图4 一5 ( A ）颈推病治疗手法

图4 一5 ( B ）颈椎病治疗手法

图4 一5 ( C ）颈椎病治疗手法
2 ．寰枢椎半脱位的复位手法
除了因为先天性关节结构异常所致外，头颈部外伤和颈部感染使寰枢间韧带充血松弛，均可导致寰枢椎半脱位。患者头颈部疼痛、强硬、活动受限，尤其是以左右旋转明显受限，常伴有上、下肢肌肉无力。经单拇指触诊检查，发现颈2 棘突的顶线（一般为棘突的叉沟）偏离中心轴线（偏左或偏右），其上韧带钝厚，压痛明显。
( l ）患者端坐靠背椅上（以颈2 棘突向右偏为例）。助手站在患者的左侧，左手掌心托拿患者下领部，另手掌心推扶后枕部，使头颈部维持略向前倾位（约成20 。角，不宜过大，否则影响椎管的矢状径），然后再根据医生需要变换头颈· 132 ·

的方向（图4 一6A ）。
医生站在患者身后，左手拇指尖顶推住偏向右侧的颈2 棘突，右手掌心握拿助手之左手，用缓力沿头颈矢状轴向右上旋转（约30 。角，个体情况酌定），已觉左手拇指下有力，即可向左外侧顶颈2 棘突，多觉指下棘突轻向左移，随伴一响声，手法复位完毕（图4 一6B ）。

图4 一6 ( A ）寰枢椎半脱位治疗手法图4 一6 ( B ）寰枢椎半脱位治疗手法

( 2 ）复位要领① 恰当掌握复位时颈部前屈、侧转和头颈沿矢状轴上旋的角度。在一般情况下，应根据颈部长短、病变部位高低、生理曲线变化（存在、变直、反张、成角、中断）、患椎上下棘间隙的大小、颈肌的松紧程度等决定采取适宜的角度。选择前屈、侧弯、旋转角度，从患推棘突顶贴复位拇指为宜。② 轻巧地应用上旋力。在复位的瞬间，医生二手呈协同动作，一手上旋，另一手拇指同时水平拨正偏歪棘突，采用一个支点二个杠杆力之方法。上旋力，经过大杠杆的作用落实到患椎时可成倍增长，加之拇指拨动棘突的力在小杠杆作用下成倍增长，该二力之合力是很大的。所以仅用轻巧的力即可使患椎复位。为此，必须在复位时嘱患者颈部沿矢状轴主动上旋到最大角度，医生要调整好助手压患者颖顶部力的大小及方向（复位时助手只助下压，不可助旋），方可轻巧、准确地应用上旋力。③ 酌情选用复位拇指放置位置。为了保持拇指复位方向（拇指拨整偏歪棘突方向，应与椎体横轴平行），可根据患者颈部主动前屈、侧偏、上旋的角度不同，患椎棘突呈现的角度亦有不同，复位时拇指可直接顶推棘突（偏歪棘突），亦可借颈肌顶推棘突，或顶推棘突偏歪侧关节突关节。④ 摸准偏歪棘突后，向颈部活动受限侧主动旋转，稍向前倾，然后医生一上肢将头颈沿矢状轴示方向提牵，并继续向受限侧旋转，同时拇指将偏歪颈椎棘突拨正。若· 133 ·

己旋转到较大角度，患者疼痛或复位姿势不佳时，可以复位拇指力量不松，头颅继续向旋转与之同时将偏歪棘突拨正，至较大旋转角度后，再后仰旋转头颈。若患椎只沿额状面旋转棘突顶线不偏歪仅表现叉沟一侧高隆者，复位时顶推棘突高隆处的拇指可向气管方向顶推。
3 ．胸推坐位旋转复位法
胸推坐位旋转复位法适用于胸推棘突偏歪患者。
患者体位及助手动作同脊柱旋转复位法。
医生正坐患者之后（以棘突右偏为例），右手从患者胸前向左伸抓握患者左肩上方，右肘部卡住患者右肩部。左手拇指扣住偏向右侧之棘突。按需要嘱患者作前屈、右侧弯及旋转动作，待脊柱旋转力传到拇指时，左手拇指协同用力把棘突向左上方顶推，立即可感到指下椎体有轻微的错动，且常伴有响声，表示已复位（图4 一7 ）。

图4 一7 胸椎坐位旋转复位法

4 ．胸推坐位后伸推顶法
胸椎坐位后伸推顶法适用于单纯后凸患者。
患者体位同脊柱旋转复位法。医生正坐患者之后，摸清后凸棘突后，以右（左）手掌心沟顶住后凸棘突，嘱患者尽量后伸，使上身重量尽量落在医生手掌上。左（右）手从患者胸前伸过，握拿腋前壁，借患者后伸之力，向后上方提拔，待患者后伸到最大限度时，右（左）手掌按关节突关节面方向推顶棘突，可立即感到指下椎体有轻微的错动，且常伴有响声，表示已复位（图4 一8 ）。5 ．胸推卧位推压复位法
胸椎卧位推压复位法适用于单纯后凸患者。患者卧位（或加助手牵引），医生站在患者侧方，一手掌心按住患椎棘突先徐徐用力，待患者呼气之末，向关· 134 ·

节关夫节回万间丽卜万盼l 司用力下压，可立即感到指下椎体有轻微的错动，且常伴有响声，表示已复位。术毕，后凸棘突可平复。随着棘突的拨正复位，椎体的位移必然得以纠正，因而不仅后关节的错位可以纠正，面且肋脊关节、肋骨横突关节的错位也可同时纠正，症状可以迅速得到解除（图4 一gA 、B ）。
6 ．脊柱旋转复位法
用一手拇指顶住偏歪的棘突向腔侧推，另一手使脊柱向棘突

图4 一8 胸椎坐位后伸推顶法

偏歪侧顺时针或逆时针旋转，两手协同动作将偏歪的棘突拨正，使相邻椎体恢复正常（或原）解剖位置，以达到脊柱的正常（或代偿）内外平衡关系（图4 - IOA 、B 、C ）。

图4 一9 ( A ）胸椎卧位推压复位法

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图4 一10 ( A ）脊柱旋转复位法

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图4 一10 ( B ）脊柱旋转复位法

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图4 一1 。（c ）瘦小患者脊柱坐姿旋转复位法

脊柱旋转复位法要领如下：
〔 1 ）在脊柱暂时失稳状态下施用本手法，极易使其复位。
( 2 ）前屈侧弯旋转脊柱时，患椎棘突顶贴复位拇指时角度恰好。( 3 ）复位拇指放置位置可根据脊柱前屈、侧弯、旋转角度而酌定，可放在棘突、关节突关节上（主要用于颈椎复位）。
( 4 ）复位拇指拨正方向为外方、外上方。
( 5 ）复位时患者主动前屈、侧弯，向内后方旋转时为患者扶持颈部之上肢的主动力量。
( 6 ）脊柱旋转复位姿势准备好以后，复位拇指瞬间用力，其余时间均为扶持（不用力），要求复位手法稳准轻巧，复位时施两个手的合力。
( 7 ）脊柱旋转复位向一侧旋转角度过大时，停止手法转向另侧，可以推顶同一棘突的上角或下角；两个椎体变位者可顶推另一椎体；单椎体变位者可以试顶上（或下）位椎体，但不用力，让变位椎体自行归位。
( 8 ）当患椎后仰旋转时，屈曲旋转拨正偏歪棘突复位；当患椎前倾旋转时，过伸旋转拨正偏歪棘突复位；腰（颈）曲前凸加深时，屈曲旋转拨正偏歪棘突；腰（颈）曲反张时，伸直旋转拨正偏歪棘突。
7 ．腰推坐位复位法
患者端坐方凳上（无靠背），两脚分开与肩等宽。
医生正坐患者身后（以左旋型棘突向右偏歪为例），首先用双拇指触诊法查清偏歪的棘突，右手自患者右腋下伸向前，掌部压于颈后，拇指向下，余四指扶持左颈部（患者稍低头），同时嘱患者双脚踏地，臀部正坐不要移动。助手面对患者站立，两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部，维持患者正坐姿势，医者左手拇指扣住偏向右侧之棘突，然后右手拉患者颈部使身体前屈60 。－70 。（或略小），继续向右侧弯（尽量大于45 。），在最大侧弯位，医生右上肢使患者躯干向后内侧旋转，同时左手拇指顺向向左上顶椎棘突（根据棘间隙不同，拇指可稍向上或向下），可立即觉察到指下椎体轻微错动，往往伴随“喀啪”一声响，双手拇指从上至下将棘上韧带理顺，同时松动腰肌。最后，一手拇指从上至下顺次压一下棘突，检查偏歪的棘突是否已经拨正，上下棘间隙是否已经等宽。
右旋型棘突向左偏歪者，医生扶持患者肢体和牵引方向相反，方法相同。8 ．腰推俯外位复位法
患者俯卧位，两腿稍分开。医者双拇指触诊患者腰部，摸清偏歪的棘突（以左旋型棘突向右偏歪者为例），站在患者的右侧，左臂从右（或左）大腿下面伸进，将右（或左）腿抱起过伸膝、髓，以患椎为支点旋转大腿。右手拇指借大腿摇转牵引之力，将偏向右侧的棘突拨正。棘突询左偏歪者，则方向相反。其它方法同坐位复位法。

复位厄，拔止工漏企的骤哭，纠正I 思椎上卜棘间隙，少映正了棘上韧带，症状虽然消失，但还不稳固，软组织的恢复还需有一个修复的过程。所以，必须要有足够的卧床休息，而足够的卧床休息，是预防复发的重要一环。卧床姿势：一般要在木板床上平卧，但以与受伤机理相反方向的旋转侧卧位为最佳姿势。因这样的姿势有利于巩固旋转复位的成果。属左旋型的患者可用右旋卧位，即右侧卧，左髓、膝屈曲，使骨盆及腰部呈右旋状态；属右旋型的患者，可用左旋卧位，即左侧卧，右髓、膝屈曲，使骨盆及腰部呈左旋状态（图