和颈、胸段椎管不同，腰；至能l 椎管内有较多的脂肪组织，分布在硬膜囊的周围和侧隐窝内，因而，在脂肪组织低密度的对比下，平扫就可清楚显示硬膜囊和神经根，脊髓CT 造影显示更清楚。以正常腰5 至能1 椎管CT 图为例：硬膜囊呈圆形，能：神经根从硬膜囊引出，呈“熊猫脸”状，能1 神经根嵌在两侧隐窝内，腰。神经根在椎管外，位于两侧能翼与椎体移行处。而腰4 一，间隙以上，硬膜囊与椎间盘边缘紧密相邻，没有或仅有少量硬膜外脂肪介于其间。( 4 ）黄韧带黄韧带是一对厚而有弹性的黄色韧带，沿脊椎全长延伸，CT 上最易确认。黄韧带呈“v ”字形，" V ' ，字尖端的肥厚部代表棘间韧带，大致可将其分为两个部位：内侧部，位于椎管内后侧面，起自上一椎板的前下缘，连接到下一椎板的后上缘；外侧部，向外延伸融合于椎间小关节囊前部，逐渐变薄，参与组成中央椎管侧壁、侧隐窝和椎间孔的后壁。在CT 图上其密度介于脂肪和骨质间。正常韧带的厚度为Zmm 一4 ～。当5 ～时可谓黄韧带肥厚。CT 上不能显示未钙化的前、后纵韧带。

第五节脊椎病的治疗．原则

（一）概述

脊椎病的治疗原则，以及治疗方法的选择，取决于此病的不同病理阶段、临床表现和病人的身体和心理状况，手术和非手术疗法，各有其指征。一般来看，绝大多数脊椎病是可以不用手术就可得到缓解或治愈的，可以说，非手术疗法是治疗脊椎病的首选方法和基本方法。但是，非手术疗法对医生则提出了更高的要求，作为医生，对患者的病情要有透彻的了解，这种了解，不仅是通过临床症状以了解病患的严重程度和性质，而且要对疾病本身要有一个详尽的了解和掌握，以决定选用适当的治疗方法，制定治疗方案，计划要周密，安排要得当，循序渐进，在不同的阶段采取不同的措施，从面缓解症状、达到康复。对所选择的治疗方法，在治疗过程中要根据病情及时调整，避免因采取的方法不当而加重病情或造成患者不必要的经济损失。对长期患病的病人和性格脾气暴躁而不安心治疗的病人，医生要耐心地向他们解释，使其了解所患疾病的性质、严重程度、后果，以及医生准备采取的治疗方案，让病人了解自己的病情，主动配合治疗。这样就会收到良好的治疗效果。
脊椎病发病原因复杂，临床症状也表现的较为复杂。医生在制定治疗方案时，一定要充分考虑到病患的确切原因、种类，还要考虑到个别病例的特殊性。这样，才能制定出准确的治疗方案。

（二）非手术是治疗脊椎病的首选方法
脊椎病是一组疾病，其发病原因和发病机制既各有其特殊性，又具有一定的共同性。脊椎病的发病多半与创伤、劳损、组织退变有关，其病理机制则多半与肌肉痉挛，肌肉、韧带在骨及骨膜附着处的变性、血供不足、代谢障碍及神经的牵拉、嵌压有关。根据这些特点，对各种脊椎病除了各有其独自的治疗方法外，也有一些共同的、可以通用的治疗方法。临床非手术疗法，是治疗脊椎病的最基本的、首选的方法。
绝大多数脊椎病，是可以采用非手术的方法获得治愈或基本治愈的。在进行治疗前，应尽可能仔细地询问患者的病史，并作必要的检查，以得出明确的诊断。尤其是必须排除感染、骨折、肿瘤及其它特异性疾病。对一时不能明确诊断，需进一步作某些比较复杂检查的患者，可以先使其卧床休息，放松肌肉，必要时可作骨盆带牵引，以更有利于肌肉的放松和缓解疼痛。压痛点很明确者，可以先作痛点封闭以缓解疼痛。待诊断明确后，再决定采用何种非手术治疗方案。
非手术治疗虽然有各种不同方法，其基本点却都是针对脊椎病的病因病理进行的。
1 ．消除原发痛点
脊椎病患者常在某些肌肉、筋膜、韧带的附着部位有特定的压痛点，这些压痛点可产生放射性痛及保护性肌痉挛或肌肉紧张，更加重疼痛，严重者并可产生脊柱侧弯、腰椎前凸变平等强迫性休位。如能及时将原发痛点消除，就可使患者的疼痛减轻，肌肉紧张也可缓解，减轻对病变部位的牵拉，从而使病变部位的组织逐渐恢复正常。消除原发痛点最常用的方法，是痛点封闭，其它如按摩、椎拿、热疗等，也有很好的效果。
2 ．解除肌肉痉李
肌痉挛或肌紧张虽然因疼痛导致，但它又可引起疼痛加重，因而，消除原发痛点与解除肌紧张就成为各项非手术治疗的关键。
3 ．重视首次治疗，防止转成慢性或反复发作
第一次患脊椎病而感到颈腰背痛，尤其是由损伤所引起的，一般较易治疗，症状很快就会减轻，这使有些患者误以为已经痊愈，就恢复正常的活动和从事重体力劳动。其实，其受伤的组织并未恢复到正常的程度，如反复受到牵扯，就容易形成慢性损伤，持久不愈。因此，第一次的治疗应力求彻底，在损伤组织没有恢复到正常或接近正常以前，除作适度的活动外，应尽量避免剧烈活动、负重。
4 ．治疗与预防相结合
脊椎病较容易反复发作，形或慢性病。究其原因，除了原有病变的治疗不

彻底外，过去的致病因素没有消除也是一个重要因素，如过去在劳动和工作中的姿势不当，缺乏适当的活动和体育锻炼等。因此，经治医生除找出病因、明确诊断和合理治疗外，还必须结合患者的具体病因、病情，对其进行预防方面的教育和指导，以减少再次发作的机会，其中，纠正不良姿势，是一个非常重要的方面。
人体上部的体重都是通过脊柱向下传达到骸骼关节，在站立位时，通过骼骨及骸关节传达到下肢；在坐位时，则直接由坐骨结节负重。成年人的脊柱有四个生理曲度：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骸椎后凸，身体的重心垂线则在一定平面与生理曲度相交，正面观，脊柱应位于身体的中线。一个良好的姿势，就是人体各部位的位置处于能保持各组肌群作用相互平衡，没有过度的伸张或屈曲，各关节、韧带相应稳定，不受过分牵扯，否则，就可能发生腰背部疲劳、不适、疼痛或畸形。良好的动力姿势则更为重要，尤其是负重、弯腰取物、起坐等动作，均需保持正确的姿势，以免某一部分结构遭到过度的、不平衡的牵拉而造成损伤。

（三）非手术治疗脊椎病的适应症
非手术治疗脊椎病的适应症范围广泛，各种骨关节的错缝、脱位、突出及其周围的肌肉、筋膜、韧带、肌胞、神经等软组织的扭伤、挫伤等，一般都可以采用非手术治疗，同时，可配合适当的休息、药物封闭、理疗以及必要的功能锻炼等，治疗的效果会更快、更好。
下列情况要注意慎用：① 年老体弱，妇女妊娠期、月经期，以及有严重心、肾、肝、肺疾病者；② 各种传染病的急性期；③ 原发或继发恶性肿瘤；④ 伴有严重骨病、骨结核等并发症者。
在进行非手术，应在治疗前，应该根据患者的病史、临床症状、体征，作好诊断和鉴别诊断，严格掌握适应症。进行治疗时该根据患者个体的具体情况、病情，采取适宜手法，切勿使用暴力。
患者在接受治疗后，应该遵照医嘱进行适宜的休息和必要的休能锻炼。