第六节物理疗法

应用人工或天然物理因子作用于人体，以防治疾病的方法，称为物理疗法，简称理疗。
物理因子的种类很多，一般分为两大类：① 天然物理因子，如日光、空气、矿泉水、气候等；② 人工物理因子，如电、磁、光、声、热等。医院中使用的多是人工物理因子的各种疗法。疗养院开展的理疗则为人工和天然的物理因子疗法兼而有之。

应用物理因子治疗疾病已有悠久的历史，并广泛有效地应用于临床，实践证明，很多疾病无论在急性期、亚急性期和慢性期，都可以按照不同的疾病过程和具体情况选择不同的理疗方法，以达到一定的治疗目的。
1 ．理疗的性质与机理
( l ）共同性作用和特殊性作用各种理疗按其作用性质来区分，具有共同性作用，也有特殊性作用。① 共同性作用：如充血、消炎、消肿、镇痛等，这些是同一疾病可以选用多种物理因子进行治疗的基础。② 特殊性作用：如低频电流刺激引起肌肉收缩；超声波的机械作用使瘫痕软化、粘连松解；水疗由于水的浮力等作用有利于关节功能障碍的恢复；高频电能使组织内部产生“内生热”等。这些都是各个物理因子所特有的，并在临床应用中起着重要作用。( 2 ）直接作用和反射作用按物理因子的作用原理和作用途径，又可分为直接作用和间接作用。① 直接作用：如紫外线刺激皮肤上皮细胞和杀菌；直流电场内离子移动；干扰电流形成干扰场中的“内生”电流；高频电场促使偶极分子振荡等。② 反射作用：指物理因子作用子皮肤、粘膜或内脏时，不仅能产生局部作用，同时通过神经和体液系统，神经轴突反射和节段反射，在作用区域以外，间接地发生各种作用。这种间接的反射作用，是理疗的主要作用机制，是不同子其它疗法的主要特点，是借机体的反射作用和防御性反应，来保持和恢复生理平衡，消除病理过程，是外因通过内因来防治疾病的。
2 ．理疗在脊椎病中的应用
理疗的临床应用是十分广泛的，不仅能治病，而且能防病，同时对病后机体的机能恢复和伤残功能重建，具有重要的实用价值，对减少残废率，提高治愈率和提高工作能力、生活能力、劳动能力起着很大的作用。
理疗的适应症很多，其中许多可以收到显著效果而非药物治疗所能及者，以脊椎病来说，其主要治疗作用，有以下4 个方面。
〔 l ）消炎作用无论是肌肉、关节、韧带、皮肤、粘膜、神经、器官和内脏的急、慢性炎症，理疗均可促使其炎症消退及吸收。脊椎病中的许多症状多属非化脓性炎症或以慢性炎症为主，一般来说，热疗均可选用，如短波、超短波、微波疗法、红外线及蜡疗等，其它如激光、超声波、磁疗等亦可选用。
( 2 ）镇痛作用疼痛是脊椎病主要的一种症状，表现在神经、关节、肌肉等部位，针对产生疼痛的原因，选用适宜的物理因子，祛除致痛原因，均可达到缓解或消除疼痛。理疗中凡热疗均有缓解疼痛的作用，其它如低、中频电疗中的直流电药物离子导人法、间动电疗法、干扰电疗法、等幅正弦中频电疗法，经皮神经电刺激及音乐电疗等均有不同程度的镇痛作用。此外还有磁疗、激光等亦可选用。
( 3 ）软化瘫痕、松解粘连、减少瘫痕形成的作用早期应用理疗，作用更为明显，可用等幅中频正弦电疗法、超声波疗法、直流电离子导人法等，若能同时

配合蜡疗法、水疗法、按摩疗法等，则更为理想。
( 4 ）兴奋神经肌肉对于部分神经损伤和废用性肌萎缩，主要用低、中频电疗刺激兴奋神经修复再生或作电体操以兴奋肌肉收缩，局部有感觉障碍时，则可用感应电疗法、达松伐电疗法等促使感觉恢复。
3 ．脊稚病常用的物理疗法
( l ）电疗法① 直流电和药物离子导入法：此疗法是使用低电压的平稳直流电作用于人体以治疗疾病的方法。目前，单纯应用直流电疗法较少，而是通过直流电将药物离子导入人体的称直流电药物离子导入法的应用较多。在脊椎病的治疗中，常用的有韧带损伤、钙化、肌筋膜炎、肥大性脊柱炎、肋软骨炎以及各种神经痛及促使骨折愈合等。② 感应电疗法：应用感应电流来治疗疾病的方法称为感应电疗法。主要用于外用性神经部分损伤后的弛缓性麻痹、废用性肌萎缩、扭挫伤、慢性劳损等。③ “电兴奋”疗法：此法是强量直流一感应电疗法，是采用大剂量的感应电和断续直流电（均以患者能耐受为准）在患部或穴位处作短时间的通电治疗，以达到治疗疾病的目的，这是脊椎病常用的治疗方法。凡疼痛的部位较广泛或有肌肉紧张症状时均可应用，以解除肌痉挛，减轻疼痛，此法对急性患者收效较快，有时可达到立杆见影的效果。④ 间动电疗法：在直流电基础上叠加经过半波或全波整流后的SOH ：正弦电流治疗疾病的方法称为间动电疗法，主要治疗神经痛、神经炎、腰肌劳损、落枕、扭挫伤、废用性肌萎缩等。⑤ 干扰电疗法：此法是采用两路频率相差O 一lo0Hz 的中频正弦电流，交叉地输入入体，在交叉处发生干扰，按差拍原理产生0 一looH ：的低频调制的脉冲中频电流。干扰电疗法就是利用这种“内生”脉冲电流来治疗疾病的一种电疗法，又称差频电疗法，这种方法主要用于治疗扭挫伤、劳损、神经痛、关节或关节周围炎、废用性肌萎缩等。⑥ 等幅中频正弦电疗法：此法是运用频率在音频范围内的等幅中频正弦电流来治疗疾病的一种电疗法，又称“音频电疗法”，主要用子治疗扭挫伤、瘫痕增生、术后粘连、神经痛、关节炎、肌炎等疾患。⑦ 正弦调制中频电疗法：用低频调制的中频正弦电流治疗疾病的方法，用子治疗扭挫伤、劳损、神经炎、神经痛、周围神经损伤、废用性肌萎缩等症。⑧ 经皮神经电刺激疗法：是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入入体以治疗疼痛的电疗方法。这是70 年代兴起的一种电疗法，主要用于治疗各种原因引起的疼痛。⑨ 音乐电疗法：音乐电疗法是应用与音乐同步的电流治疗疾病的方法，是音乐疗法的进一步发展，扭挫伤及凡疼痛比较广泛的颈腰背疾患，均可用此疗法。⑩ 短波电疗法：应用波长为loom 一10m 的高频电磁波作用于人体进行治疗的方法，主要用于扭挫伤、神经痛、神经炎、关节炎、肌肉劳损、脊柱退行性改变、劳损等。⑧ 超短波电疗法：应用波长为lm 一10m 的超高频电磁波作用于入体，以达到治疗目的的方法，用途基本同短波电疗法，并广泛用于各种急性炎症疾患。⑩ 微波电疗法：用波长在lm 一0 . 0 lm 范围内的超高频电磁波作用

于人体的治疗方法，用途基本同超短波电疗法。
〔 2 ）光疗法① 红外线疗法：利用红外线治疗疾病的方法，主要应用于扭挫伤、肌肉劳损、神经痛、神经炎、关节炎等。② 激光疗法：应用激光来治疗疾病的方法称为激光疗法，它是60 年代发展起来的一个新技术，可用于颈腰背痛疾患者的止痛、消炎，可局部照射，亦可在穴位上照射。
( 3 ）超声波疗法利用超声波治疗疾病的方法，称为超声波疗法，扭伤、硬结、粘连、瘫痕、韧带损伤及钙化，凡颈腰背痛患者有局限性压痛者均可采用此法治疗。
( 4 ）石蜡疗法以加温后的液体石蜡作为导热体，涂敷于疼痛部位以达到治疗目的的一种治疗方法，称为石蜡疗法，颈腰背痛疾患均可采用此法，尤以对扭挫伤、肋软骨膜炎等效果为佳。
( 5 ）水疗法利用水的物理化学性质，以各种方式、不同的温度作用于人体，来达到治疗疾病的方法，称为水疗法。各种劳损、风湿痛、退行性脊柱炎、强直性脊柱炎、陈旧性脊椎骨折、强直性髓骼关节炎等，均可采用此法治疗。4 ．理疗时应注意的事项
( 1 ）高烧、活动性肺结核不宜用理疗，局部有恶性肿瘤时，禁用理疗。( 2 ）治疗局部有出血倾向时不宜用理疗，若系急性外伤，则应在伤后24h 一48h 再行理疗（冷冻、磁疗法例外）。『
( 3 ）低、中频电疗时，若病变局部皮肤伴有湿疹或化脓性疾患时禁用，若局部有皮肤感觉障碍时慎用。
( 4 ）高频电疗时，若带有心脏起搏器者禁用，若局部有金属异物存留者慎用。
( 5 ）孕期及经期，下腹与腰既部不宜用理疗。
( 6 ）理疗过程中，个别患者可能出现症状加重，可暂停数天观察，一般可自行恢复原状，否则可考虑更改其它方法继续治疗。

第七节休息疗法

实践证明，大多数脊椎病患者所具有的疼痛症状，特别是病理类型为突起型的患者，卧床体息可使疼痛症状得到明显缓解或逐步消失。例如腰椎间盘突出的患者，腰椎间盘的压力在坐位时最高，站位居中，平卧位最低。在卧位状态下可去除体重对腰椎间盘的压力，制动可以解除肌肉收缩力与椎间各韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压，处在休息状态利于椎间盘的营养，使损伤的纤维环得以修复，突出髓核回纳，椎间盘高度得到一定程度的恢复；利于椎间盘周围静脉回流，去除水肿，加速炎症消退；避免走路或运动时腰骼神经在椎管内

反复移动所造成的神经根磨损。因此，可以说，卧床休息，是非手术疗法的基础。
休息疗法的关键，是患者必须卧床休息直到症状明显缓解。但有些患者虽然经过卧床休息数周后或更长时间，症状还得不到改善，其原因是并未完全卧床休息，还象正常人一样从事家务劳动或工作，或症状稍微减轻便恢复工作。这样，症状就会时隐时显，迁延发作。
卧床休息，是指患者必须是全天躺在床上，吃饭、洗漱，甚至在床上进行大小便，特别是行腰椎复位治疗以后，在最初绝对卧床休息的几天内，这样做是必要的。如患者离床下地吃饭、洗漱、大小便，应尽量缩短时间或戴围腰保护，当日常活动完毕后，应立即返床平卧。卧床休息直到症状缓解，一般需要2 周一3 周或更长的时间。临床常采用下肢直腿抬高试验来评价症状改善的程度，在此期间，加以下肢牵引疗法或其它治疗方法则疗效会更佳。脊椎病患者平卧的床铺，要足够宽大，在硬板床上铺褥垫为宜。这样，患者平卧后，可使脊柱得到充分的放松，软床是不适于脊椎病患者的，它使脊柱处于侧弯状态而得不到休息。据统计，人的一生中，约有23 年的时间是在床上度过的，选择合适的床铺，不仅对脊椎病患者，而是对所有的人都是必要的。卧床休息时，可仰卧将双膝、双骸屈曲，这对腰4 一5 椎间盘突出的患者特别有效、或选择自感舒适的侧卧、俯卧休位，患者卧床休息一般不短于3 周为宜。休息一个阶段后，随着症状的改善，患者会急欲下地活动，这时，应告诫患者，下地活动时必须小心，避免再度扭伤。下地时要用手臂支撑以帮助起身，尽量避免弯腰，并戴围腰保护。在下地活动后的10d 内，逐步增加活动量，恢复正常活动。

第八节支具的应用

支具，是骨科治疗中常用的一种手段，也是治疗脊椎病的不可缺少的有效措施之一。
支具对病患部位可以起到制动作用和保护作用，使局部软组织得到休息。在使用支具的过程中，可以缓解肌肉痉挛，促进局部血运恢复，消除致痛物质，减少神经根的刺激，改善椎间关节炎，缓解疼痛。使用支具不只是简单地限制人体局部的活动，而且由于支具捆紧可以增加腹腔及胸腔的压力，因而分担了脊柱重力的负荷。在这两种机制共同作用的保护下，可减轻疼痛症状，有助于脊椎病的康复。
1 ．支具应用的适应症
( I ）腰肌劳损、骨关节炎引起的腰痛。

( 2 ）腰椎弓峡部不连，脊柱滑脱症。
( 3 ）先天性畸形并发腰背痛，如腰椎骸化、半椎体畸形。
( 4 ）脊柱骨折脱位后恢复期或颈椎骨折脱位行头颅牵引后，开始下床活动、恢复早期，应给予某种支架保护，以巩固疗效，防止后期不稳引起的并发症。
( 5 ）颈椎手术、腰椎间盘脱出术后及其它脊柱手术后作为某些患者需要继续短时期保护性辅助治疗。
{ 6 ）青年期脊柱侧凸、特发性脊柱侧凸和麻痹性脊柱侧凸术后需要外部保护的患者。
( 7 ）脊柱结核恢复静止早期或化脓性脊柱炎急性症状完全控制后，作为继续保守疗法或作为手术疗法后巩固疗效的辅助手段。
( 8 ）某些特殊职业，如举重、搬运工人和武术运动员等，为了保护腰部，都较普遍应用皮革或松紧布等制作的各种宽窄不同的腰围，在工作时穿用，平时不带，这是预防发生脊椎病的一种比较简单、有效的保护措施。2 ．支具的种类和制作
( l ）围领和颈托凡采用非手术治疗的颈椎病、颈肩部软组织疼痛者均可应用，直到症状消失后2 一3 周方可停用。自己动手制作围领和颈托也很简单：① 制作所用的材料，用普通硬纸板、画报纸或废X 线片、皮革等均可，按颈部的高度和周径剪裁，其外套用针织品或普通布，两端安装钮扣或布带即成。② 用石膏绷带制作围领，然后将一侧剪开，钻两个孔，用细绳捆扎，白天带上，体息时可取下。③ 假肢工厂可根据患者的具体情况，特别需要较坚强固定者，可用金属条板制成颈托或颈支架。④ 近年来使用一种可加热塑形的塑料，将其加热到70 ℃ 时，可塑造与身体轮廓相同的形状，冷却后变硬并保持原形不变的成品，再将其插人制成的圈带内即成，也可用各种纺织材料或帆布制作。当气候炎热时，可在支架钻一些较大的圆孔，以便于空气流通和散热（图4 一22 、图4 一23 ）。

蔗｝一澎。一｛

? ? ? －屯二二
图4 一22 围领