以上第2 一第6 手法每日可进行1 次，一个疗程为ro 次。
( 7 ）旋转手法此法是利用躯干的杠杆作用，将腰椎旋转及屈曲，充分发挥旋转牵引力的作用，使韧带松弛，给突出物一挤压力，同时腰椎屈曲，使神经根移位，改变了突出髓核与受压神经根之间的位置关系，减轻或消除突出物对神经根的压迫。旋转手法分坐位和俯卧位两种。
坐位：患者坐在无靠背的方凳上，两脚分开与肩等宽，头稍低，一助手面对患者站立，两腿夹住患者一大腿，双手压住大腿根部，维持患者正坐姿势。医生坐于患者后面，先用双拇指触诊法查清偏歪的棘突，然后医生（以棘突向右偏为例）将右上肢从患者右腋下通过，将手掌置于患者颈后，拇指向下余四指扶持左颈部，同时嘱患者双脚踏地，保持臀部正坐不移动。医生此时用左手拇指扣住偏右之棘突，右手拉患者颈部，使身体前屈600 一900 ，同时向右侧弯，达最大侧弯位时，医生右上肢用力拉患者躯干向后内侧旋转，同时左手拇指顺向左上顶棘突，此时可觉察左拇指下棘突轻微移动，有时可伴有响声。俯卧位：’患者俯卧，两腿稍分开，医生双拇指触诊腰部，摸清偏歪的棘突（以向右偏歪为例）。医生站在患者右侧，左臂从右大腿下面伸进，将右腿抱起过伸骸膝，以患椎为支点旋转大腿，右手拇指借大腿旋转牵引之力，将偏向右侧的棘突拨正。
手法结束后，双手拇指从上至下将棘突上韧带理顺，同时松动腰肌，最后用一手拇指从上而下顺次压一下棘突，检查偏歪的棘突是否已经拨正，上下棘间隙是否已经等宽。
3 ．适应症及禁．急症
推拿对椎管外软组织病变和部分椎管内病变引起的颈、腰、背痛具有良好的疗效，其中对颈、背、肩脚部软组织病变、颈椎小关节损害、颈臂痛综合征、颈性眩晕、冻结肩、肩周炎、肪骨外躁炎、肋软骨错位（岔气）、腰部软组织病变、腰椎小关节损伤、腰椎间盘突出症、能骼关节错位、臀部软组织病变、股内收肌损伤、骸下脂肪垫劳损、足跟痛等病症均有独特的效果。
( l ）一般情况下，推拿无副作用，故亦无绝对的禁忌症，但对软组织有感染性炎症、脊柱骨关节结核、肿瘤、椎管内占位性病变、化脓性骨髓炎、紫瘫、血小板减少症或有出血倾向者，应列为椎拿禁忌。妇女妊娠或月经期间，不宜施治手法。
( 2 ）推拿时应注意患者的体位。一般除颈背肩脚部病变采取坐位外，其它病症要采取卧位治疗。医生在操作时，要全神贯注，意到手到；手法要由浅人深，由轻到重，缓中有力，外柔内刚；若采用整骨推拿手法，须做到娴熟准确，两人配合时要默契，绝不能增加患者痛苦。作为推拿医生，须有扎实的医学理论与系统的基本功法，否则难以做到得心应手，且难以收到事半功倍的疗效。

第三节牵引疗法

牵引疗法是应用已久的传统方法。牵引疗法与休息疗法常常并用。牵引和休息的治疗作用基本相同。脊椎病患者需睡硬床板，尤其是急性发作的脊椎病患者，更应予以卧床休息，同时施以牵引治疗。
1 ，牵引疗法的作用·
( l ）有利于损伤的软组织修复，促进炎症消退。在很多情况下，脊椎病是由于外伤、劳损、退行性改变等原因而引起脊柱及其四周的软组织，包括筋膜、肌肉、肌臆、臆鞘、韧带、关节囊、滑膜等出现充血、水肿等变化所致。软组织遭受直接损伤或长期劳损后可发生一系列病理变化，如挛缩、痉挛、纤维破裂、肌腔撕脱、组织水肿；肌键滑脱、韧带破裂、局部癖血、关节囊撕脱、神经粘连等。施以牵引和休息，可以使患者的受累软组织得到充分的休息，减少运动引起的刺激，有利于充血、水肿的吸收、消退及软组织损伤的修复。
( 2 ）有利于解除肌肉痉挛、解除疼痛。绝大多数脊椎病患者均有反射性肌紧张存在，通过牵引或卧硬床板，腰下垫合适的软垫，可以放松肌肉、缓解肌肉痉挛、改善局部血运。
( 3 ）有利于脊柱后关节细微异常改变，恢复正常关系，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位或关节突关节轻微错位的复位等。
( 4 ）有利于椎间盘脱出、颈椎病神经刺激症状的解除，使肌肉痉挛放松，缓解疼痛；由于牵拉可使局部制动，以得到更充分的休息，有利于局部充血、肿胀等炎性病变的吸收、消退，缓解对神经根的刺激，从而减轻疼痛或使症状消失。
牵引疗法虽然具有以上作用，但在实际使用时，一定要根据患者的具体情况，选择适当类型的牵引方法、重量、时间和疗程。尤其是在患病的急性期，应随时注意观察患者对牵引的反应，如疼痛未缓解、未加重，可继续使用，如患者疼痛加重，则应及时停用。对中央型和游离型髓核突出及巨大髓核突出的患者则不宜采用，以免加重病情。
2 ．牵引方法
( l ）颈椎牵引主要用于治疗颈椎病引起的颈部疼痛并伴有神经根症状，诊断比较明确的患者。
轻量颈椎牵引：视病情的轻重不同，可选择在病房或家中进行持续颈椎牵引。① 症状重者，需卧于木板床上进行牵引。颈部体位与睡眠休位原则上一致，头部系好牵引带，重量一般在Zkg 一3kg 左右。症状严重者，除睡眠时间外均可保持牵引；症状轻者，可根据情况每天牵引一至数小时，一般牵引3 周一4 周

为一疗程。牵引过程中，一定要调整好体位，保持牵引带松紧适当，以患者舒适为宜。若有不适或加重者，要及时调整或停止牵引，待进一步检查原因（图4 - 15 ）。② 坐位颈椎牵引：多用于病情较轻或病程恢复后期还需再继续牵引的患者。可在家中进行牵引。患者取坐位，距头高约lm 处装一横杠，其上附有两个滑车，滑车间距离0 . sm ，将特制枕领牵引带套在患者的下领及后枕部，左右两侧之前后叶缚在一起，以一个比头宽的圆木棍左右分开。将牵引绳之一端与牵引带连结，通过两个滑车后，挂上所需重量。每天牵引2 次、3 次，每次半小时至lh ，牵引重量可自1 . skg 始，逐渐增至2 . skg 一3kg 。牵引治疗在最初的ld 内，少数患者可能有头昏、头胀或颈背部疲劳感，故可从小重量、短时间开始，然后根据患者的反应、体质的强弱及颈部肌肉的发育情况，适当增加牵引的重量或延长牵引的时间。在牵引过程中，颈部应保持舒适的垂直或轻度屈曲位（图4 一16 ）。

图4 一巧卧位颈椎牵引

气囊充气式牵引是一种不需要上述一套牵引装置的牵引器，它具有牵引带式牵引相同的作用，体积小，重量轻，易操作，便于携带，可自控，安全可靠，适用于多种环境使用。如工作、旅行时（火车上、飞机上、轮船上等）可一边工作，一边牵引，做到工作、旅行和治疗两不

图4 一16 坐位颈椎牵引

误。牵引重量一般为skg 左右，应按医生规定进行，每个疗程为20d 一30d ，每天2 次，每次2 枷in ? 30 而n ，每个疗程结束后，应体息l 周再做。
治疗中或治疗后如出现头昏、颈肩痛等现象，多为压力过大所致，应适当减少充气压力，至感到舒适为止。若出现头昏、呕吐、全身出汗等虚脱症状，经减少充气压力后，连续3 次上述现象仍不消失时，应停止治疗，做进一步详细检查。
大重量颈椎牵引：近年来国内外均见此报道，并取得一定的疗效。其牵引重量可达到Zokg 一45 kg ，每次1 min 一3min ，休息30 。后再次反复进行，共, 147 ·

4 次～5 次。
使用此法时需要特别注意：① 首先必须明确诊断，除外骨关节非颈椎病所引起的器质性病变，包括结核、肿瘤等。② 环枢关节不稳者不应使用此法，否则将带来严重的后果。③ 脊髓型颈椎病，尤其是周围型不宜采用此法，中央型则应在密切观察下进行操作。④ 颈部手术后不宜采用，未经严格训练者不宜单独进行操作，且要严格掌握操作程序和方法，放置牵引重量时要轻柔。⑤ 牵引前后要密切观察和记录，同时拍片对比，若牵引后椎体前侧软组织阴影增宽，则应立即终止牵引。总之，采用此种方法时，一定要特别小心，一定要由专职人员操作，严格监视牵引过程中的反应变化，慎重选择患者，确保安全有效，防止盲目滥用。
( 2 ）骨盆牵引骨盆牵引是脊柱牵引中最常用的方法，多用于治疗腰腿痛、腰椎间盘退变、突出及坐骨神经痛等。① 骨盆持续牵引法：此种方法比较简单，患者卧硬床板，用骨盆牵引带绕腰部固定，带子的左右两侧各连接一根牵弓l 绳至床的足端，绳子通过滑轮后每侧各悬挂7kg 一10kg 重量，床脚抬高10cm 一15cm ，以产生反牵引力，进行24h 不间断牵引。如开始时因不习惯而感到不适，可以短时停止牵引或减轻重量，但不能起床，待逐渐适应后，逐步增加所需重量和牵引的时间。一般需卧床3 周一4 周，随着症状的好转可允许每天少量起床活动，以严格不引起症状为限，慢慢增加活动量，需再巩固疗效2 个月一3 个月。防止急于早期正常活动而导致症状复发（图4 一1 7A ）。若不抬高床角，则须固定上身，以对抗加在骨盆上的牵引力，牵引带必须合身，骨盆牵引带的拉力须作用在骼骨翼上，并须保护骨突部，以防止发生压危（图4 - 17B ）。② 大重力牵引法：此牵引需在专职医护人员严密指导下进行。患者卧于特制牵引床上，下胸及骨盆都用专门设计的缚带固定，在保持舒适的情况下，行向上、下两个方向牵引，大约3Okg ? 6okg 的拉力即可，每次持续牵引巧Inin 一3omin ，或做反复有节奏的牵拉和放松。后一种牵引方法有助于改善脊柱的血液循环。
图4 一17A 骨盆持续牵引

图4 一1 7B 骨盆牵引（穿牵引背心对抗骨盆牵引）

此种牵引除上述颈椎大重量牵引的注意点外，还需注意以下几点：① 大重量牵引不能太猛，最好缓慢递增，依患者体质、肌肉发达程度及配合情况而施行之。施行牵引后，最好卧床休息1 周一2 周，防止因破碎之椎间盘滑出而加重症状，甚至导致截瘫，腰椎椎弓峡不连、腰椎滑脱者不宜施行大重力牵引。( 3 ）自身重量牵引此法为保健性牵引法。采用两手上举抓住上面横杆，利用体重达到牵引作用，如吊单杠。一般用于青少年早期待发性脊柱侧弯，轻型腰腿痛可以试做，每天数十次到数百次不等，还可伴作引体向上运动，加强臂力。此法不适于严重腰腿痛和年龄较大体弱患者。
( 4 ）牵引床治疗患者卧于电动控制牵引床上，胸骨及骨盆分别用特制的缚带固定，用超过体重1 okg 的牵引力进行牵引lh 。在这