异较大，小于1 Zmm 可考虑为椎管狭窄症。但在临床诊断中不能单纯地根据测量数字，而应该结合全部临床表现作出判断。
颈段椎管内脂肪组织很少，仅在背侧和两侧方有少量脂肪组织，因面平扫硬膜囊显影不满意，需借助CT 脊髓造影确诊。
颈段椎间盘的厚度介于胸段和腰段间，CT 扫描需用Zom 一3mm 的薄
层。
颈髓横断面呈椭圆形，前缘稍平，正中有一浅凹（为前中裂），后缘圆隆，颈髓横径大于前后径，以颈。一，横径最大。颈髓前后径从颈2 一：逐渐减小，以颈。一5 和颈，一6 最小。
颈段蛛网膜下腔比较宽大，其前后径和颈髓前后径之比约为2 : 1 。椎管、蛛网膜下腔和颈髓前后径的正常范围和平均值见下表3 一1 。
表3 一l 筑段椎管、蛛网膜下腔和脊，的前后径《 m . )
椎曾
蛛网膜下腔
脊健
( 2 ）胸段椎管整个胸段椎管外形大小一致。上部胸段椎管继承下颈段的外形，类似椭圆形，下部胸段椎管逐渐过渡到腰段，类似三角形，椎管内脂肪组织较颈段稍多，但仍限于背侧和椎间孔内。
胸段椎间盘最薄，故CT 扫描更需薄层。
胸段脊髓的横断面呈圆形，位于蛛网膜下腔稍偏前，下胸段（约第9 一12 胸段）膨大，然后很快缩小为脊髓圆椎。
( 3 ）腰骸段椎管上腰段椎管的横断面呈卵圆或圆形，有些人下腰段椎管为三角形。腰1 一。椎管矢径逐渐轻微减小，而腰4 一5 则轻度增加。CT 测量椎管前后径的正常范围为巧～一25mm ，椎弓根距离的正常范围为ZOmm - 30mm 。
骨性侧隐窝（LR ）是神经根通过处，故又称为骨性神经根管，其前界为椎体后缘，外壁为椎弓根，后界为上关节突的前缘。
侧隐窝的前后矢径正常范围较大，一般在smm 或5 ～以上，如簇3mm 则高度提示狭窄，如盛Z
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